第 10 节
作者:冰点沸点      更新:2022-04-27 10:16      字数:4726
  头面不出者,重。
  红紫黯燥者,重。
  咽喉肿痛不食者,重。
  冒风没早者,重。
  移热大肠变痢者,重。
  黑黯干枯一出即没者,不治。
  鼻扇口张目无神者,不治。
  鼻青粪黑者,不治。
  气喘心前吸者,不治。
  卷三张氏《痘疹诠》
  总论治法
  属性:疹喜清凉而恶湿,痘喜温暖而恶凉,此固其大法也。然亦当有得其宜者,如疹子初出亦
  须和暖则易出,所以发苗之初只要发出得尽,则疹毒便解。非若痘之苗而秀,秀而实,而后
  毒解也。痘疮成熟之时,若太温热则反溃烂不收,是痘之后亦喜清凉也。故治痘疹者无过
  热,无过寒,必温凉适宜,使阴阳和平,是为得之。
  痘宜内实可用补剂,疹忌内实只惟解散。惟初热发表时略相似耳,既出之后痘宜补气,
  以生血,疹宜养阴,以制阳,何也?盖疹热甚则阴分受其熬煎,而血多虚耗,阴金被克,故治
  以清火滋阴为主,而不可少动其气,若燥悍之剂,首尾皆深忌也。世知痘证所系之重,而不
  知疹之杀人尤烈,方书多忽而不备,良可太息也夫。
  斑疹之毒皆由于火,《内经》曰∶赫曦之纪,其病疮疡。故或遇二火司天,或司运之岁,
  肺金受制,感而发者居多。轻者如蚊迹之状,或垒肿于皮肤间,名曰瘾疹。重者如珠点红
  晕,或片片如锦纹,名曰斑疹。大抵色赤者吉,色黑者凶,其证似伤寒发热,凡三四日而出,
  七八日而靥也。凡此之类皆属邪热,治之之法惟辛凉解利而已。即若吐泻亦断不可用温补
  也,如豆蔻干姜之类切勿轻用,而初发之时尤不可大汗,只宜升麻葛根透邪煎之属微表之
  耳,故用宜斟酌,有不可一概取必也。
  标出不红,现而发热转甚,或头痛,身痛烦躁者,升麻汤或透邪煎。
  色赤稠密,身痛烦躁者,升麻汤加紫草连翘。
  寒热并作,头痛背强者,升麻汤加羌活防风连翘。
  头项面肿,升麻汤加牛蒡子荆芥;若脉强火盛热渴者,宜清降其火,以白虎汤加减用之。
  自汗烦渴,气壅脉数者,化斑汤。
  身热烦渴泄泻者,柴苓汤或四苓散,如夏月用益元散。
  热甚,小便赤涩,谵语惊恐者,导赤散、四苓散加辰砂,夏月益元散加辰砂。
  咳嗽甚者,二母散、麦门冬汤、清肺汤。
  喘者小柴胡汤去人参加五味子。(德按∶痧疹初出究非虚喘,五味子切不可加)
  热甚鼻衄,或便血、溺血热甚者,黄连解毒汤;血甚者,犀角地黄汤。
  伤寒呕吐,六君子汤加藿香干葛,或减去人参;热甚呕吐者,解毒汤;小便不利而呕吐
  者,四苓散;一二日不通者,导赤散。
  大便秘结,发热身痛者,大柴胡汤;腹胀气喘者前胡枳壳汤。
  咽喉不利甘桔汤,兼风热咳嗽者,加防风。
  寒热往来似疟小柴胡汤,如兼咳嗽去人参。
  靥后身热不除者,升麻汤;或去升麻加黄芩黄连各用酒炒。
  下利赤白腹痛者,黄芩芍药汤,或加枳壳;身热腹痛者,解毒汤。
  余毒未尽,变生痈疽疮疖者,升麻汤加荆芥防风牛蒡子连翘。
  景岳曰∶按以上万氏治疹诸条皆极详明,然其中惟泻痢、气喘二证则最多疑似。盖二证
  之由疹毒,因当如其治矣。然有不因疹毒者,如俗医但见是疹无不概用寒凉,不知有可凉
  者,有不可凉者,其有脾气本弱而过用寒药,或以误食生冷致伤脾胃,而为泄泻者亦多有
  之,此一证也。虽曰由疹而发,而实非疹毒之病矣,但察其别无热证热脉,而兼之色白气馁
  者,便须速救脾肾,急从温补。若执谓疹毒不可温则无不危矣,此医之当知本也。又如气喘
  一证,大有虚实,盖十喘九虚。若察其本非火证,又非外邪,而或以大泻,或以大汗而致喘
  者,此皆气脱之后也。凡此二者皆不可不加细察,而或者以气促作气喘,则万万大误矣。又
  痘疮总论中有因人因证之辨,与此麻疹实同一理,所当参阅,故不可以麻疹之邪悉认为实
  火,而不知虚火之为害也。
  徐氏东皋曰∶痘难疹易之说此俗谈耳,其有胃气原弱所感入深,又或因泻痢而发有不
  快,或发之未透,而随现随隐,久之邪气渐入于胃,必泄泻不已,出而复出,加之喘促,则必
  危矣。凡若此者又岂可以易言哉,所以但有出疹,若见虚弱急当先补脾胃,其有欲出不出,
  急当托里发表以助之,且首尾俱不可泻,(言用下也)一如痘证同也。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹禁忌
