第 58 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4838
  皆可用,此疾多出于饮酒人,冬月盛寒,多以葱椒鸠鸽煮酒,或加食热面,遂得此疾,故可用凉药解之。如脾消则
  饮食入腹,如汤浇雪,则随小便而出,落于混僻沟渠中,皆凝结如白脂,日可倍食数食,肌肤日益消瘦,用热药则
  热愈甚,用凉药则愈见虚羸,故无治法。肾消者,渴而多饮水,小便白浊,肌肤虽日消瘦,然小便不如脾消之凝结坚
  硬,饮食亦不倍多,此是肾虚弱,心气泮散所致,故可以补心肾,去烦热,则其疾可愈。(《活法秘方》)
  中焦消渴,饮食入胃,传送太急,不生津液,食已则饥,胃中有热,宜用黄芩、石膏。(《丹溪纂要》)
  三消,小便去多。上消消心,心火炎上,大渴而小便多。中消消脾,脾气热燥,饮食倍常,皆消为小便。下
  消消肾,肾衰不能摄水,故小便虽多而渴。然小便既多,津液必
  竭,久而未有不渴者,谓之全不渴,未有的论。(《要诀》)
  上消者,经谓之膈消,膈消者,渴而多饮是也。中消者,经谓之消中,消中者,渴而饮食俱多,或不渴而独饮
  是也。下消者,经谓之肾消(按∶经无此名,当作肺消),肾消者,饮一溲二,其溲如膏油,即膈消、消中之传
  变,王注谓肺脏消燥,气无所持是也。盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液,而津液之精微者,收养筋骨血脉,余者
  为溲,肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下,故饮一溲二而溲如膏油也。筋骨血脉无津液以养之,故其病成,
  渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚,肾虚则心寡于畏,妄行凌肺而移寒与之,然后肺病消。故仲景治渴而小便反多,
  用肾气丸补肾救肺,后人因名之肾消及下消也。(《纲目》)
  x消渴脚力盛衰时月x 凡此疾与香港脚,虽同为肾虚所致,其香港脚始发于二三月,盛于五六月,衰于七八月,
  凡消渴始发于七八月,盛于十一月十二月,衰于二月三月,其故何也?夫香港脚者,壅疾也,消渴者,宣疾也。春夏
  阳气上,故壅疾发,即宣疾愈也;秋冬阳气下,故宣疾发,即壅疾愈也。审此二者,疾可理也。(《外台》引《近
  效》祠部李郎中论)
  x重证x 三消久而小便不臭,反作甜气,在溺桶中滚涌,其病为重。更有浮在溺面如猪脂,溅在桶边如 烛
  泪,此精不禁,真元竭矣。(《要诀》)
  x病变痈疽x 其病变多发痈疽,此坐热气留于经络不引(按∶此二字《外台》作经络不利),血气壅涩,
  故成痈脓。(《病源论》)(按∶又渴病候曰∶或成水疾。)
  消渴之人,愈与未愈,常须思虑有大痈。何者?消渴之人,必于大骨节间发痈疽而卒,所以戒之在大痈也,
  当预备痈药以防之。(《千金》)
  痈疽科谓有先渴而后疮者,先疮而后渴者,或有二证俱发,其危尤甚焉。愚且尝亲见有不幸而遭此者,故每
  疗渴为之防疮,疗疮为之防渴,不过用八味丸、忍冬丸之类。(《澹寮》)(按∶忍冬丸系忍冬、甘草。)
  夫消渴者,多变聋盲疮癣痤痱之类,皆肠胃燥热怫郁,水液不能浸润于周身故也。或热甚而膀胱怫郁,不能渗泄,
  水液妄行而面上肿也。(《三消论》)
  x病变肿胀x 脾土制水,通调水道,下输于膀胱。消渴饮水过度,内溃脾土,土不制水,故胃胀则为腹满之疾也。
  《内经》谓水为阴,腹者至阴之所居,是以水饮之证,先见于腹满。(《圣济》)
  脾土也,土气弱则不能制水,消渴饮水过度,脾土受湿而不能有所制,则泛溢妄行于皮肤肌肉之间,聚为浮肿
  胀满而成水也。(同上)
  消渴后成水气,方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸,皆克泄之剂,不若五皮饮送济生肾气丸,及东垣中满分
  消诸方为妥。(《准绳》)
  x治例x 凡治消之法,最当先辨虚实。若察其脉证,果为实火,致耗津液者,但去其火,则津液自生而消渴
  自止。若由真火不足,则悉属阴虚,无论上中下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清
  火,则阴无以生,而日见消败,益以困矣。(《景岳》)
