第 17 节
作者:当当当当      更新:2021-10-11 20:51      字数:4937
  躁扰如狂,热邪灼炼津液,引动肝风,故见手足抽搐,角弓反张等风动之征;热邪内扰营血,则舌红或绛;脉象弦数乃肝经火热之征。
  3、阴虚动风:阴虚动风之证,是阴液亏虚引动肝风所表现的证候,多因外感热病后期阴液耗损,或内伤久病,阴液亏虚而发病。其临床表现和证候分析,若属外感热病后期出现者,可参阅“卫气营血辨证”;因内伤久病所致者,已见“肝阴虚证”。
  4、血虚生风:血虚生风证,是血虚筋脉失养所表现的动风证候,多由急慢性出血过多,或久病血虚所引起。本证的临床表现和证候分析,已见“肝血虚证”。
  (七) 寒滞肝脉
  '临床表现'少腹及外阴寒证为本证特点。可见少腹牵引睾丸坠胀冷痛,或阴囊收缩引痛,受寒则甚,得热则缓,舌苔白滑,脉沉弦或迟。
  '证候分析'足厥阴肝经绕阴器抵小腹,寒邪侵袭肝经,阳气被遏,气血运行不利,故见少腹牵引睾丸坠胀冷痛等诸症。舌苔白滑,脉沉弦或迟,亦为寒滞肝脉之征。
  (八) 肝胆湿热
  '临床表现'除本脏腑湿热之症以外,尚可见脾胃病变,可见胁肋胀痛灼热,厌食,腹胀,口苦泛恶,大便不调,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦数。
  '证候分析'湿热之邪蕴结肝胆,使之疏泄失司,故见胁肋胀痛灼热。肝木不疏,横克脾土,脾失健远,故见厌食、腹胀等症,舌红苔黄腻,脉弦数,为湿热内蕴肝胆之征。
  (九) 胆郁痰扰
  '临床表现'本证特点是痰火内扰,循经上逆,扰及心神。可见惊悸不寐,烦躁不宁,口苦呕恶,胸闷胁胀,头晕、目眩、耳鸣、舌苔黄腻,脉弦滑。
  '证候分析'情志不遂,常常可以导致肝胆疏泄失常,气机郁滞不通。日久化火生痰,痰火内扰,胆气不宁、心神不安,故见惊悸不寐、烦躁不宁;热蒸胆气上溢,则见口苦呕恶;胆气不利,气机郁滞,故胸胁胀闷;痰热循经上扰,则为头晕目眩耳鸣,舌苔黄腻,脉弦滑为痰热内蕴之征。
  五、肾与膀胱病辨证
  肾病证候:肾病多虚证,如气、精、阴、阳不足之证。
  肾病症状:以发育障碍、早衰、生殖系及水液代谢症为主。如腰膝酸软而痛,耳鸣耳聋,发白早脱,牙齿松动,阳萎退精,精少不育,水肿及二便异常等症。
  膀胱病证候:膀胱湿热。
  膀胱病症状:以小便异常为特点,如尿频、尿急、尿痛、尿闭,遗尿及小便失禁等。
  (一) 肾阳虚
  '临床表现'以虚寒象为基础症状,突出见有下亢不足特点。腰痛、腰膝酸软、畏寒肢冷,尤以下肢为甚,头目眩晕,精神萎靡,面色 白或黧黑。舌淡胖苔白,脉沉弱。或阳萎、不孕,或大便久泄不止,完谷不化,五更泄泻;或浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,甚则腹部胀满,全身肿胀,心悸咳喘。
  '证候分析'命门火衰,温化失常,全身虚寒的病理过程。肾主骨,腰为肾之府,肾阳不足,不能温养腰府及骨骼,故见腰膝酸软而病诸证;阳气不足,无力振奋心阳,故见精神萎靡;阳虚气血运行无力,不能上荣于头面,故见头目眩晕,面色 白或黧黑;舌淡胖苔白,脉沉弱,均为肾阳虚衰之征。
  肾主生殖,肾阳不足,命门火衰,生殖机能减退,男子则阳萎不举,女子则官寒不孕。命门火衰,火不生土,脾失健运,故见泄泻。肾阳不足,水湿不化,故见水肿。水势泛滥,上凌心肺,故见腹部胀满,心悸咳喘。
  (二) 肾阴虚
  '临床表现'肾水亏于下,虚火上炎内扰为本证特点。腰膝酸软,眩晕耳鸣,失眠多梦、遗精,或见崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细数。
  '证候分析'肾阴不足,髓海空虚,骨骼失养,脑海失充,故见腰膝酸软,眩晕耳鸣;心肾为水火既济之脏,肾水亏虚,水火失济则心火偏亢,致心神不宁,而见失眠多梦;相火不宁,扰动精室而见遗精;肾阴虚,虚火迫血可致崩漏;肾阴亏虚,虚火内生,故见形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,舌红少津,脉细数等诸多虚热症。
  (三) 肾精不足
