第 124 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4830
  x源由诸说x 水谷痢者,由体虚腠理开,血气虚,春伤于风,邪气留连在肌肉之内,后遇脾胃大肠虚弱而
  邪气乘之,故为水谷痢也。脾与胃为表里。胃者脾之府也,为水谷之海。脾者胃之藏也,其候身之肌肉。而脾气
  主消水谷,水谷
  消,其精化为荣卫,中养脏腑,充实肌肤。大肠肺之腑也,为传导之官,化物出焉。水谷之精化为血气,行于经
  脉,其糟粕行于大肠也。肺与大肠为表里,而肺主气,其候身之皮毛。春阳气虽在表,而血气尚弱,其饮食居
  处,运动劳役,血气虚者,则为风邪所伤,客在肌肉之间。后因脾胃气虚,风邪又乘虚而进入于肠胃。其脾气弱
  则不能克制水谷,故糟粕不结聚而变为痢也。(《病源论》)
  夫赤白痢疾,古人谓之滞下,近代云无积不成痢。以仆思之,一岁之中,岂惟夏秋之间有积而春冬无之。得
  非致疾之由,皆因春伤风邪。然风喜伤肝,春时肝木正旺而不受邪,移气克于脾土。脾受贼邪,故不能克化食饮,
  又乃饮食不节,恣餐生硬瓜果鱼肉粘腻等物,积聚不化,更因外感五邪,如当风取凉、露卧湿地等,不为霍乱,
  则成滞下必矣。其中却有冷热之分。(《管见良方》)
  夫痢疾者,因夏月初秋忽有暴冷,折于盛热,无可分散,客搏肌中,发于外则为疟,发于内则为痢,内外俱
  发则为疟痢。皆由荣卫不和,肠胃虚弱,冷热之气乘虚客于肠胃。又因饮食有冷,冷气在肠胃,复为热气所伤,
  肠胃宿虚,故受热气,夹热则赤,夹冷则白,冷热交攻则脓血相杂。亦因沉积所作,赤痢积热,白痢积冷,赤白
  痢冷热之积。若脾胃气虚,不能消化水谷,则糟粕不聚;或春间解脱,风冷所伤,肠虚胃弱,卒被寒所折,便为
  下痢多矣。(《全婴方论》)
  盖人日受饮食之积留滞于内,湿蒸热瘀伏而不作,偶或调摄失宜,复感酷热之毒,至秋阳气始收,火气下
  降,蒸发蓄积而滞下之病作矣。(《明医指掌》)(按∶此说《医统》引戴氏,又出薛氏《平治会萃附论》,当考。)
  泄泻痢疟同乎一源,多由暑月脾胃气虚、饮食伤积所致。饮食才伤便作,则为泄泻为轻;饮食停积既久,则
  为疟痢为重。而疟与痢又有分别。饮食为痰,充乎胸膈则为疟疾;饮食为积,胶乎肠胃则为痢疾。古人有言曰∶
  无痰不是疟,无积不是痢。良有以也。(《丹溪心法附余》)
  x脉候x 肠 下脓血,脉沉小流连者生,数疾且大有热者死。肠 筋挛,其脉小细安静者生,浮大紧者死。
  (《脉经》)
  脉时小绝者生,洪大数者死。悬绝涩者死,细微而涩者生。紧大而滑者死,得代绝脉者亦死。(《病源论》)
  下痢微小却为生,脉大浮洪无瘥日。(《脉诀》)
  肠 频下脓血者,诊脉宜滑大也。若弦急者必死。(《济生》)(按∶此改经文悬涩为弦急。《医约》曰∶
  此乃大概言之,又当审其胃气。如有胃气,则脉虽大不妨,又不可以一途而论也。)
  法曰证与脉合者生,相反者死。今痢为有余之证,脉宜洪大数实,乃为脉证相符而可治,今又有不治者何?