  上消善渴,中消善饥,虽曰上消属肺,中消属胃,然总之火在中上二焦者,亦无非胃火上炎而然,但当微为分
  别以治之。若二焦果由实火,则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少,病多在肺者,宜人参白虎汤主之。若水亏于下,火炎于
  上,有不得不清者。宜玉女煎(用石膏、熟地、麦冬、知母、牛
  膝)或加减一阴煎(用生地、芍药、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮)之类主之。(同上)
  下消证,小便淋浊,如膏如油,或加烦躁耳焦,此肾水亏竭之证,古法用六味地黄丸之类主之,固其宜矣。
  然以余观之,则亦当辨其寒热滑涩,分而治之,庶乎尽善。若淋浊如膏,兼热病而有火者,宜补而兼清,以加减
  一阴煎,或补阴丸、大补阴丸,或六味地黄丸加黄柏、知母之类主之。若下消而兼涩者,宜补宜利,以六味地黄丸
  之类主之。若下焦淋浊而全无火者,乃气不摄精而然,但宜壮水养气,以左归饮(用熟地、山药、枸杞、炙甘、
  茯苓、山茱)、大补元煎(方见虚劳中)之类主之。若火衰不能化气,气虚不能化液者,犹当以右归饮(此于左
  归饮去茯苓,加杜仲、肉桂、制附子)、右归丸(此于上方去甘草,加鹿角胶、菟丝子、当归)、八味地黄丸之
  类主之。若下焦无火而兼滑者,当以固肾补阴为主,宜秘元煎、固阴煎及苓术菟丝丸之类主之。(同上)(此三方
  俱出其固阵中,兹不录。)
  消渴初起,用人参白虎汤,久而生脉散。中消初发,调胃承气汤,久则参苓白术散。肾消初起,清心莲子饮,
  久而六味地黄丸。(绳墨)
  上消宜《金匮》猪苓汤、人参白虎汤、子和加减三黄丸、凉膈散、酒煮黄连丸、六一散之类。中消宜酒煮黄
  连丸(黄连一味酒煮)、大黄黄连泻心汤、山栀、黄连之类。下消宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之类。(《续
  焰》)(按∶固本丸用二地二冬。知柏八味丸即六味丸加知、柏)
  三消久之精血既亏,或目无见,或手足偏废如风疾非风,然此证消肾得之为多。消心之病,往往因欲饮食过
  多,及食啖辛热以致烦渴,引饮既多,小便亦多,当抑心火使之下降,自然
  不渴,宜半夏泻心汤,去干姜,加栝蒌、干葛如其数,吞猪肚丸(用黄连、粟米、栝蒌根、茯神、知母、麦门、
  猪肚)或酒连丸(即酒煮黄连丸),仍佐独味黄连汤,多煎候冷,遇渴恣饮,久而自愈,或用糯米煮稀粥。若因
  用心过度,致心火炎上,渴而消者,宜黄 饮(即黄 六一汤)加莲肉、远志各半钱,吞玄菟丹,仍以大麦煎
  汤下灵砂丹。若因色欲过度,水火不交,肾水下泄,心火自炎,以致渴浊,不宜备用凉心冷剂,宜坚肾水以济心
  火,当用黄 饮加苁蓉、五味各半钱,吞八味丸及小菟丝子丸(即玄菟丹去五味子),玄菟丹、鹿茸丸、加减安
  肾丸(俱系补肾大方)皆可选用,或灵砂丹。(《要诀》)
  凡治初得消渴病,不急生津补水,降火彻热,用药无当,迁延误人,医之罪也。凡治中消病成,不急救金水
  二藏,泉之竭矣,不云自中,医之罪也。凡治肺消病,而以地黄丸治其血分,肾消病,而以白虎汤治其气分,执一
  不通,病不能除,医之罪也。凡消渴病少愈,不亟回枯泽槁,听其土燥火生,致酿疮疽无救,医之罪也。凡治消渴
  病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医之罪也。(《法律》)
  x治辨阴虚阳虚x 三消证,古人以上焦属肺,中焦属胃,下焦属肾,而多从火冶,是固然矣。然以余论之,
  则三焦之火,多有病本于肾,而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑,凡水亏证固能为消为渴,而火亏证亦能为
  消为渴者何也?盖水不济火则火不归原,故有火游于肺而为上消者,有火游于胃而为中消者,有火烁阴精而为下消
  者,是皆真阴不足,水亏于下之消证也。又有阳不化气则水精不布,水不得火则有降无升,所以直入膀胱而饮一溲
  二,以致泉源不滋,
  天壤枯涸者,是皆真阳不足,火亏于下之消证也。阴虚之消,治宜壮水,固有言之者矣;阳虚之消,谓宜补火,
