第 8 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:4906
  也。初病或呕未止颇欲吐,若躁烦脉数急者,此外邪不解,内热已成,病势欲传也。
  宜以大青龙汤发表解热,以杀其势;或表里有热证者,则当以双解汤两解之也。
  【集注】
  沈明宗曰:此凭脉辨证,知邪传与不传也。脉浮而紧,为太阳正脉,迺静是不传他经
  矣。若颇欲吐,或躁烦而脉数急,则邪机向里已着,势必传经为病也。
  伤寒二、三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
  【注】
  伤寒二日,阳明受之,三日少阳受之,此其常也。若二三日,阳明证之不恶寒,反恶
  热,身热心烦,口渴不眠等证;与少阳证之寒热往来、胸□满、喜呕、口苦、耳聋等
  证不见者,此为太阳邪轻热微,不传阳明、少阳也。
  【集注】
  程知曰:伤寒一二日太阳,二、三日阳明,三、四日少阳,四、五日太阴,五、六日
  少阴,六、七日厥阴,此第言其常耳!其中变证不一,有专经不传者,有越经传者,
  有传一二经而即止者,有发于阳即入少阴者,有直中三阴者,有足经冤热而传手经者
  ,有误药而传变者。大抵热邪乘经之虚即传,若经实即不受邪而不传,阳邪胜则传,
  阴邪胜多不传;故经谓脉静为不传,脉数急为欲传也。又曰:足经自足上行胸腹头背
  ,主一身之大纲,故寒邪入之,即见于其经,若手经第行于胸手,不能主一身之大纲
  也。邪既入足经,必传入手经,故感风寒之重者,头项痛,肩、背、肘、节、亦痛也
  。圣人言足不言手,足可该手,手不可该足也,非不传手也。夫五脏六腑十二经,气
  相输,络相通,岂有传足而不传手者哉!亦岂有伤足而不伤手者哉!虞天民谓热先手
  ,寒先足,义亦可互通也。
  程应旄曰:伤寒之有六经,无非从浅深而定部署。以皮肤为太阳所辖,故署之太阳;
  肌肉为阳明所辖,故署之阳明;筋膜为少阳所辖,故署之少阳云耳!所以华佗曰:伤
  寒一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃,只就躯壳间约
  略其深浅,而并不署太阳、阳明等名。然则仲景之分太阳、阳明等,亦是画限之意,
  用以辖病也。
  脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
  【注】
  伤寒脉浮紧者,麻黄汤诚为主剂矣。今脉浮与浮数,似不在发汗之列,然视其病皆伤
  寒无之表实,则不妨略脉而从证,亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之主之,
  而皆曰可发汗,则有商量斟酌之意焉。
  【集注】
  方有执曰:伤寒脉本紧,不紧而浮,则邪见还表而欲散可知矣。发者,拓而出之也;
  麻黄汤者、乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数,伤寒之欲传也,而亦宜麻黄汤发汗者
  ,言乘寒邪有向表之浮,当散其数,而不令其至于传也。
  程应旄曰:麻黄汤,为寒伤荣之主剂,然亦当于脉与证之间互参酌之,不必泥定「紧
  」之一字,始为合法也。脉浮无紧,似不在发汗之列,然视其证,一一寒伤荣之表病
  ,则不妨略脉而详证,无汗,可发汗,宜麻黄汤。若脉浮数,邪势欲传于里,亦不妨
  略证而详脉,无汗,可发汗,亦宜麻黄汤。就此二者之脉与证互参之,其有脉见浮紧
  ,证具伤寒,二者俱符,又何麻黄汤之必在禁例哉!