  '临床表现'小儿发育迟缓,成人早衰。小儿发育迟缓,身材矮小,智力和动作迟钝,囱门迟闭,骨骼痿软。男子精少不育,女子经闭不孕。成人早衰,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚,精神呆钝等。
  '证候分析'肾藏精,主生殖,为生长发育之本。肾精不足,不能化生气血,故小儿发育迟缓,成人早衰;肾主生殖,肾精不足,则男子精少不育,女子经闭不孕;肾精亏虚,脑失所养,空窍失聪,故见健忘,耳聋,发脱齿摇等症。
  (四) 肾气不固
  '临床表现'肾虚中重在下元不固。面白神疲,听力减退,腰膝酸软,小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿等。男子滑精早泄,女子带下清稀,或胎动不安。舌淡苔白,脉沉弱。
  '证候分析'肾气不固乃肾气亏虚所致。肾藏元阴元阳,为人体生长发育之根,脏腑机能活动之本,肾气虚则机能活动减退,故见听力减退诸症。肾虚精关不固,故滑精早泄;带脉失固,而见胎动不安等症。舌淡苔白,脉沉弱乃为肾气虚衰之象。
  (五) 肾不纳气
  '临床表现'肾虚尤见呼多吸少,动则尤甚,为本证特点,兼有肺气不足表现。腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉弱。
  '证候分析'肾虚摄纳无权,气不得归元,故见咳喘,呼多吸少,气不得续,动则尤甚;肾虚骨骼失养,故见腰膝酸软;肺肾气虚,卫外不固则自汗,机能活动减退,或神疲声音低怯。舌淡苔白,脉沉溺,均为肺肾气虚之证。
  (六) 膀胱湿热
  '临床表现'尿频、尿急、尿痛是其主要表现。尿色黄赤短少,小腹胀闷,或伴有发热腰痛,或尿血,尿有砂石,舌红苔黄腻,脉数。
  '证候分析'湿热蕴结膀胱,热迫尿道,故小便频数,尿道灼痛。膀胱气化失司,故尿黄赤短少,小腹胀闷。湿热郁蒸肌表,故发热;波及肾脏则腰痛;灼伤阴络,则为血尿;久郁不解,煎熬尿中杂质成砂石,则尿中可见沙石。舌红苔黄腻,脉数,为湿热内蕴之象。
  六、脏腑兼证
  (一) 心肾不交
  '临床表现'心烦不寐,心悸不安为辨证要点。或见阴虚火旺症,如:头晕耳鸣,健忘,腰酸遗精,五心烦热,咽干口燥,舌红,脉细数。故见阳虚虚寒象,腰膝酸困发凉。
  '证候分析'凡能引起心阴不足,肾阴不足的因素,均为心肾不交之病因。本证水亏于下,火炽于上,水火不济,心阳偏亢,心神不宁,故心烦不寐,心悸不安;水亏阴虚,骨髓不充,脑髓失养,则头晕耳鸣,健忘;肾阴亏于下故腰酸遗精。水亏火亢,故见五心烦热,咽干口燥,舌红,脉细数之征。若心火亢于上,火不归元,肾水失于温煦而下凝,则胶膝酸困发冷。这是肾阴肾阳虚于下,表现为上热下寒特点的心肾不交的又一证型。
  (二) 心脾两虚
  '临床表现'心血虚与脾气虚同见,心悸健忘,失眠多梦,食欲不振,腹胀便溏,神倦乏力,舌淡嫩,脉细弱。
  '证候分析'心脾两虚证,是心血不足脾气虚弱所表现的证候。脾气虚,气血化生不足,而致心血虚;心血不足,无以化气,而致脾气亦虚。因此,两者病理上互相影响。心血不足,心失所养,故心悸健忘,失眠多梦;脾气不足,失其健运,故见食欲不振等症;舌淡嫩,脉细弱,皆为心脾两虚之征。
  (三) 心肝血虚
  '临床表现'以心神不宁和目、爪甲、肢体不荣为主症。心悸健忘,失眠多梦,眩晕耳鸣,两目干涩,视物模糊,爪甲不荣,肢体麻木,震颤,妇女经少,闭经。舌淡苔白,脉细弱。
  '证候分析'心主血,肝藏血。若因久病体虚,或内伤七情而致阴血暗耗,如心血不足,则肝无所藏,肝血不足,则无以调节血液进入脉道而见心肝血虚。心血虚,心失所养,则心悸健忘,失眠多梦;血虚不能上荣,故见眩晕耳鸣;肝血虚躯体官窍失养,故见两目干涩,爪甲不荣等诸症;妇女以血为本,肝血不足,月经乏源,故见经少,甚者闭经。舌淡苔白,脉细弱,为血虚之征。
  (四) 心肾阳虚
  '临床表现'全身虚寒象,以心悸、怔忡、尿少、身肿为主症。畏寒肢厥,唇甲青紫,舌质青紫暗淡,苔白滑,脉沉微。
  '证候分析'久病不愈,或劳倦内伤,常常导致心肾阳虚,阴寒内盛,温化不足。阳气衰微,心失温养,故心悸怔忡;阳虚失其温煦,故畏寒肢厥;阳虚气化失司,水液内停,故尿少身肿;阳虚水气内盛,运血无力,血行瘀滞,故唇甲青紫,舌青紫暗淡,苔白滑,脉沉微。
