第 115 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4837
  毛为肺之合,而凡外邪袭之,则必先入于肺,久而不愈,则必自肺而传于五脏也。内伤之嗽,必起于阴分。盖肺
  属燥金,为水之母,阴损于下则阳孤于上,水渴金枯,肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳不能已也。总之咳证虽多,
  无非肺病,而肺之为病,亦无非此二者而已。但于二者之中,当辨阴阳,当分虚实耳。盖外感之咳,阳邪也,阳
  邪自外而入,故治宜辛温,邪得温而自散也。内伤之咳,阴病也,阴气受伤于内,故治宜甘平养阴,阴气复而嗽自
  愈也。然外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中挟实,亦当兼清以润之。大都
  咳嗽之因,无出于此,于此求之,自得其本,得其本则治之无不应手,又何有巢氏之十咳证,陈氏之三因证,
  徒致乱人心目而不得其际也。留心者,其熟味此意。(《景岳》)(按《病机汇论》于此证稍有规辞,欠核不录。)
  x非时风寒为咳x(喜变肺痈)《古今录验》(原先载经文)又非时有风寒冷,人触冒解脱伤皮毛间,入脏
  腑为咳上气如此也。又非时忽然暴寒伤皮肤,中与肺合,则咳嗽上气,或胸胁叉痛,咳唾有血者,是其热得非时
  之寒暴薄之,
  不得渐散,伏结深,喜肺痈也。因咳服温药,咳尤剧,及壮热吐脓血,汗出恶寒是也。天有非时寒者,急看四
  时方也。(《外台》)
  x咳为肺痿x 肺处脏之最高,叶间布有细窍,此窍名为泉眼。凡五脏之蒸溽,从肺管吸入之,只是气从泉
  眼呼出之,便成液,息息不穷,以之灌溉周身者,皆从此出,此即人身之星宿海也。一受火炎,呼处成吸,有血
  即从此眼渗入,碍去窍道,便令人咳。咳则见血,愈咳愈渗,愈渗愈咳。久则泉眼俱闭,吸时徒引火升,喉间或
  痒或呛,呼时并无液出,六叶遂枯遂焦,此肺痿之由也。(《医径向测》)(按∶《源流论》有吐血不杀人、咳
  嗽杀人论,正与此说相发,录在《吐血》中,当参。)
  x脉候x 诊其脉,随其部位与气口相应,浮紧则虚寒,沉数则实热,弦涩则少血,洪滑则多痰,以此类推,
  无施不可。(《三因》)
  咳必审肺脉虚实。实者浮大有力,若沉而滑,则痰气盛也。虚者弦大无力,若沉细带数,则火郁极也。
  (《入门》)
  咳嗽,脉浮为客邪,宜发散。脉实为内热,宜清利。脉濡散为肿虚,宜温补。(《集解》)
  如久咳脉涩,或虽洪大,按之不鼓,属肺虚,宜五味、款冬、紫菀、兜铃之类,敛而补之。如日数虽久,而
  脉滑数有力,倘属有余实火,还宜清肺寻火寻痰而治之。(《锦囊》)
  x诊决死生x 咳嗽脉沉紧者死,浮直者生,浮软者生(《圣惠》软作大),小沉伏匿者死(《集成》浮大
  者易治,沉微者难愈)。咳嗽羸瘦,脉形坚大者死(《巢源》络脉 大者死)。(《脉经》)浮短者,其人肺
  伤,诸气微少,不过一
  年死,法当嗽也。(同上)(当参死证条)病咳嗽,脉数身瘦者死。暴咳嗽,脉散者死。病咳,形肥,脉急甚者
  死。病诸嗽喘,脉沉,而浮者死。(《中藏经》)
  x诸嗽证治x 许仁则论咳嗽病有数种∶有热嗽,有冷嗽,有肺气嗽,有饮气嗽。热嗽者,年少力壮,体气
  充满,将息伤热,积热所成,故致热嗽。此但食饮取冷,兼以药压之自歇。冷嗽者,年衰力弱,体气虚微,如复
  寝食伤冷,故成冷嗽。此亦但将息以温,兼进温药,则当平复。肺气嗽者,不限老少,宿多上热,后因饮食将息
  伤热,则常嗽不断,积年累岁肺气衰,便成气嗽。此嗽不旱疗,遂成肺痿,若此将成,多不救矣。饮气嗽者,由
  所饮之物,停滞在胸,水气上冲,冲入于肺。肺得此气便成嗽,久而不除,渐成水气,若作此病,亦难疗之。热
  嗽之状,更无其余,但遇于热便发。冷嗽之状,但遇诸冷,此疾便发。肺气嗽经久,将成肺痿,其状不限四时冷