  刘宏璧曰:但脉浮不紧,何以知其表寒实也?必然无汗始可发也。脉数何以知其未入
  里也?以脉兼浮故可汗也。
  太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
  【注】
  太阳病外证未解,谓太阳病表证未解也。若脉浮紧,是为伤寒外证未解。今脉浮弱,
  是为中风外证未解也,故当以桂枝汤汗解之。
  【集注】
  方有执曰:外证未解,谓头痛、项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱,此言太
  阳证凡在未传变者,仍当从于解表,盖严戒不得早下之意。
  程知曰:外证未解,脉见浮弱,即日久犹当以汗解。然只宜桂枝解肌之法,不宜误行
  大汗之剂。至于不可误下,更不待言矣。
  伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
  【注】
  伤寒服麻黄发汗,汗出已,热退身凉解,半日许复烦热而脉浮数者,是表邪未尽退而
  复集也,可更发汗。其不用麻黄汤者,以其津液前已为发汗所伤,不堪再任麻黄,故
  宜桂枝更汗可也。
  【集注】
  方有执曰:伤寒发汗者,服麻黄汤以发之之谓也。解,散也;复,重复也,既解半日
  许,何事而复哉?言发汗或不如法,或汗后不谨风寒,而复烦热,脉转浮数也,故曰
  可更发汗。更,改也,言当改前法,故曰宜桂枝汤。
  喻昌曰:用桂枝汤者,一以邪重犯卫,一以荣虚不能复任麻黄也。
  程应旄曰:改前发汗之法为解肌,则虽主桂枝,不为犯伤寒之禁也。
  汪琥曰:仲景法脉浮而数者、可发汗,宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣,故当更
  方以发其汗,宜桂枝汤。
  发汗病不解 ,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
  【按】
  发汗病不解之「不」字,当是衍文。盖发汗病不解,则当恶寒,今日反恶寒者,正所
  谓病解之义也,病解恶寒,始谓之虚。
  【注】
  伤寒、发汗病不解,则当恶寒,非表虚也,是表邪犹在不解,仍当汗也。今发汗汗出
  ,病已解,不当恶寒矣。反恶寒者,非表邪也,乃阳虚不能卫外所致,故以芍药甘草
  附子汤主之。盖用附子以扶阳,芍药以补阴,甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也。
  【集注】
  方有执曰:未汗而恶寒,邪盛而表实;已汗而恶寒,邪退而表虚,汗出之后,大邪退
  散,荣气衰微,卫气疏慢,而但恶寒,故曰虚。
  卷一辨太阳病脉证并治中篇
  芍药甘草附子汤方
  属性:芍药三两 甘草(炙)二两 附子(炮去皮,破八片)一枚
  已上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。
  【集解】
  程应旄曰:伤寒发汗一法,原为去寒而设,若表已解,较前反恶寒者,非复表邪可知
  。缘汗外泄而表遂虚,故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则发表,得附子则补表
  ,甘草和中从阴分,敛戢其阳,阳回而虚者不虚矣。
  发汗后恶寒者,虚故也;不恶寒但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
  【注】
  伤寒发汗,汗出病解,必不恶寒,亦不恶热,始可为愈。若发汗后恶寒者,是阳虚也
  ,宜用芍药甘草附子汤主之。今发汗后不恶寒,但恶热,则是胃实也,故与调胃承气
  汤泻热以和胃也。
  【集注】
  方有执曰:发汗后不恶寒,其人表气强也。但热、亡津液而胃中干,故曰实也。当和
  胃气,以干在胃而实也。故曰与调胃承气汤所以泻实,而甘草则有泻中调和之义。
  程知曰:汗后恶寒,则为荣卫俱虚;汗后不恶寒但发热,则为津干胃实,故有调胃通
  津之法。然曰当、曰与,则似深有酌量而不肯妄下,以重虚其津者。
  调胃承气汤方 见阳明篇
  脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?然以荣
  气不足血少故也。
  【注】
  脉浮紧者,寒伤荣之脉也;身痛者,寒伤荣之证也。脉证皆表实邪,则当发汗,宜麻
  黄汤。设若寸关脉浮紧,惟尺中迟者,则又不可发汗。何也?以其人平素荣气不足血
  少故也。由此可知,脉阴阳不俱紧,不可轻汗也。
  【集注】
  方有执曰:尺以候阴,迟为不足,荣主血,汗者血之液,尺迟不宜汗者,嫌夺血也。
  张璐曰:尺中脉迟,不可用麻黄发汗,当频与小建中汤和之。和之而邪解,不须发汗
  ;设不解,不妨多与之,覆而汗之可也。
  发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参二两,新加汤主之。
  【注】
  发汗后,身疼痛脉浮紧或浮数,乃发汗未彻,表邪未尽也,仍当汗之,宜桂枝汤。今
