第 8 节
作者:猫王      更新:2023-08-28 11:37      字数:4903
  按:本病历经两旬,用过大量的青链霉素,而凛寒壮热不解,不是温病与肺炎。胸片显示,左肺影阴较深,肺门部圆形影特别深,是病在肺部。而胸膈胀痛,疼痛严重,咳逆上气,口苦泛恶,痰臭,则具有鲜明肺痈的特点。即使按西医也不应该诊断为肋膜炎。直至最后,“到一个西医申乃东处就诊,结果说是脓胸,绝对不是肋膜炎、肺炎,他说最好进医院治疗,开刀。脓胸病须要抽掉肋骨开刀才能治疗得好”。
  此例,未咳吐脓血痰,但痰臭,口中泛恶,凛寒壮热,是痈成而未溃。治以清热泻肺,通瘀散结消痈。故首诊以千金苇茎汤加减,苇茎30、薏仁、桃仁、杏仁清肺化浊、行瘀散结。葶苈、桑皮、赤豆泻肺清热利水。地骨皮清肺热,金丝草甘平,为菟丝子的缠绕茎,功用利水消肿,郁李仁润肠通便,利水消肿。一剂。
  二诊,胸膈胀痛稍缓,去地骨皮、杏仁之缓,加大戟峻烈,泻肺行水。一剂。
  三诊,昨夜先寒后热,如疟状,内热逼阴外出,卫气束表,故凛寒,及至热发,又壮热。因首剂清热泻肺破瘀,所以胸膈渐安,去薏仁、赤豆、郁李仁之缓,去苇茎之清肺热,加甘遂以助大戟泻肺行水,桔梗、旋复花助桑皮、葶苈共泻肺气,理降肺胃,以缓胸部胀痛。丝瓜络通络利水。一剂。
  四诊,胸膈胀痛大减,去旋复花之降,加冬瓜仁清金,增薏苡仁排脓利水,一剂。
  五诊,复用旋复花,加茭白子,解热毒、除烦热、利二便。一剂。
  六诊同五诊。
  七诊,能睡眠,去旋复花加枳壳。
  八诊,去枳壳、薏仁、冬瓜仁,加杏仁助桔梗泻肺气,龙须草为灯心草的全草,甘淡微寒,功用清热利水、安神。郁李仁利水,润肠通便。
  九诊至十四诊,以甘遂、大戟、葶苈、郁李仁、鬼臼,偶加商陆泻肺逐水。人参叶苦甘寒,清热生津。金丝草甘平,利水消肿。腊梅花辛凉,清热散郁。大黄、厚朴、橘红、橘络,下气通腑。天竺黄甘寒,入心、胆,泻热、除痰、宁神。木馒头即鬼臼,活血消肿解毒。雷丸清热疏肝。芜荑入肝,磨气积血癥。
  十五诊,诸恙皆瘥,去甘遂、大戟、葶苈子诸峻味。以人参叶、金丝草、腊梅花、杏仁、厚朴、郁李仁、橘核、芜荑、荷花、红梅花调整。
  几个特点:
  (1)                    胸膈胀痛,疼痛严重,咳逆上气,口苦泛恶,痰臭,具有鲜明肺痈的特点。未咳吐脓血痰,凛寒壮热,是痈成而未溃。大力清热泻肺下气,破瘀散结消痈肿;只泻不补;用峻舍缓;务求迅速先解其标证。大戟不够,再伍甘遂。桑皮、葶苈、桔梗、杏仁、旋复花共用,一起泻肺下气。
  (2)                    肺痈治疗,清肺热、降泻肺气、豁痰利水、活血化瘀、通络消痈须配合使用,视兼证情况,临证可能还会有几类兼味。时下方书,方剂组成比较单一,临床疗效堪虞。