  属性:凡疹出发表之后,红影现于肌肤,切戒风寒生冷,如一犯之,则腠理闭密,毒瓦斯壅滞,遂
  变浑身青紫,而毒反内攻,烦躁腹痛气喘闷乱诸证作矣,欲出不出,危亡立至,医家病家皆不可不慎。
  疹疮之证,全在调治,禁忌如鸡鱼炙 盐醋五辛之类,直过七七之后方可食之,惟宜清
  淡。不可从口恣食,致生他疾也,若误食鸡鱼则终身皮肤粟起如鸡皮鱼靥之状,或遇天行
  出疹之时又令重出,误食猪羊肉则每岁凡遇出疹之月多有下利发痧乖疮,误食盐醋致令
  咳嗽,则每岁出疹之月必多咳嗽,误食五辛之物则不时多生惊热目赤口臭,此痘疹之家皆所当慎也。
  痘疹非热不出,凡疹子欲出必遍身发热,或烦躁,或头眩,或身体拘急,及既出则身便
  凉,诸证悉解,此一层疹子随即收者极轻者也,如疹子既出而热甚不减,此毒盛者也,宜大青汤解其毒。便涩
  者宜黄连解毒汤合白虎汤或大连翘饮解其里。大便不通者,《局方》凉膈散加牛蒡子主之。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹喘嗽
  属性:凡疹证多嗽,此顿出顿入之势也。但有疹毒须假嗽多而散,故疹后旬日之内尚宜有嗽,
  切不可见嗽多而治嗽也,宜慎之。
  疹证属肺与脾胃,肺受火邪则嗽多,嗽多则顿出头面并及四支。大肠受火邪,则上连脾
  胃而为泄泻,若早泻则嗽必减而变为喘,盖喘嗽二者皆属于肺。然嗽实喘虚,(德按∶亦有因
  毒邪外闭肺胀而喘者)得嗽者出,得喘者入,入则合眼多痰,胸满腹胀,色白而毒不尽出,
  证则危矣。此疹之宜嗽不宜喘,而最不宜于泄泻也。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹吐泻
  属性:凡疹子初起发热吐利,纯是热证,不可作寒论,此乃火邪内逼,上焦则多吐,下焦则多
  利,中焦则吐利并作。自利者宜黄芩汤,吐利者宜黄芩汤加半夏生姜,自利里急后重宜黄连解毒汤合益元散。
  凡疹出一二日或三四日忽然大泻嗽多者,用升表之药加以分利治之,若泻而兼喘,复见闷乱摇头者,凶。
  麻疹现后大便下脓血,或因泄泻而变成脓血者,或径自利者,但看疹疮出多而色红又多嗽者,只宜表疹,
  俟其收后方宜解毒,兼治其利。
  疹之初起最忌泄泻,然亦有始终泄泻而不妨者,禀之强弱异也,若因泻而嗽减变为喘者,则危矣,详前喘嗽条。
  身热烦渴泄泻者,柴苓汤四苓散,如热甚或夏月益元散。
  疹后作利,亦有看手,咬指甲,撕口唇皮,及咬人等证,当以解毒分利药治之,若所下稠
  涎红白相兼者,务要用解毒之药。若昼夜有二三十次渐减至二三次,或渐多嗽,右手一指脉
  渐起,清涕复来者,方可望生。若利变煤尘色,或现房漏色,或如青菜色,肛门如直筒,喘促
  音哑,食饮不进,午后腮红,皆不治之证。
  景岳曰∶自古方书凡发挥未尽,及用治未当者,间亦有之。而惟于泄泻一证,则尤其为
  最。何也?盖古人泄泻为热者什九,故多用河间黄芩芍药汤为主治,而不知凡属泄泻最多
  脾肾虚寒也。即如出疹一证,虽有由疹毒而泻者,然果系实热多不作泻,但致泻者,率由脾
  胃之弱。若但知清火解毒,则脾土日败,而渐现房漏菜青色及气促绝食不治之证矣。病而
  至此岂犹热耶,总属误耳。(德按∶马元仪曰暴病则多实,久病则多虚,滑脱者多寒,涩滞者
  多热,参之脉证百无一失)故凡治泄泻者,即虽是疹,亦必察其有无热邪,故无热证热脉,
  即当于痘疮泄泻条中求法治之。庶最危者,犹可望其生也,如余于诸法之外,而独言其要者有如此。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹饮食
  属性:凡出疹者多有五六日不饮食,此胃为邪气所侵,亦为邪气所养,故不食亦不妨,切不
  可着意治之,只宜治疹,疹疮出尽,毒瓦斯渐解,即思饮食。尤不可与面食,虽用粥饮,每次只
  可少与,候神气清爽,身全不热,渐渐加添,但宜少而频也。凡出疹之先,平昔过用面食者,
  正出时吃面食者,或胃气渐开即思面食而用早者,因动胃火,以致清涕不来,身体作热,两
