第 127 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4846
  湿痢腹胀身重,下如豆汁,或赤黑混浊,危症也。(《入门》)
  粪以取起如系不断者生,断续不接如水泡者死。(《会解》)
  凡痢身不热者轻,身热者重,能食者轻,不能食者重,绝不食者死,发呕者死,直肠自下者死,久痢忽大下
  绝粪者死。小儿出痘后即发痢者死,妇人新产即发痢者死。(《订补明医指掌》)
  久痢发热,不能食,肌肉减者,不治。(《己任编》)
  下痢日百度,精神萎顿,反不痛者,此邪气胜,正气微,不能鼓激也,难治。(《医通》)
  下利不止,水浆不入,气小脉细,皮肤寒,死于阳绝也;下利纯血噤口,呕逆藏气,身热脉大,死于阴绝
  也。(《金鉴》)
  x治有三等x 始痢宜下,夫人之所共知也,久痢宜补,亦夫人之所共知也;至如二阳合病皆下痢、太阳阳
  明合病自下痢者,宜发汗,太阳少阳合病自下痢者,宜和解,阳明少阳合病自下痢者,此宜攻里,非得伤寒之
  玄关者,不足以语此也。(《医方考》)
  x治当责积滞x 至若肠胃自感而病,亦当以邪正分。或正气先虚而受邪,或因邪而致虚,则以先者为本,
  后者为标,与夫积之新旧亦如之。旧积者,停食结痰所化之积也(《医通》作气血食痰所化也)。新积者,旧
  积去后而气血复郁所生者也。旧积当先下之,新积则不宜下,其故何哉?盖肠胃之腐熟水谷、转输糟粕者,皆
  荣卫洒陈六腑之功。今肠胃有邪,则荣卫营运至此,其机为之阻,不能施化,故卫气郁而不舒,荣血泣而不行,
  于是饮食结痰停于胃,糟粕留于肠,与所郁气泣血之积,相挟成滞下病矣。如是者必当下之,以通壅塞,利荣卫
  之行。至于升降仍不行,卫气复郁,荣血复泣,又成新积,故病如故,若是者不必求邪以治,但理卫气以开通腠
  理,和荣血以调顺阴阳。阴阳调,腠理开,则升降之道行,其积不治而自消矣。然而旧积亦有不可下者,先因荣
  卫之虚,不能转输其食积,必当先补荣卫,资肠胃之真气充溢,然后下之,庶无失矣(《医通》作必当调补脾胃,
  兼行气之药,虚回而利自止)。予数见俗方,惟守十数方治痢,不过攻之涩之而已。安知攻病之药,皆是耗气
  损血之剂,用之不已,甚至于气散血亡,五脏空虚,精惫神去而死。其固涩之,又皆足以增其气郁血泣之病,转
  生腹胀,下
  为足肿,上为喘呼,诸疾作焉。世人之法,何足守乎。(《准绳》)
  x泻痢不可混治x(忌利小便)痢与泄泻,其病不同,其治亦异。泄泻多起寒湿,寒则宜温,湿则宜燥也。
  痢病多成湿热,热则宜清,湿则宜利也。虽泄泻亦有热症,然毕竟寒多于热;痢病亦多寒症,然毕竟热多于寒。
  是以泄泻经久,必伤胃阳,而肿胀喘满之变生;痢病经久,必损其阴,而虚烦痿废之疾起。痢病兜涩太早,湿
  热流注,多成痛痹。泄泻疏利或过,中虚不复,多作脾劳。此予所亲历,非臆说也。或曰∶热则清而寒则温,
  是已,均是湿也,或从利或从燥何欤?曰∶寒湿者寒从湿生,故宜苦温燥其中,湿热者湿从热化,故宜甘淡利
  其下。且燥性多热,利药多寒;便利则热亦自去,中温则寒与俱消。寒湿必本中虚,不可更行渗利;湿热郁多
  成毒,不宜益以温燥也。(《读书记》)
  泻痢不分,两证混言,湿热不利小便,非其治也。夫泄者水谷湿之象,滞下者垢瘀之物,同于湿热而成,
  治分两歧而药亦异。若淡渗之剂,功能散利水道,浊流得快,使泄自止,此有无之形,岂可与滞下混同论治,而
  用导滞行积可乎。其下利出于大肠传送之道,了不干于胃气,所下有形之物,或如鱼脑,或如豆汁,或便白脓,
  或下纯血,或赤或白,或赤白相杂,若此者岂可与泻混同论治,而用淡渗利之可乎。(薛氏《平治会萃·附论》)
  利小便者,治水泄之良法也,以之治痢则乖。痢因邪热胶滞、津液枯涩而成,若用五苓等剂分利其水,则
  津液愈枯,滞涩愈甚,遂至缠绵不愈,则分利之为害也。若清热导滞,则痢自愈而小便自利,安用分利为哉。
  (《活幼心法》)
  x治忌燥毒x 观仲景可下者十法,可温者五法。谓之下者,率用承气加减,何尝以砒、丹、巴、 决烈燥热重毒