  盖痢虽属有余,而下利则伤气伤血,实为有余中不足。故脉沉小流连者生,洪大数身热者死,细小安静者生,浮
  大而紧者死,阴症见阳脉者生,阳症见阴脉者死,身热脉大者半死半生。(《会解》)
  下痢白沫,初起脉小滑能食者易治,洪大急疾四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈,数实或虚大无根者
  危。下痢脓血,初起脉小滑或弦软身不热者易治;数实滑大而身热者,势虽甚犹或可治;若先不热,五六日后
  反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细,不宜数盛滑实,或身热不止、口噤不食者皆死。久痢脉结代,反骤能食
  为除中者必死。大抵下利之脉,初起虽实大不妨,六七日后最忌强盛。凡下利脉浮身
  热作风治,脉沉身重作湿治。下利为肠胃病,虽迸进而能食则吉。若噤口痢,初起脉数实可治。久痢而反不能
  食,脉见有余者死。惟小弱流利者,当作胃虚治之。(《医通》)
  痢为里证,脉宜沉恶浮(有表邪者不在此论),宜细恶大(初起邪盛者不在此论),宜缓恶弦。(《医碥》)
  x辩证要领x 其证有令人先泄泻不止变成痢疾者,亦有不泻便成痢疾者。其证心腹 痛甚不可忍,亦有不
  痛者。里急后重,奏厕频迸,或有或无。宜子细看厕马中,若有一点或赤或白或赤白相杂,此即痢证无可疑者。
  (按∶《和剂·指南》曰。病患登厕,才有一两点物或赤或白或如鱼脑者,此皆痢证也。此陈氏所本。)虽曰
  赤色为热,白色为寒,赤白相杂为冷热不调,然不若姑以此法辨之。凡痢疾有冷热虚实,一时脉证未明,全在医
  者子细详察,不可执脉。(《管见良方》)
  诸有积,以肚热缠痛推之。诸有气,以状如蟹渤验之。(《直指》)
  泄痢之病,水谷或化或不化,并无努责,惟觉困倦。若滞下则不然,或脓或血,或脓血相杂,或肠垢,或无
  糟粕,或糟粕相混。虽有痛、不痛、大痛之异,然皆里急后重,逼迫恼人。考之于经,察之于证,似乎皆热证
  实证也。余近年涉历,亦有大虚大寒者,不可不知。(《局方发挥》)
  凡治痢疾,最当察虚实,辨寒热,此泻痢中最大关系。若四者不明,则杀人甚易也。(《景岳》)
  痢疾古有赤热白冷及五色分属五脏之辨,然脏腑寒热当以脉症互参,虽有前说,存之而已,若执此认病,
  泥矣。(《金匮翼》)
  x证治总例x 凡人患痢,不问赤白,脉小身凉者易安,脉
  大身热者难瘥。患痢未有不腹痛者,皆缘有积也。暑积及热积多患赤痢,冷积多患白痢。亦有肠胃有风而患赤
  痢者,有冷热不调而患赤白痢者。暑积痢可用黄连阿胶丸、绵煎散加滑石。白痢可用驻车丸、感应丸之类。冷热
  不调用戊己丸、巴豆丸子之类。(《医说》引《医余》)
  如五心烦热,唇赤烦渴引饮,心中欲冷而恶热,脐腹胀痛,六脉洪数或六脉虚弱者,便不可作虚寒治疗投之
  热药,此等脉证多因中暑得之。近人多不明中暑而妄投热药,倾人性命。殊不知寒伤形而不伤气,所以脉盛;热
  伤气而不伤形,所以脉虚。经云∶阳根于阴,阴本于阳。阳无阴以生,阴无阳以化。凡夏月天气热,当食以寒,
  扶阴气以养阳之时也。今人以为阴气在内,反抑以热药,而成疟痢脱血者多矣。若心中有时烦躁,五心烦热,四肢
  弃纵,不欲衣覆,或扬手掷足,饮食欲冷而恶温,下痢纯赤或赤黄色者,不问六脉虚弱及年高等人,便宜以性
  凉之药调治,如败毒散、小柴胡汤、黄连丸是也。若下痢纯白,或如鱼脑,或如 溏,或滑泄不禁,脐腹冷痛,
  四肢逆冷,口若含霜,饮食欲温而恶冷,六脉沉微,不问少壮,此是虚冷证也,宜用温热药治之,如丁香豆蔻散、
  阿梨勒丸、木香散、驻车丸,或佐以四桂散、附子理中汤。若下痢赤白,或纯脓,或 溏 臭,脐腹撮痛,遇痛
  则痢下,下后则痛止,此是有积作痢,宜以加巴感应丸中,加黄蜡丸如绿豆大,各十五丸兼服,其积必去。若里
  急后重者,以枳实去瓤麸炒黄煎汤,吞下感应丸则愈。如未止,但以仙方断下丸或六神丸、香连丸、驻车丸服之必
  愈。(《管见良方》)
  大抵治痢之法,虚者补之,实者泻之,滑者涩之,闭者通之,有积者推之,风则散之,暑则涤之,湿则燥之,热则
  凉之,冷则温之,冷热者调之,以平为期,不可过,此为大法。(《妇人良方》)
  痢疾多因饮食停滞于肠胃所由致,倘不先以巴豆等药,以推其积滞,逐其邪秽,鲜有不致精神危困、久而
  羸弱者。余尝鉴焉,每遇此证,必先荡涤肠胃,次正根本,然后辨其风冷暑湿而为之治法。故伤热而赤者则清
