第 18 节
作者:当当当当      更新:2021-10-11 20:51      字数:5168
  (十) 肝脾不调
  '临床表现'肝气郁结和脾虚不运。胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁或急躁易怒,纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻,泻后痛减。舌苔白或腻,脉弦。
  '证候分析'肝主疏泄,脾主运化,二者互相资助。若肝失疏泄,气机不利,可致脾失健运,称为木横侮土;反之,脾失健运,气滞于中,亦能影响肝气的疏泄,而为脾病及肝,称为土壅乘木。
  肝失疏泄,经气郁滞,故胸胁胀闷窜痛,太息则气郁得达,胀闷得舒;气机郁结不畅,故见精神情志改变;脾失健运,气机郁滞,故纳呆腹胀;便溏不爽,肠鸣矢气;气滞则腹痛,排便后气滞得畅,故泻后痛减。苔白或腻,脉弦为肝失柔和之征。
  (十一) 肝胃不和
  '临床表现'肝郁又见胃失和降。脘胁胀闷疼痛,嗳气呃逆,嘈杂吞酸,舌红苔薄黄,脉弦或带数象。或颠顶疼痛,遇寒则甚,得温痛减,呕吐涎沫,形寒肢冷,舌淡苔白滑,脉沉弦紧。
  '证候分析'肝胃不和证,临床常见有两种表现:一为肝郁化火,横逆犯胃,肝胃气滞而见脘胁胀闷疼痛;胃失和降,而见嗳气呃逆,嘈杂吞酸。舌红苔薄黄,脉弦而数,亦为肝郁化火之象。二为寒邪内犯肝胃,阴寒之气循经上犯颠顶,而颠顶疼痛;阴得阴助,得寒则凝,得温则行,故遇寒加重,得温痛减。水津不化,气机上逆,则呕吐清稀涎沫;阳气受伤,不能外温肌肤,则形寒肢冷。舌淡苔白滑,脉沉弦紧,是为寒邪内盛之象。
  (十二) 肝火犯肺
  '临床表现'以燥热咳嗽为主症,见肝火上炎特点。胸胁灼痛,急躁易怒,目晕目赤,烦热口苦,咳嗽阵作,痰粘量少而黄,甚则咳血。舌红苔薄黄,脉弦数。
  '证候分析'肝脉贯膈上肺,肝气升发太过,气火上逆,循经犯肺,便成肝火犯肺证。肝经气火内郁,热壅气滞,则胸胁灼痛;肝失条达,故急躁易怒;肝火上炎,故头晕目赤,烦热口苦;肝火犯肺、肺失清肃,故咳嗽;津为火灼,灼液为痰,故痰粘量多色黄;火灼肺络,则为咳血。舌红苔薄黄,脉弦数,为肝经实火内炽之征。
  复  习  思  考  题
  1、各脏腑证候的临床特点及病理分析。
  2、怎样鉴别心气虚、心阳虚和心阳暴脱证?
  3、心血虚与心阴虚有何区别?
  4、心火亢盛与心阴虚如何鉴别?
  5、痰迷心窍与虚火扰心如何区别?
  6、风寒束肺与寒邪犯肺怎样区别?
  7、风热犯肺、热邪壅肺与燥邪犯肺怎样区别?
  8、脾气虚和脾阳虚、脾气下陷、脾不统血有何联系?
  9、胃阴虚与胃热证怎样鉴别?
  10、肝气郁结证与肝火上炎、肝阴不足,肝阳上亢四证病理有何联系?
  11、肝风内动证有几种证型,临床如何鉴别?
  12、肝胆湿热与湿热蕴脾临床如何区别?
  13、肾阴虚与肾精虚鉴别要点。
  14、肾不纳气临床呼吸特点是什么?其病机怎样分析?
  15、脏腑兼证有哪些证候?临床必须有什么规律?病理特点是什么?
  第四节  经络辨证
  目  的  要  的
  1、掌握十二经病证概念,熟悉其证候特点。
  2、熟悉奇经八脉病证概念及其特点。
  主  要  内  容
  1、经络辩证的概念,围绕经络循行部位及所络属脏腑而发生的相关病变证候,称为经络证候。
  以经络理论为基本依据辨经络有规律的证候,从而知病之所生,推求病因、病位的辨证方法,为经络辨证。
  2、经络辨证的意义:经络辨证可以推断病因,确定病位在何经、何脏、何腑,从而分辨病证性质,及疾病发展趋势.
