第 4 节
作者:套牢      更新:2022-05-05 13:46      字数:4799
  复尔尔!因取六味丸料二十分之一煎服,一剂咳减,二剂热退,四剂霍然。惟腹中觉有块,日大一日,弥月
  生一女,母女俱安。越十余年,女嫁母故。后以此法治怀妊咳呛涎疾,或内热或不内热,或脉数或脉不数,
  五月以内者俱效,五月以外者,有效有不效。
  王孟英按∶亦有劳损似娠者,盖凡事皆有两面也。
  卷上
  第十五节·喘
  属性:丹溪曰∶因火动胎,逆上作喘急者,用条芩、香附为末,水调服。
  吕沧洲曰∶有妇胎死腹中,病喘不得卧,医以风药治肺。诊其脉∶气口盛人迎一倍,左关弦劲而疾,两
  尺俱短而离经。因曰∶病盖得之毒药动血,以致胎死不下,奔迫而上冲,非外感也。大剂芎归汤,加催生
  药服之,下死胎。其夫曰∶病外家有娠,室人见嫉,故药去之,众所不知也。
  沈尧封曰∶外感作喘,仍照男子治。故不录。他病仿此。
  王海藏《医垒元戌》曰∶胎前病唯当顺气。若外感四气,内伤七情,以成他病,治法与男子同,当于
  各证类中求之,惟动胎之药,切不可犯。
  卷上
  第十六节·恶阻
  属性:《金匮》曰∶妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠。于法六十日当有此证。设有
  医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。
  沈尧封曰∶楼全善云∶恶阻谓呕吐恶心,头眩,恶食择食是也。绝之者,谓绝止医药,候其自安也。余
  尝治一二妊妇呕吐,愈治愈逆,因思“绝之”之旨,停药月余自安。
  朱丹溪曰∶有妊二月,呕吐,眩晕,脉之左弦而弱,此恶阻因怒气所激。肝气既伤,又挟胎气上逆,以
  茯苓半夏汤下抑青丸。
  x《千金》半夏茯苓汤x 治妊娠阻病,心中愦闷,空烦吐逆,恶闻食气,头眩,体重,四肢百节疼烦
  沉重,多卧少起,恶寒,汗出,疲极,黄瘦。
  半夏 生姜(各三十铢) 干地黄 茯苓(各十八铢) 橘皮 旋复花 细辛 人参 芍药 芎 桔梗
  甘草(各十二铢)
  右十二味 咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若病阻,积月日不得治,及服药冷热失候,病变客热烦
  渴,口生疮者,去橘皮、细辛,加前胡、知母各十二铢;若变冷下利者,去干地黄,入桂心十二铢;若食
  少,胃中虚生热,大便闭塞,小便亦少者,宜加大黄十八铢,去地黄,加黄芩六铢,余根据方服一剂,得下
  后消息。看气力冷热增损,更服一剂汤,便急使茯苓丸,令能食,便强健也。忌生冷醋滑油腻。
  x《千金》茯苓丸x 服前汤两剂后,服此即效。
  茯苓 人参 桂心(熬) 干姜 半夏 橘皮(各一两) 白术 葛根 甘草 枳实(各二两)
  右十味,蜜丸梧子大,饮服二十丸,渐加至三十丸,日三次。
  徐蔼辉曰∶《肘后》不用干姜、半夏、橘皮、白术、葛根,只用五物。妊娠忌桂,故熬。
  王孟英按∶胎前、产后,非确有虚寒脉证者,皆勿妄投热剂,暑月尤宜慎之。
  又治妊娠恶阻呕吐不下食方
  青竹茹 橘皮(各十八铢) 茯苓 生姜(各一两) 半夏(三十铢)
  右五味,水六升,煮取二升半,分三服。
  x《千金》橘皮汤x 治妊娠呕吐,不下食。
  橘皮 竹茹 人参 白术(各十八铢) 生姜(一两) 浓朴(十二铢)
  右六味,水七升,煮取二升半,分三服。
  沈尧封曰∶费姓妇怀妊三月,呕吐饮食,服橘皮、竹茹、黄芩等药不效。松郡车渭津用二陈汤加旋复花、
  姜皮,水煎,冲生地汁一杯,一剂吐止,四剂全愈。一医笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千
  金》半夏茯苓汤,除去细辛、桔梗、芎 、白芍四味。
  尧封又曰∶呕吐不外肝、胃两经病。人身脏腑,本是接壤,怀妊则腹中增了一物,脏腑机栝,为之不灵,
  水谷之精微,不能上蒸为气血,凝聚而为痰饮,窒塞胃口,所以食入作呕,此是胃病;又妇人既娠,则精血
  养胎,无以摄纳肝阳,而肝阳易升,肝之经脉夹胃,肝阳过升,则饮食自不能下胃,此自肝病。《千金》半