  之,伤冷而白者则温之,伤风而纯下清血者则祛逐之,伤湿而下豆羹汁者则分利之。又如冷热交并者,则温凉以
  调之;伤损而成久毒痢者(按∶上文曰,或饮服冷酒物,恣情房室,劳伤精血而成久毒痢者),则化毒以保卫
  之。夫如是,药无不应而疾无不愈者矣。(《济生》)
  痢出于积滞。积,物积也。滞,气滞也。物积欲出,气滞而不与之出,所以下坠里急,乍起乍止,日夜凡
  百余度。病家所请,莫不求其止,孰知物积气滞致有如是之证耶。继人但见有上项证候,不论色之赤白,脉之
  大小,一皆以通利行之。物积用巴豆、大黄辈,气滞用枳壳、桔梗、青皮、蓬术辈,二者兼济,必能收功。其间
  佐以黄连阿胶丸,效验尤着。盖痢疾多因伤暑伏热、酒面炙 酝酿而成,其阿胶尤大肠之要药,有热毒留滞则
  能疏导,无热毒留滞则能安平。市肆或无丸子,即以炒阿胶、当归、青皮、赤茯苓、黄连作剂,入乌梅、浓蜜
  同煎,最能荡涤恶秽。积既去,遍数自疏。嗣是却以木香、茯苓、缩砂、白豆蔻、陈皮、甘草调之,自然喜食。
  食则糟粕入于大肠,然后真人养脏汤、易简断下汤,可止则止矣。(《直指》)
  法云∶后重则宜下,腹痛则宜和,身重则除湿,脉弦则去风。血脓稠粘,以重药竭之∶身冷自汗,以毒药温
  之。风邪内缩,宜汗之则愈, 溏为痢,当温之。又云∶在表者发
  之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身表热者内疏之,小便涩者分利之。又曰∶盛者和之,去者送之,
  过者止之。兵法云∶邂其来锐,击其堕归。此之谓也。(《保命集》)
  痢疾初得一二日间,以利为法,切不可便用止涩之剂。若实者,调胃承气、大小承气亦可用。有热先退热,
  亦不可便用参、术;然气虚者可用,胃虚者亦用之。初得之时,元气未虚,必推荡之,此通因通用之法;稍久气
  虚,则不可下。壮实初病宜下,虚弱衰老久病宜升之。(《丹溪心法类集》)
  治痢十法∶其或恶寒发热,身首俱痛,此为表证,宜微汗和解,用苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜三
  片煎。其或腹痛后重,小水短,下积,此为里证,宜和中疏气,用炒枳壳、制浓朴、芍药、陈皮、滑石、甘草煎。
  其或下坠异常,积中有紫黑血而又痛甚,此为死血证,法当用擂细桃仁、滑石行之;或口渴及大便口燥辣,是名
  挟热,即加黄芩;或口不渴,身不热,喜热手熨荡,是名挟寒,即加干姜。其或下坠在血活之后,此气滞证,宜
  于前药加槟榔一枚。其或在下则缠住,在上则呕食,此为毒积未化、胃气未平证,当认其寒则温之,热则清之,
  虚则用参、术补,毒解积下食自进。其或力倦,自觉气少恶食,此为挟虚证,宜加白术、当归身,虚甚者加人参,
  又十分重者止用此一条,加陈皮补之,虚回而利自止。其或气行血和积少,但虚坐努责,此为无血证,倍用当归
  身尾,却以生芍药、生地黄、生桃仁佐之,复以陈皮和之,血生自安。其或缠坠退减十之七八,秽积已尽,糟粕
  未实,当炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤,下固肠丸三十粒;然固肠丸性燥,恐尚有滞气未尽行者,
  但当单饮此汤,固肠丸未宜进用,盖固肠丸有去湿实肠
  之功。其或利后糟粕未实,或食粥稍多,或饥甚方食,腹中作痛,切不可惊恐,当以白术、陈皮各半煎汤和之
  自安。其或久痢后体虚气弱,滑下不止,又当以药涩之,可用诃子肉、豆蔻、白矾、半夏,甚者添牡蛎,可择用
  之;然须用陈皮为佐,恐太涩亦能作痛。又甚者灸天枢、气海。(《丹溪心法》)
  久痢不愈,当观气虚血虚,并内有流连之热,或有秽血之停,审而辨之,不可一途而治。(《苍生司命》)
  滑润而易出者,兜涩为主;艰涩而难出者,疏通为先。(《沙篆》)
  凡痢证初起,形气尚强,胀实坚痛者,可速去其积,积去则痢自止,此通因通用、痛随利减之法也。若烦热
  好冷,脉实腹满,或下纯红鲜血者,此为湿热内盛而宜清利者。若痢症经久,未有不伤其正者,但有伤阴伤阳
  之两途。伤阴者,精血脂膏悉从利去,多有烦躁热渴之候,此宜亟行清润以养其阴;伤阳者,脾肾元神悉从利
  散,多有滑脱厥逆之候,此宜亟行温补以回其阳。总之,暴病则多实,久病则多寒,滑脱者多寒,涩滞者多热,
  参之脉症,合之新久,百无一失矣。(《病机汇论》)
  下利腹痛异常,脉沉而紧,无热证者,先以姜桂之类温之,后理积滞。一种阴虚痢疾,切戒攻积之药。凡见
  痢下五色,脓血稠粘,滑泄无度,发热烦渴,?