  眼看手,咬指抠鼻,撕口唇皮,及撕眼札毛者,此皆疹后食复之病也,当清肺解毒加消导之剂治之。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹饮水
  属性:凡患疹之人,不拘大小,自起至收,必皆喜饮凉水,(可与花露代)此不必禁,但宜少不
  宜多,宜频不宜顿,则毒瓦斯随之渐解。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹渴
  属性:凡疹子渴喜饮水,纯是火邪,肺焦胃干,心火内亢故也。初发热发渴者,升麻葛根汤加
  天花粉麦门冬,渴甚者人参白虎汤合黄连解毒汤主之。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹汗衄
  属性:凡疹子发热,或自汗,或鼻衄者,不须止之,此亦散越之义。汗者毒从汗散,衄者毒从
  衄解,但不可太过,如汗太多人参白虎汤或合黄连解毒汤,衄太多者元参地黄汤。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹躁妄狂乱
  属性:凡疹有初热而见烦扰谵妄狂乱者,宜升麻葛根汤调辰砂益元散主之。
  疹收之后余热未尽,日夜烦躁,谵语狂乱者,辰砂益元散用灯心汤调下,或四苓散加灯
  心黄连黄芩调水飞辰砂五分主之。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹咽痛
  属性:痘疹咽痛亦是常候,乃火毒上熏而然也。切勿以喉痹同论,妄用针刺,盖此非喉痹痈
  肿,原无恶血可去也。痘疹喉痛,只是咽干作痛宜甘桔汤加牛蒡子,或射干鼠粘子汤细细
  咽之,更以玉钥匙吹之。(德按∶咽喉肿痛若果烂喉痧毒外闭内陷者,大忌冰片牛黄凉遏)
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹唇口疮
  属性:凡出疹之先,或有胃火,及出疹之后,余毒不散,此热毒收于牙龈上下,故并唇口生疮,遇有此证,
  每日用温米泔水洗十余次,(或用生甘草汤漱口)急用解毒之药治之,若或失治多变走马疳也。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹腹痛
  属性:凡疹初热一日至五六日之间,多有腹痛之证,此大肠之火郁于脾窍之中,故作腹痛。
  俱不可认作伤食,用消导之药,或以手揉,俱
  能致害。但解疹毒,毒散则腹痛自止,最宜慎之。
  卷三张氏《痘疹诠》
  疹后诸证
  属性:凡疹后余毒未尽,随当解之。若停留日久不解,则必致喘嗽,或喉中痰响,或为四支冷痹,或目无光彩面
  色青白,或鼻孔如烟筒,或嗽声不出,若右手一指脉轻取散乱,重按全无,则成难治之证矣。
  疹子收后身有微热者,此虚热也,不须治之,待血气和畅,其热自退。若热势太甚,或日
  久不减,宜用柴胡麦门冬散,甚则黄连解毒汤或合人参白虎汤。
  疹后热不退而发枯毛竖,肉消骨立,渐渐羸瘦,为骨蒸劳瘵之证者,宜万氏柴胡四物汤主之,或芦
  荟肥儿丸加当归连翘治之。迟则变证为睡则露睛,口鼻气冷,手足厥逆,遂成慢脾风,螈 不治之证矣。
  疹后热不除,忽作搐者,不可以急惊风同论,宜导赤散加人参麦门冬送七味安神丸。小
  便清者可治,短少者难治。如见多痰或用抱龙丸,或以四物汤加麦门冬枣仁淡竹叶甘草龙
  胆草黄连茯苓辰砂石菖蒲之类治之,或以此药为末用,蒸饼,猪心血为丸服亦可。
  疹退后多有咳嗽之证,若微嗽不已者,此余毒未尽也,用清肺饮加生甘草牛蒡子主之。
  若嗽甚气逆发而不已者,此肺中伏火,金虚叶焦也,宜清肺饮或清肺汤合人参白虎汤六一
  散之类主之。若身热顿嗽,甚至饮食俱呛出,或咳出血,皆热毒乘肺而然,宜多用门冬清肺
  汤或加连翘或清金降火汤主之。若咳甚而面浮目肿,胸高喘急,血退场门鼻,面色青赤,昏躁
  摇头者,死证也。又有肺气本虚,为毒所逼而发喘不已,但无嗽血呛食等证者,宜用清肺饮
  倍加人参治之。不可拘于肺热之说,而纯用清肺解毒之药也。
  疹后余热未尽,或热甚而失血者,四物汤加茵陈木通以利小便,热气下行则愈,若血在上者去川芎。
  疹后余毒入胃,久而不散,以致牙龈黑烂,肉腐血出,臭气冲人者名为走马疳,用马
  鸣散主之。甚者急用人中白芦荟使君子龙胆草黄连五灵脂浸