  夏茯苓汤中用二陈,化痰以通胃也;用旋复,高者抑之也;用地黄,补阴吸阳也;用人参,生津养胃也。其法
  可谓详且尽矣。至若细辛亦能散痰,桔梗亦能理上焦之气,芎 亦能宣血中之滞,未免升提;白芍虽能平肝
  敛阴,仲景法,胸满者去之,故车氏皆不用。斟酌尽善,四剂获安,有以也。
  王孟英按∶发明尽致,精义入神。
  沈尧封曰∶蔡姓妇恶阻,水药俱吐。松郡医用抑青丸,立效。黄连一味为末,粥糊丸麻子大,每服二
  三十丸。
  尧封又曰∶肝阳上升,补阴吸阳,原属治本正理。至肝阳亢甚,滴水吐出,即有滋阴汤药,亦无所用,不
  得不用黄连之苦寒,先折其太甚,得水饮通,然后以滋阴药调之,以收全效。
  王孟英按∶左金丸亦妙。
  沈尧封曰∶沈姓妇恶阻,水浆下咽即吐,医药杂投不应。身体骨立,精神困倦,自料必死,医亦束手。一
  老妇云∶急停药,八十日当愈。后果如其言。停药者,即《金匮》“绝之”之义也。至八十日当愈一语,岂《金
  匮》“六十日当有此证”之误耶?不然,何此言之验也。
  尧封又曰∶朱宗承正室,甲戌秋,体倦吐食,诊之略见动脉,询得停经两月,恶阻证也。述前治法,有
  效有不效。如或不效,即当停药,录半夏茯苓汤方与之,不效,连更数医。越二旬,复邀余诊。前之动脉
  不见,但觉细软,呕恶日夜不止,且吐蛔两条。余曰∶恶阻无碍,吐蛔是重候。姑安其蛔以观动静,用乌梅
  丸,早晚各二十丸,四日蛔止,呕亦不作。此治恶阻之变局也,故志之。
  卷上
  第十七节·子烦
  属性:(妊妇烦名子烦)
  丹溪曰∶因胎元壅郁热气所致。
  沈尧封曰∶子烦病因∶曰痰、曰火、曰阴亏。因痰者,胸中必满。仲景云,心中满而烦,宜瓜蒂散,此
  是吐痰法。妊妇禁吐,宜二陈汤加黄芩、竹茹、旋复花。阴亏火甚者,仲景黄连阿胶汤最妙。
  汪 庵《医方集解》有竹叶汤一方,治妊娠心惊胆怯,终日烦闷,名子烦。因受胎四五月,相火用事;或
  盛夏君火大行,俱能乘肺以致烦闷。胎动不安,亦有停痰积饮,滞于胸膈,以致烦闷者。
  麦冬(钱半) 茯苓 黄芩(一钱) 人参(五分) 淡竹叶(十片)
  竹叶清烦,黄芩消热,麦冬凉肺。心火乘肺,故烦出于肺。茯苓安心,人参补虚,妊娠心烦,固多虚
  也。如相火盛者,单知母丸;君火盛者,单黄连丸;心神不安者,朱砂安神丸。切不可作虚烦,用栀豉等药
  治之。一方茯苓为君,无人参,有防风、知母,有痰者加竹沥。
  卷上
  第十八节·子悬
  属性:x严氏紫苏散x 许叔微曰∶治怀胎近上,胀满痰痛,谓之子悬。陈良甫曰∶妊至四五月,君相二火养胎,
  热气逆上,胎凑心胸,腹满痞闷,名曰子悬。用此加黄芩、山栀之类。一方无川芎,名七宝散。许叔微云∶
  六七月子悬者用之,数数有验,不十服,胎便近下。
  紫苏(一钱) 腹皮 人参 川芎 橘皮 白芍 当归(各三分) 甘草(一分)
  锉分三服,水一盏,生姜四片,葱白煎,去渣服。
  徐蔼辉曰∶去川芎,因避升提之故。
  汪 庵曰∶治胎气不和,凑上胸腹,腹满,头疼,心腹腰胁皆痛,名子悬。因下焦气实,相火旺盛,举
  胎而上,上逼心胸也。每服止用苏叶一钱,当归七分,腹皮以下皆五分,甘草二分,无葱白;心腹痛者,加
  木香、延胡。
  陈来章曰∶芎、归、芍药以和其血;苏、橘、大腹以顺其气。气顺血和,则胎安矣。既利其气,复以
  人参、甘草养其气者。顺则顺其邪逆之气,养则养其冲和之气也。
  徐蔼辉曰∶延胡动血,恐未可用。
  赵养葵有命门虚寒,胎上凑心就暖一说。
  沈尧封曰∶此是百中仅一,非实是虚寒脉证,热药不可尝试。
  沈尧封曰∶郁姓妇怀妊九月,偶因劳动,遂觉腹痛,胎渐升至胸中,气塞不通,忽然狂叫咬人,数人
  扶持不住,病名子上撞心,即子悬之最重者。用旋复代赭汤去参、枣,连灌两剂,胎堕得生。又一妇,证
  亦如之,服前药,胎堕而死。
  尧封又曰∶陆检修正室,子上撞心。江稳婆教磨代赭汁服,遂产两子。一子在上,横于心下,一子撞
  着上子,故经一昼夜不至撞心,得不死,产下遂安。
  x葱白汤x 治胎上逼心烦闷,又治胎动困笃。本草云∶葱白通阳安胎。楼全善曰∶此方神效,脉浮滑者
