第 25 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:4937
  燥已耗液逼肺也,故去半夏加栝蒌根也。腹中痛者,木气散入土中,胃阳受困,故去
  黄芩以安土,加芍药以戢木也。□下痞□者,邪既留则木气实,故去大枣之甘而缓,
  加牡蛎之咸而耎也。心下悸,小便不利者,水邪侵乎心,故去黄芩之苦寒,加茯苓之
  淡渗也。不渴身有微热者,半表之寒,尚滞于肌,故去人参加桂枝以解之也。咳者,
  半表之寒,□入于肺,故去参、枣,加五味子,易生姜为干姜以温之,虽肺寒不减黄
  芩,恐干姜助热也。总之邪在少阳,是半表半里之热,郁而不升,故以小柴胡治之,
  所谓升、降、浮、沉则顺之也。
  @@@
  伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
  【注】
  此承上而言,无论伤寒中风,邪传少阳,病在半表半里,有柴胡证,但见一证,便以
  小柴胡随证加减治之,不必待其悉具也。
  【集注】
  方有执曰:此承上条辨认少阳一经为病之大旨。
  郑重光曰:有柴胡证,但见一证便是,不必悉具者,言往来寒热是柴胡证,此外兼见
  胸□满□,心烦喜呕,及诸证中凡有一证者,即是半表半里,故曰呕而发热者,小柴
  胡汤主之。因柴胡为枢机之剂,风寒不全在表未全入里者,皆可用,故证不必悉具,
  而方有加减法也。至若柴胡有疑似证,不可不审者,如□下满痛,本渴而饮水呕者,
  柴胡不中与也;及但欲呕,胸中痛微溏者,亦非柴胡证,此等又当细为详辨者也。
  @@@
  伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。
  【注】
  伤寒该中风而言也。其邪三日,少阳受之,脉若大者,为邪盛欲传;今脉小,为邪衰
  欲自已也。
  【集注】
  程应旄曰:脉小则阳得阴以和,是邪尽退而正来复矣。
  张锡驹曰:三日乃少阳主气之期,脉小则病退也。
  @@@
  伤寒四、五日,身热恶风,颈项强,□下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
  【注】
  伤寒四、五日,邪在三阳之时。身热恶风,太阳证也;颈项强,太阳阳明证也;□下
  满,手足温而渴,阳明少阳证也。此为三阳合病之始,固当权其孰缓孰急,以施其治
  。然其人□下满,手足温而渴,是已露去表入里,归并少阳之机,故独从少阳以为治
  也。主以小柴胡汤者,和解其表里也。此三阳合病不必悉具柴胡证,而当用柴胡之一
  法也。
  【集注】
  方有执曰:三阳俱见病,而独从少阳小柴胡以为治者,太阳、阳明之邪微,少阳近里
  而里证见,故从少阳一于和而三善备也。
  喻昌曰:本当从三阳合并病之例而用表法,但手足温而加渴,是外邪逼□于少阳,向
  里之机已着,更用辛甘发散,则重增其热而大耗其津矣。故从小柴胡之和法,使阳邪
  罢而阴津不伤,一举而两得也。小柴胡汤当从加减法,不呕而渴者,去半夏加栝蒌根
  为是。
  张志聪曰:手足温者,手足不冷也。非病人自觉其温,乃诊者按之而得也。不然何以
  既曰身热,而复云手足温耶?
