第 91 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4834
  气也。以其于数者完全具足,而又能扩而充之,天地已于此分造化,更何诸气之偏隶乎。故治法,只以中之一
  字该之,而助阳化谷,以宣行胃气,则皆理字内功夫也(按句曰脏腑不调,中气不运,病久不愈,俱理中证,
  故测云尔)。若脾之为气,不过为胃行其津液,平常只可与胃作对峙,而在此处,犹之薪火接合处,用之作抽
  添扇扬力者。火非抽添扇扬则不炎,
  胃无消磨健运则不化,故言胃气,内已该括及脾气,不可抽出与中气、阳气、谷气等并提而互举也。此则中焦
  之义蕴,大略尽此。盖人身之有气血津液,皆从中焦造作酝酿出来,到得膻中而上,则有升有降,皆从自然处
  布宣,无待于五脏六腑之为造作、为酝酿也。然则中之一字在人身,其为义之大何如也。(《医径句测》)
  x脉候x 关上脉涩而坚,大而实,按之不减有力,为中焦实,有伏结在脾,肺气塞,实热在胸中。关上
  脉时来时去、乍大乍小、乍疏乍数者,胃中寒热,羸劣不欲饮食,如疟状。尺脉弱寸强,胃络脉伤。(《脉经》)
  实紧,胃中有寒,苦不能食,时时利者。难治(一作时时呕,稽留难治)。滑疾,胃中有热。(同上)
  趺阳脉浮而涩,浮即胃气微,涩即脾气衰,微衰相搏,即呼吸不得,此为脾家失度。趺阳脉微而涩,微即
  无胃气,涩即伤脾,寒在于膈而反下之,寒积不消,胃微脾伤,谷气不行,食已自噫,寒在胸膈,上虚下实,
  谷气不通,为秘塞之病。凡有所击仆,若醉饱入房,汗出当风则伤脾,脾伤则中气,阴阳离别,阳不从阴,故
  以三分候死生。(同上)(按∶三分未详其义,或者三部,当考。)
  尺中伏,水谷不消。寸口弦,胃中拘急(一作心下 )。关上弦,胃中有寒,心下拘急。关上数,胃中
  有热。关上芤,胃中虚。(同上)
  人身之脾胃,专借之以容纳五谷而克化之。脾属土而居五脏之中,寄旺于四时之内,以土能容载万物,故
  好静。其脉常喜沉细而缓,带浮紧洪数者,即有病之脉也。(《大成》)
  x证治诸说x 脾者脏也,胃者腑也,脾胃二气相为表里,
  胃受谷而脾磨之。二气平调,则谷化而能食。若虚实不等,水谷不消,故令腹内虚胀或泄,不能饮食,所以谓
  之脾胃气不和,不能饮食也。(《病源论》)
  胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而
  肥,虽肥而四肢不举,盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者,胃伏火邪于气分则能食,脾虚则饥肉削,即食
  也。叔和云多食亦肌虚,此之谓也。夫饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热,有时而显火上行,独燎
  其面。《黄帝针经》云∶面热者足阳明病。胃既病则脾无所禀受,脾为死阴,不主时也,故亦从而病焉。形体
  劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻。脾既病,则其胃不能独行津液,故亦从而病焉。(《脾
  胃论》)
  寻常理脾助胃之道,当用以平和之药。(《大成》)
  脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不和则不思而且不化,或吐或泻,或胀满,或吞酸,或嗳气,或