  3、十二经脉病证及分析。
  4、奇经八脉病证及分析。
  一、十二经病证
  (一) 手太阴肺经病证
  '临床表现'本经特点是肺胀、咳喘,胸闷和少气,洒淅恶寒,自汗出等肺不主气症,以及经络循行局部疼痛的症状。
  '证候分析'肺主气,司呼吸,肺气不利或气虚失于卫固则病肺胀,咳暇,胸满,
  恶寒,自汗;手太阴肺经由中府,出腋下,行肘臂间,脾经气不利,则经脉所过部位缺盆,臑,臂等作痛。
  (二) 手阳明大肠经病证
  '临床表现'以经脉所过局部器官,如齿痛,颈肿,喉痹,目黄,口干,鼻衄及肩前臑痛,大指次指痛不用。
  '证候分析'手阳明支脉,从缺盆上颈贯颊入下齿中,大肠与肺相表里,故邪气侵袭经脉,经气运行受阻,经脉循行所过之处齿痛,颈肿,喉痹及肩前臑痛。
  (三) 足阳明胃经病证
  '临床表现'除发热身前尤甚外,以经脉循行局部的肢体、器官肿痛为主,如鼻痛,鼽衄,齿痛,口 ,咽痹,颈肿,膝膑肿痛,循乳部,气街以下至足中趾不用。
  '证候分析'足阳明胃经之脉行于身前,故气盛发热以身前为甚。胃经即病,胃火循经上炎则鼻痛,鼽衄,咽、齿,颈肿痛。经气不利,肢体下部胃经所过部位疼痛发作。
  (四) 足太阳脾经病证
  '临床表现'以其所属脏腑的病证及所循行的部位病变为主。身体重,食则呕,腹胀,矢气则快感,泄泻,水闭,黄疽;股膝内肿厥,足大趾不用,舌本强,心烦,心下急痛。
  '证候分析'脾病气机失运得食则呕,腹胀,矢气后脾气得以肠转则有快感,脾病不能制水则泄泻,水闭,黄疽,身体重。股膝内肿厥,足大趾不用,舌本强,心烦,心下急痛均为脾之经脉所循行部位的病变。
  (五) 手少阴心经病证
  '临床表现'心火上炎津亏症:嗌干,心痛,渴而欲饮及目黄;心火循经症:胁痛,臑臂内后廉痛厥,掌中热痛。
  '证候分析'心经火热上炎,故有心痛,日赤;热灼津伤,则嗌干,渴饮;火热循经,故有心经脉所过之处热痛等症。
  (六) 手太阳小肠经病证
  '临床表现'本证主要是经脉循行所过部位的肿痛,如嗌,颌,颊,颈,肩,臑,肘,臂等部位;耳聋,目黄。
  '证候分析'手太阳小肠经循咽下肠,其支者循颈上颊,又经行臑外后廉出肩解绕肩胛交肩上,所以临床表现的肿、痛等皆因经气受阻所致。
  (七) 足太阳膀胱经病证
  '临床表现'以本经所循行部位受风寒之邪侵袭,及膀胱气化不利,小便异常症状为主如寒热,鼻塞,头痛,目似脱,项如拔,背痛腰似折,髀不可以曲,腘如结,臑如裂,足小趾不用。
  '证候分析'风寒之邪侵袭,太阳经首当其冲,经气不利,则经脉所过之处,头、项、目、腰疼痛,表证见寒热,鼻塞。膀胱气化不利,故有小便不利等异常改变。
  (八) 足少阴肾经病证
  '临床表现'足少阴肾经病证有精、气、阴阳不足等特征,
  肾阳气虚:饥不欲食,面如漆柴,喘促,善恐,心惕惕如人将捕之,嗜卧。
  肾阴精虚,虚火:咳唾有血,口热,舌干咽肿,嗌干疼痛,心烦心痛,脊股内后廉痛痿厥,足下热痛。
  '证候分析'肾阳不足,脾寒不运,故饥不欲食;肾阳虚,水气上泛,则面色漆,肾气虚,失于摄纳,则病喘促;阳虚气怯,故肾病善恐;阳虚阴盛,故嗜卧。
  肾精不足,则如柴;阳虚火旺,灼伤经脉则咳喘有血,口干咽痛,嗌干痛,心烦及心,脊,股等疼痛,痿厥。
  (九) 手厥阴心包络经病证
  '临床表现'本证主要以心神无主及循经部位的肿痛发热为多见。如手心热,臂肘孪急,腋肿,甚则胸胁支满,心中儋儋大动,面赤目黄,喜笑不休,心烦,心痛等。
  '证候分析'心包代心受邪,因此症状多以心病证为主。邪热循经,则手心热,心中儋儋大动,心烦,心痛;心热上炎,则面赤,目黄;心神失主,故病喜笑不休。
  (十) 手少阳三焦经病证
  '临床表现'以本经循行部位,心胁、嗌喉、目、耳、肩、肘、臂及指的疼痛为多见,井可见汗出。
  '证候分析'三焦经气不畅,则有局部循行疼痛,三焦之气不得充皮肤,故汗出。
  (十一) 足少阳胆经病证
