第 45 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:4952
  【集注】
  林澜曰:霍乱要在审察寒热而治。若果夏月中暑霍乱,脉虚小便赤少,不可用附子、
  干姜,须仔细辨之,利止脉微而恶寒,乃可用耳。又曰:中暑霍乱,只宜五苓散,加
  香薷、萹豆、葛根、姜汁、炒黄连之类治之。
  卷二辨霍乱病脉证并治篇
  四逆加人参汤方
  属性:于四逆汤方内,加人参一两,余根据四逆汤方
  @@@
  吐利发汗、脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
  【注】
  霍乱,吐已利断,汗出已止,脉平和者,内外俱解也,法当食,食之小烦者,以吐下
  后新虚,不胜谷气故也,节其饮食,自可愈矣。
  【集注】
  郑重光曰:吐、利、发汗、脉平,阴退阳回,乃有此象,犹以新虚不胜谷气,而致小
  烦。盖霍乱吐、利,晬时不可便与饮食,以胃气逆反,仓廪未固,不可便置米耳!
  张锡驹曰:霍乱一病,夏秋最多,是风寒暑湿之邪,中人皆能病霍乱,非止一寒邪也
  。若吐、利过甚,损伤中焦之气,以致阴阳间隔,手足厥冷,脉微欲绝,不多饮水者
  ,无分寒暑,皆宜四逆理中治之。盖邪盛而正实者,当泻其邪;邪盛而正衰者,宜扶
  其正。况夏月之时,阳气浮于外,阴气伏于内,复以冷风寒其形,冷水寒其胃,内外
  皆寒,风暑之邪,未有不乘虚入于阴经者。所以夏月只有阴证,而无伤寒,今人患暑
  证死,而手足指甲皆青者,阴证也。古人以大顺治暑,良有以也。
  卷二
  辨可汗病脉证篇
  属性:@@@
  夫以为疾病至急,仓卒寻按,要者难得,故重集诸可与、不可方治,比之三阴三阳篇
  中,此易见也。又时有不止是三阴三阳,出在诸可与不可中也。
  【注】
  夫以疾病至急,仓卒寻求,治法难得,其要者,汗、吐、下也。故重集汗、吐、下诸
  可与、不可与之法,比之三阴三阳篇中,则易见也。又时有不止是三阴三阳篇中者,
  亦出在诸可与、不可与中也。
  @@@
  大法,春夏宜发汗。
  【注】
  春夏阳气舒畅,故宜发汗,医治常道,此大法也。
  【集注】
  程应旄曰:春夏宜发汗者,发汗有助宣阳气之功,等于春夏发生长育之义。今人多以
  麻、桂二汤,作春夏之禁药,其轻于畔经者,由其未明天道也。
  凡发汗,欲令手足俱周时出,以□□然,一时间许,亦佳,不可令如水淋漓。若病不
  解,当重发汗,汗多者必亡阳,阳虚不得重发汗也。
  【注】
  凡发汗,令手足俱周时出,是欲汗缓出周遍,则邪气悉去,正气不伤也。以□□然,
  不得令如水淋漓为度,不欲汗急出过多也。若急出过多,则邪气不尽,正气反伤矣,
  倘若病不解,当重发汗,但前汗已多,更汗必亡其阳,阳虚即病不解,故不敢再发其
  汗也。
  【集注】
  成无己曰:汗缓缓出,则表里之邪悉去。汗大出,则邪气不除,但亡阳也。阳虚为无
  津液,故不可重发汗。
  方有执曰:此叮咛发汗之节度也。
  张锡驹曰:汗乃津液,汗多则亡津液,何以又谓亡阳也?经云:上焦开发腠理,薰肤
  、充身、泽毛,若雾露之溉。盖汗虽津液,必借阳气之薰蒸宣发而后出,故汗多亡津
  液,而阳亦随之俱亡也。
  @@@
  凡服汤发汗,中病即止,不必尽剂也。
  【注】
  服汤发汗,汗出病解,便可止再服,不必定然尽剂。
  【集注】
  程应旄曰:中病即止,亦麻黄、桂枝互举之词,示撙节于「中」字,所以严不中之禁
  也。
  @@@
  凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解。然不如汤,随证良验。
  【注】
  凡云可发汗无汤者,一时仓卒无汤,以丸散代之亦可,要不过以汗出为解耳。然丸散
  乃定剂,不如汤可随证而进,其验甚准,故曰良也。
  【集注】
  程应旄曰:丸散仅可从权,随证则不如汤。
  @@@
  夫病脉浮大,问病者,言但便□耳,设利者为大逆,□为实,汗出而解,何以故?脉
  浮当以汗解。
  【注】
  脉浮大,属表未解,虽有便□里实,亦不可利下,何以故?因脉浮也。当先解其外,
  表解热除,内外和谐,而大便自通矣。设用利药,是为大逆也。
  【集注】
  成无己曰:结胸虽急,脉浮大尤不可下,下之即死,况此便□乎?论中有云:本发汗
  而复下之,此为逆;若先发汗,治不为逆,此之谓也。
  卷二