  热,尽夜嗽常不断,唾白如雪,细沫稠粘,喘息气上,乍寒乍热,发作有时,唇口喉舌干焦,亦有时唾血者,渐
  觉瘦悴,小便赤,颜色青白,毛耸,此亦成蒸。肺气嗽经久,有成肺痈者,其状与前肺痿不多异,但唾悉成脓,
  出无多少。饮气嗽经久不已,渐成水病,其状亦不限四时,昼夜嗽不断,遇诸动嗽物,便致困剧,甚者乃至双眼
  突出,气即欲断,汗出,大小便不利,吐痰饮涎 沫,无复穷限,气上喘急肩息,每旦眼肿,不得平眠。(《外台》)
  极要方云∶此病有数种∶有冷热咳嗽,有肺痿嗽,有肺痈嗽,有水气嗽。若有本性非热,遇诸冷缘而得嗽,
  触冷便发,遇热即可,此是冷嗽也。若有本性非冷,遇诸热缘而得嗽,触热便发,遇冷即可,此是热嗽也。若本
  性多热,嗽又久,热将息更剧,冷将息无效,每唾无多脓 ,但唾白而
  稠,总是细小泡沫,此是肺痿嗽也。若本性冷热将息无效,每嗽所出,皆是浓 ,如痈疮中脓,或寒或热,此是
  肺痈嗽也。若有非冷非热,经久患嗽,上气喘息,腹满闷,甚者头面有气,过久重者,身体皆肿,此是水气嗽也。
  (《医心》)
  咳而口中自有津液,舌上胎滑,此为浮寒,非肺痿也。(《脉经》)
  留饮咳者,其人咳不得卧,引项上痛,咳者如小儿掣纵状。(《千金》)
  有因寒者,有风者,有热者。风寒从外至,热则从内起。风寒则诸经自受其邪,热则诸经腑脏或熏乘而为病。
  风则散之,寒则温之,热则调之。因风者恶风,出风中则咳甚。因寒者,得寒则剧。因热者,得热而发。(《鸡
  峰》)
  咳嗽有二∶一曰热,二曰寒。热嗽有浓痰,鼻闻腥气,宜服凉药;寒嗽痰薄,宜服热药。饮冷水一二呷而暂
  止者,热嗽也;呷热汤而暂止者,冷嗽也,此法用之有验。以小柴胡汤治热嗽,以理中汤加五味子治寒嗽,皆
  已试之验。(《医说》引《医余》)
  大抵咳嗽皆从肺出,医家细论发药大略有三∶有因寒者,有风者,有热者。风寒则从外至,热则从内起。风
  寒则诸经自受其邪,热则诸经腑脏或熏乘而为病。风则散之,寒则温之,热则调之。泻是泻肺经,非泻腑脏也,
  当用葶苈、桑白皮之类是也。因风者遇风则嗽甚,因寒者值寒则嗽剧,因热者遇热则嗽即发。更有一验甚的,但
  问遇夜饮酒时,夜间如何。若吃酒后嗽甚,则有热也;吃酒了嗽减,则有寒也。涎青白者有寒,稠黄者有热,随证
  发药。(《和剂指南》)
  感风者鼻塞声重,伤冷者凄清怯寒,挟热为焦烦,受湿为缠滞,瘀血则膈间腥闷,停水则心下怔忪。或实或
  虚,痰
  之黄白,唾之稀稠,从可知也。(《直指》)
  夏月嗽而发热者,谓之热痰嗽,小柴胡四两,加石膏一两,知母半两用之。冬月嗽而发寒热,谓之寒嗽,
  小青龙加杏仁服之。然此为大例,更当随时加减之。(《保命集》)
  咳嗽之证,大概风、冷、热、损、劳。风者,感外风寒入肺经,其证或恶寒,或不恶寒,或发热,或不发
  热,或头痛,或不头痛,但暴得之,便觉痰壅,咳嗽不止,脉虽浮盛,此则是感风,三拗汤、金沸草散,量证加
  减与服。若服药不减,则是感风未解,当与伤寒中发散药,量四时加减,出汗乃止。伤冷咳嗽,身不憎寒发热,
  得之脾胃受寒,传入于肺,遂成寒嗽,嗽甚则吐白沫而多呕。此当先用温药,温其脾胃,如治中汤、胡椒理中
  汤、丁香半夏丸、五嗽丸皆要药,或用理中汤加五味子煎服。如伏热作嗽,一时风热在胸膈间,所以作嗽。其证
  胸满咽干,唾黄浊水,甚者咯血。宜服洗心散,或金沸草散加黄芩,以除大热。又有损嗽,男子因打扑负重而
  伤肺经,女子因劳苦用力而损肺经,此不可拘以一定之说。盖其肺经已损,遇风亦发,遇寒亦发,遇冷亦发,遇热
  亦发,当随证而调理之。其甚者咯血或至紫黑,当用心药去心肝间瘀血,如苏木、生地黄、赤芍药、当归之类,
  仍灸肺喻,则饮可安矣。(《治病活法秘方》)(劳嗽见于后,又损嗽宜参瘀血嗽。)咳嗽有风寒、痰饮、火郁、
  劳嗽、肺胀。干咳嗽难治,此系火郁之证,乃痰郁其火邪在中。(《丹溪》)(按∶原就上半日多嗽、午后嗽、