  恶心,用治中汤。脾不和,不喜食而食不消者,枳缩二陈汤、枳术丸。胃不和者,平胃散。脾胃虚损者,补中
  益气汤、四君子汤。脾胃虚,饮食不进,呕吐泻利,四肢无力,怠惰嗜卧,或病后脾胃受伤,元气不足,参苓
  白术散、建中汤。脾胃停食,不能消导,曲 橘半枳术丸或保和丸。脾胃有寒,脉迟,理中汤。脾胃虚冷,心
  腹胀满疼痛,浓朴温中汤。胃寒不进食,香砂养胃汤、进食散。脾胃郁火,二陈加芩、连、山栀。脾胃虚热,
  津不足,白术散。脾胃有热,消谷善饥,三黄枳术丸。脾热口臭,泻黄散(是钱氏方)。胃火齿痛,清胃散(
  方见《口齿》中)。脾胃中湿者,平胃散。脾胃中湿泻利者,胃苓汤,脾胃寒湿脾泄者,椒术养脾丸。(《指掌》)
  (养脾丸系理中加麦芽、茯苓、苍术、砂仁、川椒)
  若人脾胃素弱,饮食虽化,食多即腹中不和,疼痛泄泻,此虚寒也,宜温补兼消导。若人性多气恼,夹气
  伤食,气滞不通者,宜行气而化食。若人能食好食,而食后反饱难化,此胃火旺而脾阴虚也,宜清胃以扶脾。
  若年高人脾虚血燥,易饥易饱,大便燥难,宜润之养之,消之升之。(《医彀》)
  脾虚,忌下、降泄、破气、苦寒,宜甘温,佐以辛香、酸平。饮食劳倦伤脾发热,忌破气、发散、下、苦
  寒,宜补中益气、甘温升、酸。饮食不消化,属脾气虚,忌破气、消导克伐、苦寒,复忌燥。胃虚,忌下、破
  气、苦寒、燥热,宜益气、甘平、甘淡、酸。胃弱不纳食及不思饮食,忌同胃虚,宜同胃虚,仍分寒热治。脾
  实,即湿热邪胜,忌湿润、收涩、滞腻、热、咸、甘,宜除湿清热、利小便、辛散、风燥、苦寒。胃实,忌升、
  补敛、辛温、燥热、湿润,宜下,如邪未结,宜清热、发散、苦寒、辛寒、甘寒。(《本草经疏》)
  x不嗜食x(妇人不食)(食挂)不嗜食有数端,有三焦客热不嗜食,有胃热不嗜食,有胃寒不嗜食,有
  六腑气寒不嗜食,固当随证用药治之,而针灸者亦当知补泻之法可也。(《资生》)(按∶《医通》载绝粒不
  食,用鹅血效,录在《膈噎》中,宜参。)
  有人全不进食,服补脾药皆不验。予授此方(按∶即二神丸,用破故纸、肉豆蔻,方见《泄泻》),服之
  顿然而愈。此病不可全作脾虚,盖因肾气怯弱,真元衰劣,自是不能消化饮食。譬如鼎釜之中,置诸米谷,下
  无火力,虽终日米不熟,其何能化。黄鲁直尝记服菟丝子净淘酒浸曝干,日抄数
  匙,以酒下,十日外,饮啖如汤沃雪,乃知此理也。(《本事》)(按∶《要诀》以不喜食分为四证,其说
  颇为嗳昧,不录。)
  不能食者,由脾胃馁弱,或病后而脾胃之气未复,或痰客中焦,以故不思食,非心下痞满而恶食也。治当补
  益以开豁之,丹溪导痰运脾之法皆是也。(《赤水》)
  不能食,有虚有实。实则心下痞满口苦,宜消导。虚则倦怠面色痿黄,必心下软和,宜异功散加砂仁;有
  虚痰者,六君子汤。(《汇补》)
  恶食非止一端,有胸中痰滞者,宜导痰以助脾。有伤食恶食者,宜消化以助脾。有病久胃虚者,宜参术以健
  脾。(同上)
  不能食者,胃中元气虚也,然有虚冷虚热之异,宜分别治之。(《金匮翼》)
  一妇人年三十余,忽不进饮食,日饮清茶三、五碗,并少用水果,三年余矣,经行每次过期而少。余以为
  此脾气郁结,用归脾加吴茱,不数剂而饮食如常。(《内科摘要》)
  一妇人年逾二十,不进饮食二年矣,日饮清茶果品之类,面部微黄浮肿,形体如常,仍能步履,但体倦,
