第 126 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4847
  痢后则肠垢已竭,下血水乃从阳入阴,胞中并伤。世有下屋漏水之说,则血水其渐也。若色如鱼脑,此热毒入
  肠,当清热和血也。色如酱褐,乃下焦虚寒,亦非善证,当温经散寒。如白沫冻汁,则为寒积。(《医学真传》)
  x发热x 初痢身热脉浮者,可解表;初痢身热脉沉者,可攻下。久痢身热脉虚者,正虚可治;久痢身热
  脉大者,邪盛难医。(《汇补》)
  下痢不止发热者属阴虚,用寒凉药必兼升药、热药。(《丹溪》)
  x腹痛x 凡泻痢腹痛,有实热者,有虚寒者。实热者,或因食积,或因火邪。但食积之痛,必多胀满坚硬,或痛
  而拒按,此必有所停滞,微者宜行其滞,甚者宜泻而逐之。火邪之痛,必有内热等证,方宜清之利之。然邪实于中者必
  多气逆,故凡治痛之法,无论是火是实,皆当以行气为先,但当察药性之寒热,择而用之可也。若虚寒刮痛之义,则人
  多不知。凡以寒侵腑脏,及脉络受伤,血动气滞者,皆能为痛。但察其不实不坚,或喜揉按,或喜暖熨,或胸腹如饥而
  不欲食,或胃脘作呕而多吞酸,但无实热等证,则总属虚寒,安得谓痛必因积、痛皆实证耶。凡治虚寒之痛者,速宜温
  养脏气,不得再加消伐,致令动者愈动,滑者愈滑,必至危矣。但其痛之甚者,当于温补药中,稍加木香以顺其气,或
  多加当归以和其血。俟痛稍减,则当去此二味,盖又恐木香之耗气,当归之滑肠也。若寒在下焦而作痛者,必加吴茱萸。
  其或痛不至甚,则但以温补脾肾为主,使脾肾渐安,则痛当自止,此不必治其痛也。(《景岳》)
  寒闭痛甚,寒开痛微。痢开病减,故痛微也。虚者少气,气无壅滞,故亦痛微也。热者多实,性急不得舒
  通,故窘痛甚也。(《金鉴》)
  凡蕴热血痢,里急而痛甚,虽已疏通荡涤,然其痛不减者,非热亦非积也,荣血亏少,阳刚胜阴故尔。用
  药当以川芎为佐,荣血一调,其痛自止。(《直指》)(按∶痢后腹痛,见调停方中越桃散下,宜参。)
  x里急后重x 里急后重,脉大而洪实,为里热而甚蔽,是有物结坠也。若脉浮大甚,不宜下。虽里急后
  重而脉沉细弱者,谓寒邪在内而气散也,可温养而自愈。里急后重闭者,大肠经气不宣通也,宜加槟榔、木香宣
  通其气。(《保命集》)
  按里急者,窘迫急痛是也。后重者,大肠坠重而下也。夫里急后重,其证不一。有因火热者,所谓火性急
  速而能燥
  物是也。有因气滞,此大肠经气壅而不宣通也。有因积滞壅盛者,是有物结坠也。有气虚者,此大肠气降而不
  能升也。有血虚者,所谓虚坐努责是也。治法,火热者寒之清之,气滞者调之,积滞者去之,气虚而降者升之
  举之,血虚者补之,各察其所因也。(《玉机》)
  邪迫而后重者,至圊稍减,未几复甚(芍药汤)。虚滑而后重者,圊后不减,以得解愈虚故也(真人养脏
  汤)。下后仍后重者,当甘草缓之,升麻举之。(《必读》)(按∶《医贯》曰∶后重有二∶邪气坠下者,圊后
  不减;虚努不收者,圊后随减。此可辨虚实。此说 矣)
  后坠下迫肛门,粪出坠止,为粪前坠,乃滞也,故曰实坠,粪出更坠,为粪后坠,非滞也,故曰虚坠。
  (《金鉴》)
  x口中及肠内生疮x 凡痢口里生疮,则肠间亦有疮也。所以知者,犹如伤寒热病,胃烂身则发疮也。此由
  挟热痢,藏虚热气内结,则疮生肠间,热气上冲,则疮生口里。然肠间口里生疮,皆胃之虚热也。胃虚谷气弱,
  则九虫三尸发动,则变成 。(《病源论》)
  x大孔痛x 下利大孔痛者,当温暖之。(《千金》)
  下利大孔痛者,因热流于下也,以木香、槟榔、黄连、黄芩、炒干姜。(《丹溪》)
  凡病痢疾多有大孔肿痛者,其故何也?盖脾胃不和,则水谷之气失其正化,而浊恶难堪之味出诸孔道,此痛楚
  之不能免也。又若火因泻陷,阳为阴逐,则胃中阳气并逼于下,无从解散,此肿之所由生也。所以痢多则痛多,
  痢少则痛少,痛与不痛,亦由气之陷与不陷耳。故无论寒痢热痢,大孔皆能为痛,不得谓痛必由热也。欲治此者,