  黄昏嗽、五更嗽多、阴分嗽为辨,兹不录。)
  戴云∶风寒者,鼻塞声重恶寒者是也。火者,有声痰少而赤者是也。劳者,盗汗出,兼痰者多作寒热。肺胀者,
  动则喘满,气急息重。痰者,嗽动便有痰声,痰出嗽止。五者
  大概耳。(《钩玄》)
  夫咳之为病,有一咳即出痰者,脾湿胜而痰滑也。有连咳十数不能出痰者,肺燥胜而痰涩也。滑者宜南星、
  半夏、皂角灰之属燥其脾,若利气之剂,所当忌也。涩者宜枳壳、紫苏、杏仁之属利其肺,若燥肺之剂,所当
  忌也。(《纲目》引丹)
  凡咳嗽面赤,胸腹胁常热,惟于足乍有凉时,其脉洪者,热痰在胸膈也,宜小陷胸汤、礞石丸之类,清膈
  降痰,甚而不已者,宜吐下其痰热也。面白喷嚏,或胁急胀痛,或脉沉弦细迟而咳者,寒饮在胸腹也,宜辛热去
  之。(同上)
  感寒而嗽者,恶寒无汗,或身体发热,或鼻流清涕,宜杏子汤。有热嗽诸药不效,竹叶石膏汤去竹叶,入
  粳米,少加知母,多加五味、杏仁,此必审是伏热在上焦心肺间者可用。(《要诀》)
  凡遇冬寒月则发喘嗽者,乃寒冷外持,郁火于内,不得外泄,炎上而作喘嗽,治宜发表散外寒,利气疏里
  郁。(《原理》)
  火热咳嗽,喉哑痰浓,或大便秘结者,凉膈散加桔梗。(《医通》)
  x新久虚实x 肺主于气,候皮毛。人有运动劳役,其气外泄,腠理则开,因乘风取凉,冷气卒伤于肺,
  即发成嗽,故为暴气嗽,其状嗽甚而少涎沫。久咳嗽者,是肺极虚故也,肺既极虚,气还乘之,故连年积月久
  不瘥。夫气久逆不下,则变身面皆肿满,表里虚气往来乘之故也。(《病源论》)
  经年累月,久嗽不已,服药不瘥,余无他证,却与劳嗽不同,宜三拗汤,仍佐以青金丹。有暴嗽服诸药不
  效者,或教之生料鹿茸丸、大菟丝子丸方愈,此乃肾虚所致,有本有
  标,却不可以其暴嗽而疑遽补之非。然所以易愈者,亦觉之早故也。(《要诀》)
  新咳有痰者外感,随时解散;无痰者便是火热,只宜清之。久咳有痰者,燥脾化痰;无痰者,清金降火。盖
  外感久则郁热,内伤久则火炎,俱宜开郁润燥。其间有七情气逆者,则以枳壳、香附顺气为先。停水宿食者,则
  以南星、槟榔分导为要。气血虚者,补之敛之。苟不治本而浪用兜铃、粟壳涩剂,反致缠绵。况肺为娇脏,易寒
  易热。虽人参平药,惟气虚最宜。若肺热有火及风邪初盛者,俱宜沙参或玄参代之,故咳不拘于寒也。(《入门》)
  咳之为病,有新久虚实之殊。新咳者肺有实邪,风则散之,寒则发之,热则清之,火则泻之,湿则除之,
  痰则涤之。有久病忽咳,病虽久而咳则暴,亦为新咳,必新伤风食也。风则疏之,食则消之即愈矣。久咳者属虚
  属郁,有由气虚者,有由血虚者,有由血虚火盛喘咳声嘶者,有气血两虚者,有虚劳嗽痰热渴汗者,有虚劳咳血
  痰喘者。有虚劳嗽一二声无痰,夜则发热,过则冷,睡多梦者。有火郁于肺,咳则有声无痰者。有湿痰内郁,痰
  出则咳少止,少顷又咳者。而又有咳久伤脾,满面生疮者。有久咳失音者,有久咳失气者,有久咳面目浮肿者,
  有久咳成劳者。有久咳经年百药不效,余无他证,与劳嗽异者。有痰郁火邪在中成干咳嗽者,此证极难治,先用开
  剂(宜逍遥散重加桔梗),后用补阴之品。(《尊生书》)
  新嗽易愈,久嗽难愈。所以难愈者,由病邪传变而入深也。(《苍生司命》)
  x外感内伤证治x(不内外因诸证)外感有嗽,内伤亦有嗽,此一实一虚,治当有辨也。盖外感之嗽,必
  因偶受风
  寒,故或为寒热,或为气急,或为鼻塞声重,头痛吐痰。邪轻者,脉亦和缓;邪甚者,脉或弦洪微数。但其素
  无积劳虚损等证,而陡病咳嗽者,即外感证也。若内伤之嗽,则其病来有渐,或因酒色,或因劳伤,必先有微
  嗽而日渐以甚。其证则或为夜热潮热,或为形容瘦减,或两颧常赤,或气短喉干。其脉轻者亦必微数,重者必细
  数弦紧。盖外感之嗽其来暴,内伤之嗽其来徐。外感之嗽因于寒邪,内伤之嗽因于阴虚。外感之嗽可温可散,
  其治易;内伤之嗽宜补宜和,其治难。?