  (五) 心肺气虚
  '临床表现'气虚症中尤见心悸、咳喘表现。心悸咳喘,气短乏力,动则尤甚,痰液清稀,胸闷发憋,面包 白,自汗声怯,舌淡苔白,脉沉弱或结代。
  '证候分析'肺主呼吸,心主血脉,赖宗气的推动作用,协调两脏的功能。心肺气虚常可互为因果。心气不足,不能养心,则见心悸。肺气虚,全身机能活动减弱,故见头晕神疲,自汗声怯诸症。气虚血少,不能上荣于舌,而舌淡苔白;气虚运血无力,心脉之气不续,则脉沉弱或结代。
  (六) 脾肺气虚
  '临床表现'久咳不止,气短而频,痰多稀白,食欲不振,腹胀便溏,疲倦乏力,甚则面浮足肿。舌淡苔白,脉细弱。
  '证候分析'脾主运化,为生气之源,脾气不足,不能输精于肺,致肺气虚弱。脾失健运,湿聚成痰,上渍于肺,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。肺主一身之气,肺气不足,宣降失常,脾气受困,终致脾气亦虚,因此,在临床上,脾肺两脏是相互影响变化的。
  肺气虚弱,故咳嗽气短而喘;气虚水津不布,聚湿生痰,则痰多稀白;脾气虚弱,失其健运,故见食欲不振,腹胀便溏,疲倦乏力,脾虚水湿泛滥,可致面浮足肿。舌淡苔白,脉细弱,均为气虚之征。
  (七) 脾肾阳虚
  '临床表现'虚寒象中尤显二便温化不足。形寒肢冷,面包 白,腰膝或下肢冷痛,久泻久痢,或五更泄泻,或下利清谷,或小便不利,面浮肢肿,甚则腹胀如鼓。舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
  '证候分析'脾为后天之本,主运化,布精微,化水湿,有赖命门之火的温煦,肾为先天之本,温养脏腑组织,气化水液,须靠脾精的供养。若久病耗气伤阳,或久泻久痢,或水邪久踞,以致肾阳虚衰不能温养脾阳,或脾阳久虚不能充养肾阳,终则脾肾阳气俱伤,形成脾肾阳虚。
  脾肾阳气虚衰,不能温煦形体,则形寒肢冷,面色 白,腰膝冷痛;脾肾阳虚,故见泄泻;阳气虚衰,无以温化水湿。膀胱气化不利故小便不利;水湿泛滥,故面浮肢肿;土不制水,反受其克,则腹胀如鼓。舌淡胖,苔白滑,脉沉细乃阳虚阴盛之征。
  (八) 肺肾阴虚
  '临床表现'虚热象中见肺内燥特点。咳嗽痰少,痰中带血,口燥咽干,或声音嘶哑,形体消瘦,腰膝酸软,骨蒸潮热,颧红盗汗,男子遗精,女子月经不调。舌红少苔,脉细数。
  '证候分析'肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液不足所表现的证候。肺阴不足,虚热内生,清肃失职,故咳嗽痰少,热灼肺络,则痰中带血;津不上承故口燥咽干,声音嘶哑;肌肉失养,则形体消瘦。肾阴亏虚,失其濡养,则腰膝酸软乏力;相火偏旺,虚热内蒸,故有骨蒸潮热,颧红盗汗之虚热征;火扰精室故遗精,阴血不足致月经少或崩漏。舌红少苔,脉细数,均为阴虚之征。
  (九) 肝肾阴虚
  '临床表现'头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,咽干口躁,腰膝酸软,胁痛,五心烦热,颧红盗汗,男子遗精,女子经少,舌红少苔,脉细数。
  '证候分析'生理上有“肝肾同源”之说,病理上肝阴虚可下及肾阴,使肾阴不足,肾阴虚不能上滋肝木,致肝阳亦虚,故往往表现为盛则同盛,虚则同虚的特点。
  肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,则头晕目眩,耳鸣健忘;虚热内扰,心神不安,故失眠多梦;津不上润,则口燥咽干;筋脉失养,故腰膝酸软无力。肝阴不足,肝之经脉失养,故胁肋隐隐作痛。阴虚生内热,故见五心烦热等诸症。火扰精室则遗精;肝肾阴虚血少则经少。舌红少苔,脉细数,为阴虚内热之征。
  (十) 肝脾不调
  '临床表现'肝气郁结和脾虚不运。胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁或急躁易怒,纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻,泻后痛减。舌