  宜之。葱白二七茎,浓煮汁饮之,胎未死即安,已死即出。未效再服。
  陈良甫曰∶一妇孕七个月远归,忽然胎上冲作痛,坐卧不安。两医治之无效,遂云胎已死。用蓖麻子研
  烂,和麝香贴脐中以下之,命在呼吸。余诊视∶两尺脉绝,他脉和平。余问二医作何证治之?答云∶死胎。
  问何以知之?曰∶两尺沉绝,以此知之。余曰∶此说出何书?二医无答。余曰∶此子悬也。若是死胎,却
  有辨处∶面赤舌青,子死母活;面青舌赤吐沫,母死子活;唇舌俱青,子母俱死。今面不赤,舌不青,其
  子未死,是胎上逼心,宜以紫苏饮。连进至十服,而胎近下矣。
  李氏曰∶子悬证,火盛极,一时心气闷绝而死,紫苏饮连进可救。若两尺脉绝者,有误服动胎药,子死
  腹中,则憎寒,手指唇爪俱青,全以舌为证验,芎归汤救之。
  王孟英按∶戊申秋,荆人妊八月,而患咳嗽碍
  眠,鼻衄如射,面浮肢肿,诸药不应。谛思其故,素属阴虚,内火自盛,胎因火动,上凑心胸,肺受其冲,
  咳逆乃作,是不必治嗽,仍当以子悬治之。因以七宝散去参、芍、生姜,为其胸满而内热也;加生石膏以
  清阳明之火;熟地黄以摄根蒂之阴。投匕即安。今年冬仲,亦以八月之娠,而悲哀劳瘁之余,胎气冲逆,眩
  晕嗽痰,脘胀便溏,苔黄口渴。予蠲饮六神汤去胆星、茯苓,加枳实、苏叶、大腹皮以理气开郁;黄芩、栀
  子、竹茹以清热安胎。一剂知,二剂已。凡子悬因于痰滞者,余每用此法,无不应如桴鼓。
  卷上
  第十九节·妊娠肿胀
  属性:沈尧封曰∶妊妇腹过胀满,或一身及手足面目俱浮,病名子满,或名子肿,或名子气,或名胎水,或
  名琉璃胎。但两脚肿者,或名皱脚,或名脆脚。名色虽多,不外有形之水病,与无形之气病而已。何则?胎
  碍脏腑,机栝不灵。肾者胃之关也,或关门不利,因而聚水;或脾不能散精行肺;或肺不能水精四布;此
  有形之水病也。又腹中增一物,则大气升降之道窒塞,此无形之气病也。病在有形之水,其证必皮薄色白而
  亮;病在无形之气,其证必皮浓色不变。说见《内经·胀论》,细玩自明。更有痰滞一证,痰虽水类,然凝
  聚质浓,不能遍及皮肤,惟壅滞气道,使气不宣通,亦能作肿,其皮色不变,故用理气药不应,加化痰之品,
  自然获效。
  徐蔼辉曰∶《灵枢·水胀论》曰∶水始起,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足
  胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。肤胀者,寒气客于皮肤之间,
  然不坚,腹大身尽肿,皮浓,按其腹 而不起,腹色不变,此其候也。愚按于肤胀言皮浓色不变,则水
  胀之皮薄色变可知矣。存参。
  x《千金》鲤鱼汤x 治妊娠腹胀满,或浑身浮肿,小便赤涩。
  沈尧封曰∶此治有形之水也,以腹胀满为主。身肿溺涩上加一“或”字,乃或有或无之词,不必悉具。
  陈良甫曰∶胎孕至五六个月,腹大异常,此由胞中蓄水,名曰胎水。不早治,恐胎死。或生子手足软
  短,宜《千金》鲤鱼汤。盖鲤鱼归肾,又是活动之物,臣以苓、术、姜、橘,直达胞中去水;又恐水去胎虚,
  佐以归、芍,使胎得养。真神方也。
  当归 白芍(各一钱) 茯苓(一钱五分) 白术(二钱) 橘皮红(五分) 鲤鱼(一尾去鳞肠)
  作一服,白水煮熟,去鱼,用汁一盏半,入生姜三片,煎一盏,空心服,胎水即下。如腹闷未尽除,再
  合一服。
  x《金匮》葵子茯苓汤x 治妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩。
  沈尧封曰∶此滑利之剂,亦治有形之水。
  葵子(一斤) 茯苓(三钱)
  为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。
  x天仙藤散x 治妊娠三月成胎之后,两足自脚面渐肿至腿膝,行步艰难,喘闷妨食,状似水气,甚至足
  指间出黄水者,谓之子气。此元丰中淮南名医陈景初制,本名香附散,李伯时更名天仙 散。
  沈尧封曰∶此理气方也。脚面渐肿至腿膝,并足指间黄水出,是水与气同有之证,不得即谓之气病?