  但治其痢,痢止则肿痛自散,亦如后重之法也。(《景岳》)
  x渴x 痢则津液空竭,腑脏虚燥,故痢而兼渴也。渴而引饮,则痢不止,翻益水气,脾胃已虚,不能克
  消水,水气流溢,浸渍肌肉,则变肿也。(《病源论》)
  凡泻痢之证必多口渴,今人但见口渴即认为火,而不知有火者固能渴,无火者亦能渴,此不可不辨也。如火
  盛于中,则熏脾烁胃,津液耗干,故酷好冰水,多而不厌,愈凉愈快,随饮随消者,此因热而渴,治宜凉也。又
  如口热作渴,虽欲饮水而饮不能多者,即非真火,不宜凉也。凡口虽干渴喜凉而后不喜凉者,是即寒聚于中,而
  无根之火浮戴于上,此最忌寒凉者也。(《景岳》)
  x小便不通x 凡泻痢之证,小水必多不利,或多黄赤,此其寒热虚实大有关系,不可不察也。若暴注之泻,
  以其清浊不分,水谷并归于大肠,故水有不利者,惟其暂也。若痢疾之小水,则病本不一。今人但见黄赤不利,
  无不云其为热,误者多矣。凡因于热者,必其热赤之甚,或多涩痛,或见鲜血,然必上下皆有热证,方是真热,
  此宜清凉治之。若非真热,则或以中寒而逼阳于下者有之,或以泻痢亡阴而水亏色变者有之,或以下焦阳气不
  暖而水无以化者有之,或以妄用渗利而 逼干汁者亦有之。但察其三焦无火,则虽黄虽涩,总皆亡阴亡液之证,
  不得通以热论,速当培补真阴,乃为良法。(《景岳》)
  小便不通,绝无小便,此毒瓦斯并归一脏,胃干者死,山栀、赤茯苓解之,局方黄连阿胶丸挟暑尤佳。(《永
  类》)(按∶黄连阿胶丸用阿胶、黄连、茯苓三味。)
  下痢小便不通者,黄连阿胶丸为最。(《要诀》)
  x肿x 今因痢,脾胃虚弱,土气衰弱,不能克制于水,致令水得妄行,不流于小肠,而浸溃脏腑,散流皮
  肤,与气相搏,腠理壅闭,故痢而肿也。(《病源论》)
  x疫痢x 外有时行疫痢一证,三十年前间或有之,今则往往夏末秋初。沿门阖境患此。其证大都发热头
  疼,口渴烦躁,下痢溺涩,甚者一日夜行百次,或兼发斑疹,势甚危迫。世医妄指为漏底,殊不知此是时气使
  然。因世人禀赋渐薄,积感湿热厉气所致。治法当清热解毒表散为急,如升麻、葛根、柴胡、黄连、黄芩之类。
  (《广笔记》)(按∶疫毒痢,杨子建《万全护命方》、《史载之方》、《妇人良方》所说稍详,然殊少其要,
  仍不繁载。杨说见《奇效良方》引。)
  x暑痢x 大凡痢疾,虽体寒手足逆冷,冷汗自出,六脉沉伏,不宜轻用附子,多因伏暑而得此疾。亦有
  冷汗自出,四肢逆冷,六脉虚弱,但背寒面垢,或面如涂油,齿干烦冤,燥渴引饮,此伏暑证也。(《妇人良
  方》)
  夏月下痢,或赤或白,烦渴呕逆,腹中搅痛,小便不利者,此因暑致之,可以五苓散、香茹散、小柴胡汤
  之属。若以此呕症为脾胃虚寒,则误矣。(《济世全书》)
  x不伏水土痢x 夫四方之气,温凉不同,随方嗜欲,因以成性。若移其旧土,多不习伏,必因饮食以入
  肠胃,肠胃不习便为下痢,故名不伏水土痢也,即水谷痢是也。(《病源论》)
  x休息痢x 休息痢者,胃管有停饮,因痢积久,或冷气、或热气乘之,气动于饮,则饮动而肠虚受之,
  故为痢也。冷热气调,其饮则静而痢亦休也。肠胃虚弱,易为冷热,其邪气或动或静,故其痢乍发乍止,谓之
  休息痢也。(《病源论》)
  屡止屡发久不愈者,名曰休息痢。因兜涩太早,积热未清(香连丸加参末、甘草、茯苓、枳实)。有调理
  失宜者,
  随证治之。有虚滑甚者,椿根白皮东引者,水浸一日去黄皮,每两配人参一两、煨木香二钱、粳米三钱煎汤饮
  之(或大断下丸)。(《必读》)
  五色、休息二痢,皆因用止涩药早,或因滞热下之未尽、蕴于肠胃,伤脏气也。用一切补养之药不应,则可
  知初病非止涩太早,即下之未尽也。诊其脉若有力,虽日久仍当攻也。其余治法与诸痢同。(《金鉴》)
  有一等休息痢,经年累月,愈而复发,此系寒积在大肠底,诸药所不到,独巴豆一味研炒,蜡丸如龙眼大,
  空腹服之,再不复发,此亦通因通用之法也。(《医贯》)(按∶龙眼大可疑。)