  (3)                    此例急症所开方为一日一剂;并未一次开两剂或三剂。经典中医所开治外感发热的方剂,是两小时一服,一般是四至六小时汗出热退病愈。急性喉痹是看着服,一两分钟即愈。中医对绝大多数急症的治疗,只要药证相符,疾病立愈,这是西医目前根本达不到的。
  【原创连载】鲁楼医案诠释(十一)原文(2010…07…05 16:33:36)转载标签:三钱一钱肉桂党参安南健康 分类:医论讲堂著述
  11、滕有亮妻王银弟亚急性细菌性心内膜炎一案
  滕有亮君,江都□□□□人,现住上海市闸北区共和新路光大里八十一号。为铁路管理局机务段工人。其妻王银弟女士,病久且危。由周元椿医师介绍,乃求治于夫子。当于一九五五年五月二日半夜十一时往救。
  同济大学医学院附属同济医院病情证明书
  病人姓名 王银弟
  性别 女
  年龄 四十一岁
  住院号 四二九八二
  不规则发热四个月。入院经检查系黄金色葡萄状球菌所致之亚急性细菌性心内膜炎。经用青微素链微素治疗无效,改用金微素后,有好转趋势,但以消化道反应过重,不能再服。故请能协助购买金微素注射剂,以利病情。
  一九五五年四月二十二日
  【初诊】一九五五年五月二日
  寒热往来,数月不休。热时溲溺短涩,甚至癃闭。肤因之而胀,腹因之而满。寒时手足厥逆,甚至麻木,麻至胸中,则忽忽不知人。必汗出麻退而始甦。舌上无苔,脉象浮溢,若泛泛乎而有余。方用:茯苓皮五钱,大腹皮五钱,生姜皮五钱,桑白皮五钱,天仙藤三钱,牵牛子三钱,葶苈三钱,商陆三钱,郁李仁三钱,桂枝二钱,槐枝二钱,梅枝二钱,柳枝二钱,桃枝二钱,李枝二钱,杏枝二钱,桑枝二钱。
  【二诊】三日
  服前方甚安吉。昨因深夜就近在任益和配药。无李枝杏枝。今日连一剂。往老闸区胡庆余堂照原方配出,如昨法煎服。
  【三诊】四日
  麻木已退,不复昏迷,癃闭已利,不复肿满,寒热亦不复发,防其余疾未了,嘱其照原方再配两个半剂,分两天煎服。
  【四诊】六日
  今诊脉象沉迟,身凉自汗,与三日前如出两人,虽诸症皆已解除,而阳气式微,大有虚脱之虑,培元固本,又为当务之急焉。方用:黄附块五钱,潞党参五钱,黄芪五钱,茯神四钱,枣仁三钱,干姜二钱,安南肉桂一钱,甘草一钱,生白术四钱,川花椒一钱。
  【五诊】八日
  服前方两剂,已稳定。方用:黄附块五钱,潞党参五钱,黄芪五钱,茯神四钱,枣仁三钱,干姜二钱,安南肉桂一钱,甘草一钱,葡萄干四钱,大红枣七枚。
  【六诊】十日
  汗止身和。头尚微眩,心尚微悸。方用:黄附块五钱,潞党参五钱,黄芪五钱,云母石四钱,干姜一钱,枸杞三钱,安南肉桂一钱,当归三钱,葡萄干四钱,大红枣七枚。
  【七诊】十二日
  眠食渐安。方用:黄附块五钱,潞党参五钱,黄芪五钱,当归三钱,云母石五钱,枸杞三钱,安南肉桂一钱,甘草一钱,葡萄干四钱,红枣七枚。
  【八诊】十四日