  汪琥曰:此条系三阳经齐病,而少阳之邪居多也。太阳伤寒已至四、五日之时,不曰
  发热恶风,祗曰身热者,此太阳之邪渐衰也。其兼阳明证不曰鼻干不得卧,而只曰颈
  项强者,此阳明之邪,亦将衰也。惟□下满为少阳经之专证,况兼手足温而又渴,此
  为邪将传里之机已着也。
  @@@
  阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸□满不去者,与小柴胡汤。
  【注】
  阳明病发潮热,当大便□、小便数也。今大便溏、小便如常,非阳明入府之潮热可知
  矣。况有胸□满不去之少阳证乎?故不从阳明治,而从少阳与小柴胡汤主之也。
  【集注】
  王肯堂曰:阳明为病,胃家实也。今便溏而言阳明病者,谓有阳明外证,身热汗出,
  不恶寒反恶热也。
  程应旄曰:如得阳明病而发潮热,似乎胃实之征矣。但胃实必大便□而小便数,今大
  便溏小便自可,是热非入府之热也,再以胸□征之,则主以小柴胡汤无疑矣。
  @@@
  阳明病,□下□满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下
  ,胃气因和,身濈然汗出而解。
  【注】
  阳明病,不大便,□下□满而呕,是阳明传少阳病也。若舌上黄苔涩者,为阳明之热
  未尽,则当与大柴胡汤两解之。今舌上白苔滑者,是已传少阳,故可与小柴胡汤和解
  之。俾上焦得通,则呕可止,津液得下,则便可通,胃气因和而□满除,则身必濈然
  汗出而解矣。
  【集注】
  程知曰:此言阳明兼少阳,宜用小柴胡也。不但大便溏为胃未实,即使不大便而呕,
  亦为邪未入里。□满在□而不在腹,舌苔白而不黄,皆少阳之见证多。故当从小柴胡
  分解阴阳,则上下通和,濈然汗出,而表里之邪为之一撤矣。
  程应旄曰:□下□满,不大便而呕,是大柴胡汤证也。其用小柴胡汤者,以舌上白苔
  ,犹带表寒故也。若苔不滑而涩,则所谓舌上干燥而烦,欲饮水数升,谓里热已耗及
  津液,此汤不可主矣。又曰:上焦得通,照□下□满言;津液得下,照舌苔与呕言;
  胃气因和,照不大便言。上条阳明病,从潮热上见 ,此条阳明病,从不大便上见。
  @@@
  凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解
  。
  【注】
  凡柴胡汤病证,不与柴胡汤而反下之,不变他病,柴胡证仍在者,可复与柴胡汤则解
  。但以误下,其证必虚,故解必蒸蒸而热振振而寒,邪正交争,然后汗出而解也。
  【集注】
  方有执曰:蒸蒸而振作战汗也,必如此而后解者,以下后里虚故也。
  程知曰:邪气还表,故蒸蒸而热;下后正虚,故振振而动。
  @@@
  得病六、七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二、三下之,不能食,而□下满痛,
  面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤后,必下重,本渴而饮水呕者,柴胡汤不
  中与也。食谷者哕。
  【按】
  「食谷者哕」四字,衍文。食谷呕者有之,从无哕者。
  【注】
  得病六、七日,少阳入太阴之时也。脉迟太阴脉也,浮弱太阳脉也,恶风寒太阳证也
  ,手足温太阴证也,医不以柴胡桂枝汤解而和之,反二、三下之,表里两失矣。今不
  能食,□下满痛,虽似少阳之证,而实非少阳也。面目及身发黄,太阴之证已具也;
  颈项强,则阳明之邪未已也。小便难者,数下夺津之候也,此皆由医之误下,以致表
  里杂揉,阴阳同病。若更以有少阳□下满痛之一证不必悉具,而又误与柴胡汤,则后
  必下重,是使邪更进于太阴也。虽有渴证,乃系数下夺津之渴,其饮水即呕,亦非少
  阳本证之呕,缘误下所致,故柴胡汤不中与也。
  【集注】
  程知曰:前言柴胡证,但见一证便是。此更言□下满痛,亦有不宜柴胡者,以为戒也
  。
  程应旄曰:以一渴证辨之,前条之手足温而渴者,热在里,未经数下,自能消水,今
  本渴而饮水则呕。知其渴为膈燥津亡之渴,数下中虚,不能消水,究于胃阳无涉。然
  则柴胡汤之于少阳,岂可云但见一证便是乎?又岂可云下之而柴胡证不罢者复与柴胡
  汤乎?
