第 78 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:4962
  气去,三焦和而呕利止矣。
  魏荔彤:此呕为热逆之呕,利为挟热之利。
  卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
  黄芩加半夏生姜汤方
  属性:黄芩三两 甘草(炙)二两 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
  右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
  @@@
  食已即吐者,大黄甘草汤主之。
  【注】
  吐者,有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也,食已即吐者火也,以寒性迟,火性急也。
  故以大黄甘草汤,缓中泻火,火平自不吐也。
  【集注】
  王肯堂曰:病人欲吐者,不可下之,又用大黄甘草治食已即吐,何也?曰:欲吐者,
  其病在上,因而越之可也,而逆之使下,则必抑塞愤乱而益甚,故禁之。若既已吐矣
  ,吐而不已,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄,故取之也。
  程林曰:经云:诸逆冲上,皆属于火。食已即吐,是胃热上逆而不能容食,与反胃寒
  呕水饮不同,故用是汤以平胃热。
  高世栻曰:食已即吐者,非宿谷不化之胃反,乃火热攻冲之吐逆。
  卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
  大黄甘草汤方
  属性:大黄四两 甘草一两
  右二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
  @@@
  病人欲吐者,不可下之。
  【注】
  病人欲吐,上越之势方盛,故不可下之。若病人吐后,其势衰矣,因其衰而济之,故
  已吐有可下之法也。
  【集注】
  徐彬曰:治病之法,贵因势利导,故「内经」曰:在上者越之,在下者竭之。今病欲
  上吐,不可强之使下,凡病皆然。故曰:病人欲吐者,不可下之。
  程林曰:按「欲」字,乃吐而未吐之义。
  @@@
  病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。
  【注】
  此承上条,详申欲吐之状,以明其治也。喘者呼吸气急也,似喘不喘,谓胸中似喘之
  不快,而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也,似呕不呕,谓似作呕之状,而不似呕
  之有物也,哕者干呕也,似哕不哕,谓似乎哕之有声,而不似哕之声连连也。胸彻心
  中愦愦然无奈者,总形容似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愦乱无奈,懊□欲吐
  之情状也,故以半夏降逆,生姜安胃也。
  【集注】
  沈明宗曰:似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,诚不是喘,不是呕,不是哕也。彻者,
  通也,竟是通心中愦愦然无奈,即泛泛恶心之义也。
  卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
  生姜半夏汤方
  属性:半夏半升 生姜汁一升
  右二味,以水三升,煮半夏取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜一
  ,呕止,停后服。
  【集解】
  李□曰:生姜、半夏,辛温之气,足以散水饮而舒阳气,然待小冷服者,死寒饮固结
  于中,拒热药而不纳,反致呕逆。今热药冷饮下嗌之后,冷体既消,热性便发,情且
  不违,而致大益,此「内经」之旨也。此方与前半夏干姜汤略同,但前温中气,故用
  干姜,此散停饮,故用生姜;前因呕吐上逆,顿服之则药力猛峻,足以止逆降气,呕
  吐立除;此心中无奈,寒饮内结,难以猝消,故分四服,使胸中邪气徐徐散也。
  @@@
  吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧头痛。
  【按】
  「文蛤汤主之」五字,当在头痛之下,文义始属,是传写之□。兼主之「主」字,衍
  文也。
  【注】
  吐后而渴,当稍稍与饮之,胃和吐自止也。若恣意贪饮,则新饮复停,而吐必不已也
  ,当从饮吐治之。若兼感微风,脉必紧,头必痛,主之文蛤汤者,是治渴兼治风水也
  。故以越婢汤方中加文蛤。越婢散风水也,文蛤治渴不已也。
  【集注】
  程林曰:贪饮者,饮水必多,多则淫溢上焦,必是溢饮之患,故用此汤以散水饮,方
  中皆辛甘发散之药,故亦主微风脉紧头痛。
  卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
  文蛤汤方
  属性:文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十个 大枣十二枚