  头不眩,心不悸。昨日吃精肉炖汤佐餐,颇安适。不能坐,更不能起立。嘱其节饮食,毋求饱。方用:黄附块五钱,潞党参五钱,黄芪五钱,当归三钱,枸杞三钱,黄精四钱,安南肉桂一钱,甘草一钱,葡萄干四钱,红枣七枚。
  【九诊】十七日
  略能坐,尚不能起立,音声渐壮。方用:黄附块五钱,潞党参五钱,黄芪五钱,山药五钱,安南肉桂一钱,菟丝子四钱,龙须草三钱,黄精四钱,甘草一钱,葡萄干四钱,红枣七枚。
  【十诊】二十日
  方用:黄附块五钱,潞党参五钱,龙须草三钱,安南肉桂一钱,冬虫夏草一钱,甘草一钱,覆盆子四钱,菟丝子四钱,枸杞三钱,杜仲三钱,葡萄干四钱,红枣七枚。
  【十一诊】二十二日
  昨日吃干饭,受寒邪,腹痛呕吐。方用:生姜三钱,生卷朴三钱,麦芽三钱,神曲三钱,山查三钱,山柰三钱,安南肉桂一钱,吴萸一钱,甘草一钱,龙须草三钱,茯苓三钱。
  【十二诊】二十三日
  腹痛止,呕吐平。胸尚闷。方用:生姜三钱,生卷朴三钱,陈皮二钱,半夏三钱,茯苓四钱,安南肉桂一钱,吴萸一钱,龙须草三钱,甘草一钱。
  【十三诊】二十四日
  渐能纳食。方用:生白术三钱,茯苓三钱,陈皮三钱,半夏三钱,白豆蔻二钱,砂仁三钱,藿香三钱,安南肉桂一钱,甘草一钱,红枣四枚。
  【十四诊】二十六日
  方用:潞党参四钱,生白术三钱,茯苓三钱,黄芪三钱,陈皮三钱,半夏三钱,砂仁三钱,白豆蔻二钱,安南肉桂一钱,甘草一钱,红枣五枚。
  【十五诊】二十八日
  方用:潞党参四钱,生白术三钱,茯苓三钱,黄芪三钱,陈皮三钱,砂仁三钱,山药五钱,芡实五钱,甘草一钱,安南肉桂一钱,红枣六枚。
  【十六诊】三十日
  已能起立,惟行动无力,东倒西歪耳。方用:潞党参五钱,黄芪五钱,茯苓四钱,生白术三钱,莲子三钱,薏苡五钱,山药五钱,芡实四钱,安南肉桂一钱,甘草一钱,红枣七枚。
  【十七诊】六月一日
  方用:潞党参五钱,黄芪五钱,茯苓四钱,生白术三钱,山药五钱,莲子三钱,芡实三钱,砂仁三钱,菟丝子三钱,覆盆子三钱,安南肉桂一钱,冬虫夏草二钱,甘草一钱。
  【十八诊】三日
  小便不利,腹中微急。方用:潞党参五钱,黄芪五钱,茯苓四钱,生白术三钱,车前子三钱,菟丝子三钱,覆盆子三钱,楮实子三钱,泽泻三钱,安南肉桂一钱,冬虫夏草二钱,甘草一钱。
  【十九诊】五日
  小便利,腹中和,胃纳正常。方用:潞党参五钱,黄芪五钱,茯苓四钱,生白术四钱,菟丝子三钱,覆盆子三钱,楮实子三钱,砂仁三钱,安南肉桂一钱,冬虫夏草二钱,甘草一钱。
  【二十诊】八日
  方用:潞党参五钱,黄芪五钱,茯苓五钱,枣仁五钱,熟地黄五钱,菟丝子三钱,覆盆子三钱,楮实子三钱,砂仁三钱,安南肉桂一钱,冬虫夏草二钱,甘草一钱。
  【二十一诊】十二日
  据滕君云:前日赴铁路医院检查,心内膜炎已痊愈,可否停药。夫子曰:今日所处方,连服五剂,停药可也。方用:潞党参五钱,黄芪五钱,熟地黄五钱,山茱萸三钱,山药五钱,菟丝子三钱,覆盆子三钱,楮实子三钱,黄精五钱,葡萄干四钱,枸杞三钱,冬虫夏草二钱。