  则人必不信。不知釜底加薪,氤氲彻顶,槁禾得雨,生意归巅,此无他,皆阳气之使然也,亦生杀之微权也。余
  因消证多虚,难堪剥削,若不求其 丧之因而再伐生意,则消者愈消,无从复矣。故再笔于此,用以告夫明者。
  (《景岳》)
  x治肾为要x 自为儿时,闻先君言∶有一士大夫,病渴疾,诸医遍用渴药治疗,累载不安。有一名医诲之,
  使服加减八味丸,不半载而疾痊。因疏其病源云。今医多用醒脾生津止渴之药误矣。其疾本起于肾水枯竭,不能
  上润,是以心火上炎,不能既济,煎熬而生渴。今服八味丸,降其心火,生其肾水,则渴自止矣。复疏其药性云∶
  内真北五味子最为得力,此一味独能生肾水,平补降心气,大有功效。(《外科精要》)(按∶《魏氏》竹龙散
  方后曰∶渴止之后,宜服八味丸,仍以五味子代附子。沈存中载于《灵苑方》,得效者甚多。盖此方本出《肘后》。)
  其治宜抑损心火,摄养肾水。(《大成》)
  益火之源,以消阴翳,则便溺有节(八味丸)。壮水之主,以制阳光,则渴饮不思(六味丸)。(准绳)
  (按∶便溺有节,渴饮不思,是洁古说。)
  人之水火得其平,气血得其养,何消之有。其间摄养失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎(按∶此本
  于《诸证辨疑》),熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,令人四肢瘦削,精神倦怠。故治消之法,无分上中下,先治
  肾为急,惟六味、八味及加减八味丸,随证而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣,白虎、承气皆非所治也。
  总是下焦命门火不归元,游于肺则为上消,游于胃即为中消,以八味肾气丸引火
  归元,使火在釜底,水火既济,气上熏蒸,肺受湿气而渴疾愈矣。(《医贯》)
  下消之火,水中之火也,下之则愈燔;中消之火,竭泽之火也,下之则愈伤;上消之火,燎原之火也,水从
  天降可灭。徒攻肠胃,无益反损。夫地气上为云,然后天气下为雨,是故雨出地气。地气不上,天能雨乎。故亟升
  地气,以慰三农,与亟升肾气,以溉三焦,皆事理之必然者耳。(《法律》)
  消渴之症,虽分上中下,而肾虚以致渴,则无不同也。故治消渴之法,以治肾为主,不必问其上中下之消
  也。(《石室秘 》)
  x治主调养x 三消得之气之实、血之虚也,久久不治,气尽虚则无能为力矣。有一僧专用黄 汤,其论盖
  以益血为主。诸消不宜用燥烈峻补之剂,惟当滋养。(《要诀》)
  消渴属阴虚,津液不足,不能上潮者多,必多服生津补气养血药,倍加人参,阳旺则生阴也。酒客膏粱浓味
  炙,先须解毒。(《六要》)
  渴家误作火治,凉药乱投,促人生命,必多服主脉散为佳。(同上)
  x治须养脾x(阳虚用归脾汤治验)消渴证候,人皆知其心火上炎,肾水下泄,小便愈多,津液愈涸,饮食
  滋味皆从小便消焉,是水火不交济然尔。孰知脾土不能制肾水,而心肾二者皆取气于胃乎。治法总要,当服真料
  参苓白术散,可以养脾,自生津液。(《直指》)
  下消不寐新案∶省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牍积劳,致成羸疾,神困食减,时多恐惧,自冬春达
  夏,通宵不寐者,凡半年有余,而上焦无渴,不嗜汤水,或
  有少饮,则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,且半皆如膏浊液, 羸至极,自分必死。及予诊之,
  喜其脉犹带缓,肉亦未脱,知其胃气尚存,慰以无虑。乃用归脾汤去木香,及大补元煎之属,一以养阳,一以养阴,
  出入间用,至三百余剂,计人参二十斤,乃得全愈。此神消于上,精消于下之证也。可见消有阴阳,不得尽言为
  火。姑纪此一案,以为治消治不寐者之鉴。(《景岳》)(按∶此证似非真消渴,姑存之。)
  x治不宜攻下x 夫渴疾,饮食皆化为小便,不归大肠,大肠秘涩。世人不识,更服宣药,大肠既泻,元气败
  脱,其患愈甚。切忌宣转,及毒食、腌藏、油腻之物。(《叶氏》引江谏议)
  总前数者(按∶此言三消),其何以为执剂乎。吁!此虚阳炎上之热也。叔和有言,虚热不可大攻,热去则
  寒起,请援此以为治法。(《?