  之剂;谓之温者,率用姜、附为主,何尝用钟乳、龙骨、石脂、粟壳紧涩燥毒之剂。(《局方发挥》)
  x治忌固涩温补x 大要以散风邪、行滞气、开胃脘为先,不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈以补住寒邪,不
  可遽投罂粟壳、龙骨、牡蛎辈以闭住肠胃。邪气得补而愈盛,补之愈盛而愈作,不为缠扰撮痛,则为里急后重,
  所以日夕淹延而未已也。(《直指》)(按∶《续医说》其意相近,且曰∶世俗但知涩剂之能塞,不知通剂之
  能塞也。后之学人,贵在变通,不可执一而治。此言本于张子和。)
  大凡治痢疾,未可便投罂粟壳、地榆、石榴皮紧涩之药。夫罂粟壳其性紧涩,能损脾胃,留滞毒瓦斯而反增
  其疾。正如沟渠停积不洁秽污之物,若不先荡涤,却窒塞其路,使秽污无路而出可乎。是以多因服此,不进食饮,
  日渐羸困,强名曰噤口者多矣。如古和剂方中,未曾见用罂粟壳,多用黄连之药。然罂粟壳非无功也,而施之
  久痢则可,更宜去尽筋膜穣蒂锉碎,以白蜜和水淹一宿,次日慢火炒令焦黄色,庶得稳当。若投之太早,令人毒
  气闭塞心络,噤口不食,无法可施,悔将噬脐。(《管见良方》)
  痢之为病,由湿热蕴积胶滞于肠胃之中。清邪热,导滞气,行滞血,则其病速除。若用参、术等温补,
  则热愈盛,气愈滞,久之正气虚,邪气炽,至于不可救疗者,初投温补之祸也。(《活幼心法》)(按∶《玉
  案》曰∶下痢若服黄 ,即发膨胀,多服升麻,则小便与积皆升至上焦,此速死之道也。今验升麻不必为害。)
  x产前后痢治例x 三宝廉使仲子之妻,泰不花尚书妹也,病滞下,昼夜五七十起,后重下迫,且娠九月。
  众医率为清
  暑散滞,痛苦尤甚。寿至诊视曰∶须下去滞。众以娠不肯。寿曰∶《素问》有云∶有故无殒,亦无殒也。动即正
  产。乃以消滞导气丸药进之,得顺利,再进滞去,继以清暑利溲苦坚之剂,病愈而孕果不动,足月乃产。(朱右撰
  《撄宁生传》)
  至于妇人临产下痢,最为危殆,郑氏有胎前下痢、产后不止、七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加浓朴、
  茯苓、木香,治妊娠白痢;《千金》三物胶艾汤,治妊娠血痢;连理汤加胶、艾,治赤白相间之痢。驻车丸、
  千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤,胎前产后五色诸痢皆可选用。若胎前下痢,产后不止,势莫挽回者,用伏
  龙肝汤丸随证加减,未尝不随手获效也。(《医通》)(按∶伏龙肝汤丸用炮黑查肉、熬枯黑糖、伏龙肝三味,
  宜考原书。)
  士人李潜善医,曰∶蓐中下痢与他痢不同,常痢可用苦涩药止之,蓐中痢生于血不足,投涩药则血愈不行,
  痢当更甚。(《苏沈》)
  x发表方法x 初起时若有风寒表证,于治痢药中,当加发散。若不发散,径治其痢,必乱其经脉,逆其
  气机,病转剧矣。(《医学真传》)
  败毒散,治风邪寒邪,壮热下利。(《直指》)痢疾表热里虚者,此方主之。昔人立此方非以治痢,而医
  者善用,则取之左右逢其源矣。仲景以葛根汤治太阳、阳明合病自利,亦是妙处。举此一例,余可类推。(《医
  方考》)治疫痢发热,合境皆然者,神效,加白芍、黄连尤妙。(《寿世》)(按∶《选奇方后集》加陈米,
  名仓廪汤,治噤口痢。《管见良方》、《岭南卫生方》并论此方治痢之妙。)
  升麻汤(即升麻葛根汤)
  上粗末,每三钱,姜三片同煎,吞感应丸,治伤暑下痢
  缠痛。(《直指》)(按∶汗下同用,非可遵仿。)
  《治要》除湿汤(即七味除湿汤,方见中湿),加官桂、木香,治风寒冷证下痢;加干姜、茯苓,治伤湿
  下痢。(《直指》)
  有受风湿,痢下如豆汁,例局有胃风汤。若借治脾受湿气,泄利不止,戊己丸为用亦可。秘方胃风汤用防风
  半两,芍药二两,茯苓二两,官桂、羌活各半两,甘草炙一分,每服三钱,入荆芥五小穗,水一盏,煎七分,稍