  发汗后身虽疼痛,脉见沉迟,是荣卫虚寒,故宜桂枝新加汤,以温补其荣卫也。
  【集注】
  成无己曰:表邪盛则身疼,血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也,脉沉迟者血虚也。盛者
  损之则安,虚者益之则愈。
  喻昌曰:脉沉迟者,六部皆然,与尺迟大异。尺迟乃素虚,此为发汗所虚,故于桂枝
  方中,倍加芍药生姜各一两以去邪,加人参三两以补正。名曰新加汤者,明非桂枝汤
  中之旧法也。
  汪琥曰:身疼痛脉沉迟,焉知非中寒证?要知此证,乃太阳伤寒发汗后身疼不止,脉
  变沉迟,非中寒比也。
  卷一辨太阳病脉证并治中篇
  桂枝新加汤方
  属性:桂枝一两 芍药四两 甘草二两 人参三两 生姜(切)四两 大枣(擘)十二枚
  右六味,以水一斗二升,微火煮取三升,去滓,分温服,如桂枝法 。
  【方解】
  是方即桂枝汤倍芍药、生姜、加人参也。汗后身疼痛,是荣卫虚而不和也,故以桂枝
  汤调和其荣卫。倍生姜者,以脉沉迟荣中寒也;倍芍药者,以荣不足血少故也;加人
  参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通内联外
  ,补荣阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。
  病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当温其里,宜四逆汤。
  【按】
  身体疼痛之下,当有「下利清谷」四字,方合当温其里之文。观太阴篇云:伤寒医下
  之,续得下利清谷不止,身痛者,急当救里,宜四逆汤。此虽未下,但脉反沉,可知
  里寒,必是脱简。
  【注】
  病发热头疼,太阳表证也。脉当浮,今反沉,是太阳表证而得少阴里脉也。凡太阳、
  少阴表里皆寒无汗之病,均宜以麻黄附子细辛汤发之。若不差不下利者,更以麻黄附
  子甘草汤和之;若下利清谷,即有身体疼痛之表未解,不可更汗,当温其里,宜四逆
  汤。防其阳从阴化,变厥惕亡阳之逆,断不可谓病在太阳,无可温之理也。
  卷一辨太阳病脉证并治中篇
  四逆汤方
  属性:见少阴篇
  伤寒,若吐若下后,七、八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干
  燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
  【按】
  伤寒二字之下,当有「若汗」二字,盖发汗较吐下更伤津为多也。时时恶风,当是时
  汗恶风,若非汗字,则时时恶风,是表不解,白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗,表
  不解者,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。读者细玩经文自
  知。
  【注】
  伤寒,若汗、若吐、若下后,七、八日不解,以致热结在里,时汗恶风者,结热在表
  未解也;大渴舌上干燥而烦,欲饮水数升者,结热在里已彰也。故曰表里俱热,宜白
  虎加人汤主之。以白虎能外解肌热,内清里热也。加人参者,因汗吐下后,津亡气弱
  ,借此以益气生津也。
  【按】
  大青龙汤治太阳表里俱热,表多里少,故不渴也。白虎汤治阳明表里俱热,里多表少
  ,故大渴也。今大渴燥烦,时汗恶风,是热在阳明又兼太阳也。而用白虎汤者,以阳
  明里热证多,太阳表热证少也。若无汗微渴,则为太阳表证多,即表里大热,又当用
  大青龙汤矣。
  【集注】
  喻昌曰:玩此条本文,热结在里,表里俱热,己自酌量,惟热结在里,所以表热不除
  ,况加大渴饮水,安得不以清热为急耶!
  程知曰:表热者,身热也;里热者,内热也。以汗、吐、下后不解,故邪气乘虚结为
  里热;惟结热在里,所以表热不除,有恶风证也。大渴引饮,里热炽盛,安得不以白
  虎急解之。石膏辛寒,能清里热,兼散表热也;惟其在汗、吐、下后,故必加人参以
  顾其正气也。
  汪琥曰:与白虎汤加人参扶正气,以分解内外之邪热。要之,此汤惟正气虚而邪气微
  者宜之;若邪气甚者,不敢轻加人参也。
  卷一辨太阳病脉证并治中篇
  白虎加人参汤方
  属性:见阳明篇
  发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之
  【按】
  脉浮数之下当有「小便不利」四字,若无此四字,则为阳明内热口燥之烦渴,白虎汤
  证也。以其有小便不利烦渴,则为太阳水热瘀结之烦渴,五苓散证也。况无小便不利
  证而用五苓散,则犯重竭津液之禁矣。太阳上篇,类此证者数条,唯一条水入即吐,
  水不下行,故无小便不利之文,此条应有「小便不利」四字。
  【注】
  发汗已,为太阳病已发过汗也。脉浮数,知邪仍在表也。若小便利而烦渴者,是初入
  阳明胃热,白虎汤证也。今小便不利而烦?