  辨不可汗病脉证篇
  属性:@@@
  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血,
  阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微发汗,躁不得眠。
  【注】
  浮而无力,濡脉也。沉而无力,弱脉也。浮中沉俱无力,似有似无,微脉也。滞而不
  流利,涩脉也。巅谓浮也,上谓寸也,下谓尺也。脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,
  微反在上,涩反在下,谓关脉浮濡沉弱。寸脉微,尺脉涩,阳虚则寸脉微,血少则尺
  脉涩,此阳虚血少,不可汗之脉也。阳虚当汗出恶寒,血少当心烦发热,此阳虚血少
  ,不可汗之证也。若误认为太阳中风而发其汗,必致阴阳相失而两亡,则反烦躁不眠
  ,厥而且寒矣。
  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为阳运,微为阴寒,上实
  下虚,意欲得温,微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。
  【注】
  此谓关脉浮濡沉弱,寸脉弦,尺脉微也。弦为少阳热邪之诊,微为少阴寒邪之诊,故
  曰上实下虚也。然微弦同见,虚实未审,惟察其人意欲得温,则非恶寒在表,而是畏
  寒在里也,故不可发汗。若误发其汗,则阴愈盛而生寒栗,阳愈衰而不能自还矣。
  诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相像,根本
  异源。
  【注】
  凡诸病得数动脉者,有余诊也,可发汗。若按之微弱者,是外假实而内真虚也。不可
  发汗。若误发其汗,伤其津液,则腹中干,大便难,胃燥而烦,其形似胃实热结之阳
  明,究其根本,实由发虚家汗,致成津枯虚燥之阳明也。故曰:其形相像,根本异源
  也。
  【集注】
  程知曰:动数为热,微弱为虚,发汗动津液,则便难腹干,胃燥而烦。此与阳明里热
  之证,虽曰其形相似,而根本则有虚 实之不同也。
  张志聪曰:数动阳脉也,微弱阴脉也。诸脉得动数微弱者,犹言左右三部,或得动数
  之脉而按之微弱者,皆不可发汗。发汗则津液内竭,故大便难;水气外泄,故腹中干
  ;火热上蒸,故胃燥而烦。其形相像者,汗后而燥证相同也。根本异源者,动数之脉
  属乎阳,微弱之脉属乎阴,有阴、有阳、有虚、有实也。
  @@@
  厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱咽嘶,舌萎声不得前。
  【注】
  可发汗之脉,必阴阳俱紧,今厥而脉紧,乃少阴之紧,非太阳之紧也。若发其汗,则
  伤少阴之气,声乱咽嘶,舌萎声不得前之证作矣。
  【集注】
  成无己曰:厥而脉紧,则少阴伤寒也,法当温里,而反发汗,则损少阴之气,其脉不
  能入肺中,循喉咙挟舌本,故声乱咽嘶,舌萎声微,言语不得高也。
  魏荔彤曰:此段就厥证论脉,知阳虚禁汗,因明诸逆发汗之贻误也。厥者,凡厥有冷
  厥、热厥、蛔厥、寒热相胜之厥。但见紧脉,无论何厥,病皆在阴。若发汗反攻其阳
  ,则气散血竭,夫舌根于肾,声出于肺,声乱咽嘶,肺气欲绝也。舌萎,即萎不为用
  也。声不得前,本气不振也。皆由于发汗,散亡其肾、肺二藏真气也。
  @@@
  动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。动气在左,不可发汗,发
  汗则头眩,汗不止,筋惕内□。动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。动
  气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦痛,目晕恶寒,食则反吐,谷不
  得前。
  【注】
  动气者,筑筑然气跳动也。脐之上下左右,四藏之位也,四藏之气,不安其位故动也
  。缘素为客邪所据,本藏之气,已失其守,尚赖中州胃气为主,即有表邪,不可发汗
  ,恐胃中之气液两伤,本藏失养,则所不胜之邪,因而同病也。动气在右,肺气不治
  ,心不恒德。若误汗之,则心气愈热,血脉沸腾,故衄而渴苦烦也;肺失治节,不能
  通调水道,故饮即吐水也。动气在左,肝气不治,肺不恒德。若误汗之,则肝虚失升