  热服。观其药性,合其药名,参其病因,有治风品,用果多效。(《续易简后集》)
  如大便闭塞,或里急后重,数至圊而不能便,或少有白脓,或少有血,慎勿利之,利之则必致病重,反郁结
  而不通也。以升阳除湿防风汤举其阳,则阴气自降矣。升阳除湿防风汤。
  苍术(泔浸去皮净四两) 防风(二钱) 白术 白茯苓 白芍药(以上各一钱)
  上件 咀,除苍术另作片子,水一碗半,煮至二大盏,内诸药,同煎至一大盏,去渣稍热服,空心食前。如
  此证飧泄不禁,以此药导其湿。(《脾胃论》)《医经会元》加炙甘草、干葛。(按∶先教谕于此方去白术,用
  屡效。)
  疫痢,憎寒壮热,下痢臭秽,众人病一般者是也。必先解表发散,宜以大剂苍术为主,佐以羌活、防风、
  人中黄、芍药、黄芩、黄连之类,以葱白、生姜服之。(《医镜》)
  周信川,年七十三岁,平素体坚,不觉其老,秋月病痢,久而不愈,至冬月成休息痢,一昼夜十余行,面目
  浮肿,肌肤晦黑,求治于余。余诊其脉沉数有力,谓曰∶此阳邪陷入于阴之症也,吾当以法治之,尚可痊愈,
  明日吾自袖药
  来面治。于是以人参败毒散本方煎好,用浓被围椅上坐定,置火其下,更以布条卷成鹅蛋状,置椅褥上,垫定
  肛门,使内气不能下走。然后以前药滚热与服,良久又进前药,遂觉皮间有津津微润,再溉以滚汤,教令努力
  忍便,不得移身。如此约二时之久,皮间津润总未干,病者心燥畏热,忍不可忍,始令连被卧于床上,是晚止
  下痢二次,以后改用补中益气汤,一昼夜止下三次,不旬日而痊愈。盖内陷之邪,欲提之转从表出,不以急流
  挽舟之法施之,其趋下之势何所底哉。闻王星宰世兄患久痢,诸药不效,苏郡老医进以人参败毒散,其势差减,
  大有生机,但少此一段斡旋之法,竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分,如久疟、久痢、久热等症,皆当识此意,使
  其缓缓久久透出表外,方为合法。若急而速,则恐才出又入,徒伤其正耳。(《寓意草》)(按∶原更有治
  陈汝明病痢用麻黄附子细辛汤案,论理欠晰,仍不录入。)
  x清热方法x(凉温调停诸方附)夫治诸痢者,莫若以辛苦寒药治之,或微加辛热佐之则可。盖辛热能发
  散,开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已,如钱氏香连丸之类是也(按∶钱氏香连丸有加白附子、
  肉豆蔻、诃子肉三方)。故治诸痢者,黄连、黄柏为君,以至苦大寒正主湿热之病。(《原病式》)
  如躁烦,或先便白脓后血,或发热,或恶寒,非黄芩不能止,此上部血也。如恶寒脉沉,或腰痛,或血痢
  下痛,非黄连不能止,此中部血也。如恶寒脉沉,先血后便,非地榆不能止,此下部血也。(《保命集》)
  小柴胡汤,赤白痢尤效,痢药中无如此妙,盖痢多因伏暑,此药极解暑毒。(《苏沈》)(按∶《管见良
  方》亦说此汤治痢之妙,宜参。)身热挟外感者,小柴胡汤去人参。
  (《丹溪心法类集》)
  黄芩芍药汤,治泄痢腹痛,或后重身热,久而不愈,脉洪疾者,及下痢脓血稠粘(即仲景黄芩汤)。如痛则
  加桂少许。服芍药汤以和之,痢止再服黄芩汤和之,以彻其毒也。(《保命集》)
  《集验》疗热水谷下痢,黄连阿胶汤方。
  黄连 阿胶(炙各二两) 栀子(三十枚擘) 乌梅(二十枚碎) 黄柏(一两)
  上五味切,以水七升,煮取二升半,分为再服。(《外台》)(按∶《千金》同,无方名。)又《肘后》疗
  热病久下痢脓血柏皮汤,于本方去乌梅。又文仲治无问冷热及五色痢入口即定方,于本方去乌梅、栀子,加当
  归、黄芩、熟艾为散,以酽醋二升煮,胶烊下药,煮令可丸,如大豆,饮服七八十丸,日二夜一服,特宜老人。
  若产妇痢,加蒲黄一两,蜜和为丸神验。(《奇效》名归连丸。)
  许仁则,血痢之候,小腹绞痛无期,度食不住如水,但兼血而下,有此患者,宜根据后犀角五味散方。
  生犀角(末五两) 阿胶(炙四两) 黄柏(四两) 艾叶 干姜(各三两一作干蓝)
  上药捣筛为散,以?