  @@@
  伤寒六、七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤
  主之。
  【注】
  伤寒六、七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结者,是太阳之邪传少阳也。
  故取桂枝之半,以散太阳未尽之邪;取柴胡之半,以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴
  胡汤者,以太阳外证虽未去,而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上,意在解
  少阳为主而散太阳为兼也。支者,侧也,小也。支结者,即心下侧之小结也。
  【集注】
  方有执曰:支节,四肢骨节也。支结,言支饮抟聚而结也。发热至微呕,太阳之表也
  ,故曰:外证未去。
  程知曰:此邪入少阳,而太阳证未去者也。发热恶寒,支节烦疼,太阳证也,乃恶寒
  而微,但支节烦痛,而不头项强痛,则太阳证亦稍减矣。呕而支结,少阳证也,乃呕
  逆而微,但结于心下之偏旁,而不结于两□之间,则少阳亦尚浅也。若此者,惟当以
  柴胡汤和解少阳,而加以桂枝汤发散太阳,此不易之法也。
  卷二辨少阳病脉证并治全篇
  柴胡桂枝汤方
  属性:柴胡四两 桂枝一两半 人参一两半 甘草(炙)一两 半夏(洗)二合半 黄芩一
  两半芍药一两半 大枣(擘)六枚 生姜(切)一两半
  右九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
  【集解】
  柯琴曰:仲景书中最重柴、桂二方,以桂枝解太阳肌表,又可以调诸经之肌表;小柴
  胡解少阳半表,亦可以和三阳之半表。故于六经病外,独有桂枝证、柴胡证之称,见
  二方之任重不拘于经也。如阳浮阴弱条,是仲景自为桂枝证之注释;血弱气尽条,是
  仲景自为柴胡证之注释。桂枝有坏病,柴胡亦有坏病;桂枝有疑似证,柴胡亦有疑似
  证。如病似桂枝证,脚挛急与胸中痞□者,及病似柴胡证,本渴而饮水呕,与但欲呕
  胸中痛者是已。此条言伤寒六、七日,寒热当退之时,反见发热恶寒诸表证,更见心
  下支结诸里证,表里不解,法当表里双解之矣。然恶寒微,则发热亦微,可知支节烦
  疼,则一身骨节不疼;可知微呕心下亦微结,故谓之支结,是表证虽不去而已轻,里
  证虽已见而未甚。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪,取柴胡之半以解少阳微结之证。
  口不渴身有微热者,法当去人参,以六、七日邪虽未解,而正已虚,故仍用之。外证
  虽在,而病机已见于里,故方以柴胡冠桂枝之上,为双解两阳之轻剂也。
  @@@
  伤寒五、六日,已发汗而复下之,胸□满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往
  来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
  【注】
  伤寒五、六日,已发其汗,表未解而复下之。若邪陷入阳明之里,则必作结胸痞□,
  协热下利等证。今邪陷入少阳之里,故令胸□满微结也。小便不利渴而不呕者,非停
  水之故,乃汗下损其津液也。论中有身无汗,独头汗出,发热不恶寒心烦者,乃阳明
  表热,郁而不得外越之头汗也。今但头汗出,往来寒热,心烦者,无阳明证,知为少
  阳表热,郁而不和,上蒸之头汗也。此为少阳表里未解之证,故主柴胡桂枝干姜汤,
  以专解半表之邪,兼散半里之结也。
  【集注】
  林澜曰:五、六曰,已经汗下之后,则邪当解。今胸□满微结,寒热心烦者,是邪犹
  在半表半里之间也。小便不利而渴,乃汗下后亡津液内燥也。若有热饮,其人必呕,
  今渴而不呕,知非饮热也。伤寒汗出则和,今但头汗出,余处无汗者,津液不足而未
  和也,与柴胡桂枝干姜汤 ,以解表里而复津液也。
  汪琥曰:伤寒头汗出者,乃阳郁于表,非阳虚于上也。
  卷二辨少阳病脉证并治全篇
  柴胡桂枝干姜汤方
  属性:柴胡半筋 桂枝三两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 甘草(炙)二
  两
  右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服,初服
  微烦,复服汗出便愈。
  【方解】
  少阳表里未解,故以柴胡桂枝合剂而主之,即小柴胡汤之变法也。去人参者,因其正
  气不虚;减半夏者,以其不呕,恐助燥也。加栝蒌根,以其能止渴兼生津液也;倍柴
  胡加桂枝,以主少阳之表;加牡蛎,以耎少阳之结。干姜佐桂枝,以散往来之寒;黄
  芩佐柴胡,以除往来之热,且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一,必需甘草以和之
  。初服微烦,药力未及;复服汁出即愈者,可知此证非汗出不解也。
  @@@
  服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。
  【注】
  风寒之邪从阳明而传少阳,起初不渴,今服柴胡汤已,反渴者,是少阳转属阳明也。
  以法治之,谓当分其经府见证而治之也,葛根、白虎、谓胃间,各从其宜而用之可耳
  !
  【集注】
  方有执曰:已,毕也。服柴胡汤已毕而渴,则非暂渴,其为热已入胃亡津液而渴可知
  ,故曰:属阳明也。
  沈明宗曰:服柴胡汤已渴者,乃少阳之邪不传三阴,而转入阳明矣,即当随阳明现证
  而治,故谓以法治之。
  郑重光曰:少阳、阳明之病机,在呕渴中分,渴则转属阳明,呕则仍在少阳。如呕多
  虽有阳明证,不可攻之,因病未离少阳也,服柴胡汤渴当止。若服柴胡汤已加渴者,