  ,故头眩也;若汗出不止,津液失养筋肉,故惕□也。动气在上,心气不治,肾不恒
  德。若误汗之,则心气虚,故肾气上冲,正在心端也。动气在下,肾气不治,脾不恒
  德。若误汗之,肾水虚竭,故骨痛恶寒无汗,心烦目晕也;脾土过燥,不守常化,故
  食则反吐,谷不得近也。
  【集注】
  程知曰:此言动气不可发汗也。盖正气内虚,藏气不治,故气筑筑然动。动气为里虚
  ,故不可发汗。
  程应旄曰:藏气不安其位,故动。因素有邪据,本藏之气,反在根据附之间,最易离经
  ,所恃奠定之者,全赖胃气为之主。发汗虚其胃气,则四藏失所养,反被邪攻,各见
  离经之象,病虽左右上下之不同,要其失于建中之义则一也。
  @@@
  咽中闭寒,不可发汗,发汗则吐血,气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。
  【注】
  少阴之脉,循喉咙系舌本,咽中闭塞,少阴之气不能上通也。若强发少阴汗,阳微不
  能作汗,必动其血,故吐血,气微绝,蜷卧厥冷,不能自温也。
  【集注】
  程知曰:咽中闭塞,不可发汗,盖阴邪盛也,强发其汗,必动其血。至于吐血气欲绝
  ,则并肾中之微阳不能自存,故遂手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温,夫下厥上竭,蜷
  卧厥冷,在少阴皆危证也。
  程应旄曰:汗剂为阳,施于阴经则逆。咽中闭塞,由少阴液少,肾气不能上通也。发
  少阴汗,则下厥上竭,故见证如此。
  @@@
  咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒
  无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。
  【注】
  咳者则剧,咳之甚也,数吐涎沫,肺伤液耗矣。故咽干小便不利,心中饥烦也。晬时
  ,周时也,谓周时一发。其形似疟,有寒无热,中虚而生寒栗也。若误以为形寒之咳
  而发其汗,则肺气既虚而卫阳又亡,阳气两伤,不能温及中下,阴气凝于内外,自蜷
  而苦满,腹中复坚矣。
  【集注】
  程知曰:此承上言濡弱弦微之脉,其有咳者,则病剧,而不可汗也。咳则数吐涎沫,
  其咽中必干,小便必不利;膈中阳虚,必心中饥而烦,卫气一日夜五十度周于身,阳
  虚不能自卫,故晬时寒栗如疟,但有寒无热。此而发汗,则阳气愈虚,阴寒益盛,必
  蜷而苦满,腹中转坚也。
  @@@
  咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥而逆。
  【注】
  咳多饮病,小便应不利,若小便利,知无饮也。今咳而遗失小便,是不但无饮,且系
  下焦阳虚,膀胱不固之咳也,故不可发汗,汗出则阳气愈衰,四肢逆冷矣。
  【集注】
  程知曰:『内经』谓肾咳不已,膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗尿。故咳而小便利,若
  失小便者,是肾中阳虚也,发汗则阳气益亡,故厥冷。
  @@@
  诸逆发汗,病微者难差。剧者言乱,目眩者死,命将难全。
  【注】
  不当汗而汗,当汗而过汗,皆致逆,故曰:诸逆也。发汗致逆之病,病微者难差,病
  剧者则死。剧者,谓阳脱见鬼则言乱,阴脱目盲则目眩也。
  【集注】
  程应旄曰:诸逆属少阴居多,阴寒极矣。发汗是重夺其阳,虽有微剧不同,皆关于死
  ,明乎阳为人命之根也。
  @@@
  伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心懊□如饥。发汗
  则致痉,身强难以屈伸;熏之则发黄,不得小便,灸则发咳唾。
  【注】
  头痛翕翕发热,汗出则呕,形象中风者,当以桂枝汤解肌。若下之,重则变结胸痞□
  ,轻则为心中益烦。懊□如饥。不以桂枝汤解饥,而以麻黄汤发汗,表虚风入则致痉
  ,故身强难以屈伸也。或以火熏蒸劫汗,则不得小便,热从湿化而发黄也。灸则火邪
  伤肺,故发咳唾不已也。
  【集注】
  成无己曰:若反下之,邪热乘虚流于胸中为虚烦,心中懊□如饥,若发汗则虚表,热
  归经络,热甚生风,故身强直而成痉。若熏之则火热相合,消烁津液,故小便不利而
  发黄。肺恶火,灸则火热伤肺,必发嗽而咳唾也