  右七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。
  【集解】
  李□曰:文蛤汤,即大青龙汤去桂枝,乃发汗之剂,使水饮从毛窍中泄去,以散水饮
  于外。经云:开鬼开、洁净府,此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药,故兼主
  微风脉紧头痛。
  @@@
  问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳气
  微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者虚也,胃气无余
  ,朝食暮吐,变为胃反,寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。
  【按】
  问曰:「病人脉数」至「胃中虚冷故也」等句,已详『伤寒论·阳明篇』内,错简在
  此,且与「脉弦者虚也」文义不属。
  【注】
  弦,饮脉也,非虚脉也,病吐者若见之,则为胃气无余也。胃气无余,肝邪乘之而见
  弦脉,故名曰虚。询其所以致弦之由,乃为寒在上,医反下之,使胃气尽而无余,则
  不能消化水谷,致令朝食暮吐,暮食朝吐,变为中寒胃反也。
  【集注】
  李□曰:食不得入,是有火也;食入反出,是无火也。此寒在上者,法当温中始愈,
  反下之则愈虚寒而愈吐矣。
  @@@
  寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。
  【按】
  此条文义不属,必是错简。
  @@@
  趺阳脉浮而涩,浮则为虚,虚则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化
  ,名曰胃反,脉紧而涩,其病难治。
  【按】
  虚则伤脾之「虚」字,当是「涩」字,是传写之□。
  【注】
  前条因误下而病胃反,则脉弦;此条不因误下而病胃反,则脉浮而涩也。趺阳脉见浮
  而涩,浮以候胃,涩以候脾,浮而无力为胃虚,涩而无力为伤脾,胃虚脾伤,则不能
  消磨水谷,故朝食暮吐,暮食朝吐,所吐皆仍然不化之宿谷,故曰胃反也。若脉紧涩
  ,则为邪盛正衰,故其病难治也。
  【集注】
  徐彬曰:紧为寒盛,涩为液竭,正不胜邪,故曰:难治。
  @@@
  胃反呕吐者,大半夏汤主之。
  【注】
  此承上条以明其治也。胃反、呕吐者,谓朝食暮吐,暮食朝吐之呕吐也。主之大半夏
  汤者,补脾胃止呕吐也。
  卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
  大半夏汤方
  属性:半夏(洗、浣用)二升 人参三两 白蜜一升
  右三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取一升半,温服一升,余分再服
  。
  『千金方』云:大半夏汤治胃反不受食,食入即吐。『外台方』云:大半夏汤治呕心
  下痞□者。
  【集解】
  高世栻曰:朝食暮吐,宿谷不化,名曰胃反;胃反但吐不呕,然吐不离乎呕,故曰:
  胃反呕吐者,用半夏助燥气以消谷,人参补元气以安胃,白蜜入水扬之,使甘味散于
  水中,水得蜜而和缓,蜜得水而淡渗,庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰:呕家不宜甘味
  ,此用白蜜何也?不知此胃反自属脾虚,经所谓甘味入脾,归其所喜是也。况君以半
  夏,味辛而止呕,佐以人参温气而补中,胃反自立止矣。
  @@@
  胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。
  【注】
  胃反吐而不渴者,寒也。渴欲饮水者,饮也。故以茯苓泽泻汤,补阳利水也。
  卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
  茯苓泽泻汤方
  属性:茯苓半筋 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
  右六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。
  『外台方』云:茯苓泽泻汤,治消渴胃反脉绝。
  【集解】
  李□曰:吐而渴者,津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下,茯苓、泽泻,降气行饮,
  白术补生津,此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆,故加生姜散逆,甘草和脾。
  又五芩散治外有微热,故用桂枝。此胃反无表热,而亦用之者,桂枝非一于攻表药也
  ,乃彻上彻下,达表里,为通行津液,和阳散水之剂也。
  尤怡曰:茯苓泽泻汤,治吐未已,而渴欲饮水者,以吐未已,知邪未去,则宜桂枝、
  甘姜散邪气,茯苓、泽泻消水气也。
  @@@
  哕逆者,橘皮竹茹汤主之。
  【注】