  x噤口痢x 下痢噤口不食,虽曰脾虚,盖亦热气闭隔心胸所致也。俗用木香则失之温,用山药则失之闭。
  (《直指》)
  按痢而能食,知胃未病也。若脾胃湿热之毒,熏蒸清道而上,以致胃口闭塞而成噤口之证(按∶此说本于
  丹溪,宜参后调停诸方),理宜除胃口之邪热,而此云其毒上冲心肺(按∶此斥《百一选方》,其文出石莲肉方
  中),其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虚而得者,亦有误服利剂药毒犯胃者,又有服涩热之剂太早而邪气闭
  遏于胃口者,必当求责。(《玉机》)
  噤口痢有二症,虚与热是也。热塞胃口,正气衰惫,莫能与争,故滴水不进。古人有用人参三钱、酒炒黄连
  三钱、酒炒石莲肉一钱,频频少饮,饮而或吐,又少饮之,若得些须入胃,胃气即回而食少进矣。愚谓热胜则
  川连当用四钱,人参当用二钱,虚胜则人参当用四钱,川连当用二钱,盖变通之道也。此症亦有人参不能用一分
  者,以阴太虚而邪阳太盛也。(《苍生司命》)
  痢不纳食,俗名噤口。如因邪留胃中,胃气伏而不宣,脾气因而涩滞者,香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属。
  热毒冲心,头疼心烦,呕而不食,手足温暖者,甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热。不可用温药。若阳
  气不足,宿食未消,噫而不食,枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆蔻或山楂、曲、柏之类。(《医通》)(按∶
  此说本于《必读》,彼更曰∶有积秽在下,恶气熏蒸者,承气汤。)
  不饥而不能食者是脾病,宜香砂六君子汤及理中汤。饥而不能食者是肝病,宜乌梅丸。至于绝食频呕,即
  是噤口痢。若食入即吐不利于香、砂、橘、半者,宜用干姜黄连黄芩汤,苦辛以开拒格。若胸满而吐及干呕吐涎
  沫者,宜吴茱萸汤,温镇以和土木,其效如神。凡心下痞满,从仲景三泻心汤及浓朴生姜甘草半夏人参汤等择
  用如神。(《时方妙用》)
  疟痢兼作、痢后似疟(互见疟门。)疟痢兼作者,何重轻,分利阴阳,主以柴苓。(《医读》)
  有痢后似疟非疟,乃阴阳两虚。阳虚则恶寒,阴虚则发热,故寒热交战似疟也。(《医通》)
  x瘀血似痢x 东阳胡兄年四十岁,患痢百余日,百法治不效。时正九月初旬,予诊其六脉促急沉弦细弱
  芤,左手为甚,昼夜十行,视之秽物甚少,虽下清涕,中有紫黑血丝,食全不进。予曰∶此非痢也,当作瘀血治
  之。其兄问瘀血何事而致。予曰∶饱食急走,极力叫骂,欧打 扑,多受疼痛,盛怒不泄,补塞太过,大酒大
  肉,皆能致之。彼云∶去岁枉受责杖,经涉两年,恐非此等瘀血。予曰∶服吾药,得瘀血下则生矣。以桃仁、
  乳香。没药、滑石,佐以槟榔、木香,用神曲糊为丸,以米饮下五十粒。至夜半又不动,又根据前法下二百粒,
  至天明下秽如烂鱼肠者二升半,困顿终日。
  渐与粥食而安。(《医纲》引《丹溪》)
  x生死诀x 病肠 者,下脓血,病患脉急皮热,食不入,腹胀目瞪者死;或一身厥冷,脉沉细而不生者
  亦死;食如故,脉沉浮有力而不绝者生。(《中藏》)
  世人初患痢时,先发寒热,投药治之,其热不退,发热太甚,食则呕逆,下痢不止,心热如火,只要入凉
  处,只思吃冷水,忽思狂走,浑身肌肉疼痛,着手不得,此候十难治其三四也。(《奇效》引《万全护命方》)
  不治证∶脉大、身热、鸭屎、发渴、咳逆、五色、噤口、红水,唇红、手足冷、噤口气喘。痢后烦引饮,
  为心绝,小便绝不通,为肾绝。(《永类》)
  下利不治之证∶下利如鱼脑者半死半生,下如尘腐色者死,下纯血者死,下如屋漏水者死。(《丹溪》)
  大孔开如竹筒者,唇如朱红者,俱死。(《正传》)
  口疮绽裂、脉洪急搏手者,身大热久不退者,喘而不休,大汗不止者,皆不救也。(《司命》)
  湿痢腹胀身重,下如豆汁,或赤黑混?