  2010年5月31日初诊
  近期胃镜检查发现近贲门处有1。9cm大小的肿瘤,希望接受保守治疗,看治疗效果如何再决定是否手术切除。现在有胃胀胃痛,经常头痛,无呕吐。手足凉,心中烦躁,喜温暖食物,吃凉的食物则不舒服。大便成型略发黑,有胁肋不适,舌头胖舌质略嫩,舌苔略腻。口渴不欲饮水,口水清略多。脉左弱右盛。此前有多年胃病,慢性糜烂性胃炎史。一直经西药治疗,把治疗胃炎的西药法莫替丁、奥美拉唑等等已经吃遍了,没有服用中药治疗。
  处方:
  柴胡15克 桂枝12克 当归15克 丹参10克 三棱6克 莪术6克 白芍10克
  黄芩10克 黄连4克 吴茱萸3克 人参15克 干姜15克 大枣6个 炙甘草10克 补骨脂20克 元胡6克 附子15克 陈皮10克 厚朴6克
  按:“寒热往来,数月不休。热时溲溺短赤,甚至癃闭。肤因之而胀,腹因之而满。寒时手足厥逆,甚至麻木,麻至胸中,则忽忽不知人。必汗出麻退而始苏。舌上无苔,脉象浮溢,若泛泛乎而有余。”   寒热往来,此少阳证。手少阳三焦相火下陷,足少阳胆相火上逆。三焦相火陷于膀胱,致溲溺短赤,甚至癃闭。小水不利,致土湿木郁,故现腹满。土湿木郁,胃胆上逆,必致君相不降。君相不降,而致热灼心肺。灼于心,必烦乱心慌,此即所谓亚急性细菌性心内膜炎也。灼于肺,肺热持续宣散,使肺气不能凉肃下敛,致天一不能生水,也使小水乏源。内热外发,则发热。内热逼阴于外,待热势稍退,外为卫束,则又现恶寒。因土湿木郁,脾肾寒湿,阳气不足以温煦四肢,故寒时甚至手足厥逆。肺气不肃,皮肤为之胀。恶寒卫闭又致金郁。营郁血行不利,加之金郁气行不开,故寒时收引,四肢出现麻木。麻甚逆手三阴内行,故甚至麻至胸中。必待汗出开其营郁卫闭,胃阳得发,汗出卫开营疏,营行肺得肃降,肢麻始能退。汗出热退,肺气得收,上逆之火得降,神明得清,人也可苏醒。麻退人苏之后,因决渎不利,内湿与下陷之热又渐渐聚集,又开始发热。君相在上,肺热肺宣不收,天一不能凉肃生水,故脉象浮溢,若泛泛乎而有余。舌上无苔,是因心液消耗。此证因相火不位而致小水不利,只要土湿木郁得不到解决,故仍是寒热往来,以致数月不休。
  本病大象是,脾肾寒湿,相火不位,金郁不开,小水不利。
  一至三诊,以桑皮、苓皮、大腹皮、生姜皮佐八枝,即桂槐梅柳桃李杏桑,驱通经络之水。天仙藤化湿消肿,活血通络。葶苈子苦寒迅利,泻肺行气、决壅排痰。佐商陆酸苦涌泻,专于利水,功力迅急。郁李仁利水消肿,润肠通便。有四皮八枝、商陆、葶苈开金郁泻水,方意足矣。
  四诊,麻木已退,不复昏迷,癃闭已利,不复肿满,寒热亦不复发。脉象沉迟,身凉自汗,与三日前如出两人,虽诸症皆已解除,而阳气式微大有虚脱之虑,培元固本,又为当务之急。故以椒、附、保元、干姜、白术、枣仁、茯神温阳、益中、安神以稳大势。
  五诊,服前方两剂,已稳定,用桂附黄芽暖水土,枣仁安神,葡萄干?