  '临床表现'以半表半里证候及其所循行部位的病症为主。
  '证候分析'足少阳胆病,则胆液外溢而口苦;胆郁不舒,则善太息。足少阳之别,贯心循胁里,故心胁痛不能转侧;足少阳之别散于面,胆木为病,燥金胜之,故面微有尘,休无膏泽。少阳居三阳之中而为枢,属半表半里,阳胜则汗出,风胜则振寒面为疟。头颌痛、缺盆中肿痛、足小趾、次趾不用,皆为其经脉所及经气不利面成。
  (十二) 足厥阴肝经病证
  '临床表现'腰痛不能俛仰,甚则嗌干,胸满、呕逆、飱泄、狐疝、遗溺、癃闭,妇人少腹肿。
  '证候分析'足厥阴的支脉与别络,和太阳少阳之脉,同结于腰踝下中髎、下髎之间,故病则腰痛不可俛仰。肝脉循喉咙之后,上入颃颡,上出额,其支者从目系下颊里,故病则嗌干。足厥阴之脉上行者夹胃贯膈,下行者过阴器抵小腹,故病则胸满呕逆飱泄,狐疝,遗溺,癃闭。
  经络辩证,要紧紧抓住经络循行部位和俞穴,以及所属脏腑综合理解,方能全面掌握。
  二、奇经八脉病证
  奇经八脉,除其本经循行与体内外器官相连属外,还通过十二经脉与五脏六腑发生间接联系,尤其是冲、任、督、带四脉与人体的生理、病理存在密切关系。
  (一) 督脉病证
  '临床表现'实则脊强反折,虚则头重。大人癫疾,小儿风痫。
  '证候分析'督脉起于会阴,并于脊里,上风府,入脑,上巅,循额,故实则脊强反折,虚则头重。风气循风府而上入脑,督脉为风气所干,出现大人痢疾,小儿风痫。
  (二) 任脉病证
  '临床表现'男子为疝气,女子为带下瘕聚。
  '证候分析'任脉因主身前之阴,阴凝寒滞,气结于下,男子则内结为疝气,女子则郁滞为瘕聚。
  (三) 冲脉病证
  '临床表现'气从少腹上冲胸、咽、咳、唾,气逆而里急。
  '证候分析'冲脉失调,气机不利,与足阳明之气相并而上逆,循经而出现上述之证。
  (四) 带脉病证
  '临床表现'腹胀满,绕脐腰脊痛,冲心痛,腰溶溶如坐水中,女子赤白带下。
  '证候分析'带脉围腰一周,犹如束带,约束诸脉,带脉为病,多见妇人,脾失健运,湿浊不化面下注则赤白带下。中气不足则腹胀满,经气不利则绕脐腰脊痛。
  (五) 阳维阴维病证
  '临床表现'阳维为病苦寒热;阴维为病苦心痛。阴阳不能自相维,则怏然失志,溶溶不能自收持。
  '证候分析'阳维以维系诸阳经,阴维以维系诺田经。阳维起于诸阳会,由外踝上行于卫分,卫为气,气居表,故病则苦寒热而为表证。阴维起于诸阴之交,由内踝上行于营分,营为血,血属心,故病则苦心痛而为里证。阳维与阴维互不维系则阳气耗散而怏怏失志。阴液消亡则萎软无力,则溶溶不能自收持。
  (六) 阳 阴 病证
  '临床表现'阳 为病,阴缓而阳急;阴 为病,阳缓而阴急。阳急则狂走,目不眜,阴急则阳厥。
  '证候分析'阳 与阴 均起足跟,前者循行于下肢外侧,后者循行于下肢内侧,有维持肢体动作 捷的作用。一侧患病则孪缩拘急;另侧则弛缓。所以,阳 为病,阴缓而阳急;阴 为病,阳缓而阴急,阳急者,阳气偏盛,阳盛则目不眜而狂走,阴急者,阴寒偏盛,寒盛则下肢厥冷。
  复  习  思  考  题
  1、十二经病证的临床表现及证候分析。
  2、叙述奇经八脉的临床表现及其证候分析。
  3、十二经病证与脏腑病证有何联系?
  '附1'    经脉主病歌
  一、手太阴肺经病证
  手太阴经肺主病,胀满喘咳缺盆痛,
  甚则两手交而瞀,此为臂厥肺是动,
  咳而上气肺所生,喘渴烦心胸满促,
  臑臂之内前廉痛,厥掌中热别络生,
  气盛作痛连肩背,汗出中风溲数欠,
  气虚肩背痛而寒,少气乏息溺色变。
  二、手阳明大肠经病证
  手阳明动下齿痛,必恶热饮 颊肿,
  目黄口干津液病,鼽衄喉痹因热重,
  肩前臑外相引痛,大指次指痛不用,
  气盛所过发热肿,应则寒栗温补奉。
  三、足阳明胃经病证
  足阳明动洒洒寒,善呻数欠黑饮颜,
  病至恶见人与火,闻木声惊心惕然,
  闭户塞牖欲独处,登高而歌弃衣走,
  贲响腹胀为骭厥,主血生病狂疟见,
  温淫