  哕即干呕也,因其有哕哕之声,而无他物,故不曰干呕,而曰哕逆,属气上逆为病也
  。上逆之气,得出上窍,皆能作声,故肺虚气上逆,则作欬,气从喉出而有欬逆之声
  ,若为邪所阻,则为喘满,故无声也。胃虚气上逆,则作哕,气从咽出而有哕逆之声
  ,若与物凝结,则为痞痛,故无声也,是知气病也明矣。然邪气所凑,正气必虚,故
  用橘皮、竹茹、生姜以清邪气,人参、甘草、大枣,以补正气,则上逆之气自可顺矣
  。
  卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
  橘皮竹茹汤方
  属性:橘皮二筋 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半筋 甘草五两 人参一两
  右六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。
  【集解】
  李□曰:哕有属胃寒者,有属胃热者,此哕逆因胃中虚热,气逆所致。故用人参、甘
  草、大枣、补虚,橘皮、生姜散逆,竹茹甘寒,疏逆气而清胃热,因以为君。
  尤怡曰:胃虚而热乘之,则作哕逆,橘皮、生姜和胃散逆,竹茹除热止呕哕,人参、
  甘草、大枣益虚安中也。
  @@@
  干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。
  【注】
  干呕哕,犹言干呕即哕也。东垣以干呕为轻,哕为重,识仲景措辞之意也。哕而手足
  厥,乃胃阳虚,是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实,虽手足厥,非阳虚阴盛者比,乃
  气闭不达于四肢也。故单以橘皮通气,生姜止哕也。
  【集注】
  程林曰:干呕哕,则气逆气胸膈间,而不行于四末,故手足为之厥,橘皮能降逆气,
  生姜为呕家圣药,小剂以和之也。然干呕非反胃,厥非无阳,故下咽气行即愈。
  卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
  橘皮汤方
  属性:橘皮四两 生姜半筋
  右二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽则愈。
  @@@
  哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。
  【注】
  哕虚邪也。哕而不腹满者,为正气虚,兼有热者,以橘皮竹茹汤主之;兼有寒者,以
  吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实,当视其二便,大便不利者下之,小便不利者通
  之即愈也。
  【集注】
  朱肱曰:前部不利猪苓汤,后部不利谓胃承气汤。
  赵良曰:腹满为实,实则气上逆而作哕,故必视其前后何部不利而利之,则满去而哕
  止。
  魏荔彤曰:胃气上逆,冲而为哕,治法当视其前后,审大小便调不调也。前部不利者
  ,水邪之逆也。当利其小便而哕愈;后部不利者,热邪实也,当利其大便而哕愈。
  @@@
  夫六府气绝于外者,手足寒,上气脚缩;五藏气绝于内者,利不禁;下甚者,手足不
  仁。
  【注】
  气绝非谓脱绝,乃谓虚绝也。六府之气,阳也,阳气虚不温于外,则手足寒缩,阳虚
  则阴盛上逆,故呕吐哕也。五藏之气,阴也,阴气虚不固于中,则下利不禁,利甚则
  中脱形衰,故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。
  @@@
  下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
  【注】
  下利清谷,里寒也,外热汗出而厥,阳亡也。主之以通脉四逆汤,回阳胜寒,而利自
  止也。
  卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
  通脉四逆汤方
  属性:附子(生用)大者一枚 干姜三两强人可四两 甘草(炙)二两
  右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
  @@@
  下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温;若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为
  顺也。
  【按】
  此条「反微喘者死」之下,有「少阴负趺阳者为顺也」一句,文义不属,其注已详见
  『伤寒论,辨脉篇』内,不复释。
  【注】
  下利手足厥冷,脉绝无者,有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈,恐其缓不及事,急
  灸脐下,以通其阳。若脉还手足温者生。脉不还手足不温,反微喘者,阳气上脱也,
  故死。
  【集注】
  程林曰:下利而至于手足厥冷无脉,则独阴无阳,灸之以复其阳,而脉绝不来,反微
  喘者,则正气又脱于上,孤阳无根,故死。
  @@@
  下利气者,当利其小便。
  【注】
  下利者,?