  肝脾二脉弦浮,按之微而结滞。余用六君加木香、吴茱,下痰积甚多,饮食顿进,形体始瘦,卧床月余,仍服六
  君之类而安。
  (同上)(按∶《丹溪翁传》一女子病不食且半载,翁诊之,肝脉弦出左寸口。曰∶此思男子不得,气结于
  脾故耳。乃以怒解之。当参。)
  朱思古,眉州人,年三十岁时,得疾不能食,闻荤腥即呕,惟用大铛旋煮汤,沃淡饭,数数食之,医莫能治。
  史载之曰∶俗辈不读医经,而妄欲疗人之疾,可叹可骇,君之疾正在《素问》经中,名曰食挂。凡人之肺六叶,
  舒张而盖,
  下覆于脾。子母气和,则进食。一或有戾,则肺不能舒,脾为之敝,故不嗜食。遂授之一方,以清气润肺为治。
  服之三日,病者鼻闻肉味觉香,取啖之甚美。此事宋人载于传记(按∶此出《闲窗括异志》),余考之岐黄书,
  皆无食挂之说,或记者假托耳,或史公妄言,以欺世惑人欤,二者皆未可知。(《续医说》)
  x善饥x(善食而瘦)(不能食而瘦) 舍侄偶食罢即饥,再食又饥,自碎生姜,浓泡二碗服愈。(《资生》)
  易饥属脾家邪火,忌升、辛温、大热、香燥,宜清火除热、生津液、益脾阴、甘寒、苦寒、酸寒。(《本
  草经疏》)
  善食而瘦者,多因有火(按∶此本于东垣,既见上),然当察火之微甚。微火者,微清之,如生地、芍药、
  丹皮、沙参、麦冬、石斛、竹叶、地骨皮、黄芩、知母、细甘草之属是也。若火甚者,或随食随饥,随饮随渴,
  或肌肤燥热,二便涩结,则石膏、黄连、栀子、黄柏、龙胆草、苦参之属所不可免。此当察其三焦五脏,随所
  在而治之。然阳盛者阴必虚,如一阴煎、二阴煎、四阴煎之属,皆当择而用也。不能食而瘦者,必其脾胃虚弱,
  不能健运而然,故或为嗳气吞酸、痞满不饥等证,宜四君子汤、归脾汤。(《景岳》)
  x湿热x 湿热之原,盖因寒温饥饱失常,喜怒劳役过度以伤脾胃。夫脾胃乃水谷之海也,今脾胃受伤而
  动火,火则熏蒸水谷而为湿热者也。又按胃司纳受,脾司运化,今脾不能运化饮食,饮食停积而生湿热,亦良
  多矣。为治之法,人壮实则专攻其湿热,人弱虚则攻补兼施,而补脾、消谷、导水三者不可阙一也。(《丹溪
  附余》)
  《脉理提纲》曰∶湿热,脉缓大。(同上)
  x血虚脾弱x 今之人治脾病,不曰补,则曰健。《内经》
  曰∶脾苦湿,急食苦以燥之。参、苓、白术,补之燥之者是也。又如易所称天行健,易老作枳术丸,一消一补,
  健之者是也。二者世人知之矣,至于血虚脾弱,鲜有论及其理何哉?人之五脏,二脏属气,三脏属血。脾血藏也,
  善统血者也。血枯脾弱,致失其职,亦不能司转输。用参术补之燥之则误,一消一补健之则非。吾乡溪南吴隐君
  (讳正学)传一秘方,名正中散,用当归、白术、香附、茯神、黄连、木香,共为末,胸胀伤食气逆,随意米饮、
  酒、水皆可调服,传之数世,皆谓神方。客问曰∶血虚脾弱,外证何似?曰∶思虑则伤脾。心脾相连,心生血而
  脾统血。血枯脾弱,外证则大肠干燥而秘结,非若饮食不节,脾气损伤,大肠多溏也。当归补血药,故用之最多。
  然不外乎实脾土,故次多白术。思虑者,开郁为主,香附次之。宁神者,茯神为先,则又次之。血少火生,黄连
  用以清火。然气又不可不顺,故少加木香。(《星海》)
  x东垣内外伤辨概略x 外感八风之邪,乃有余证也。内伤饮食不节,劳役所伤,皆不足之病也。其内伤亦
  恶风自汗,若在温暖无风处,则不恶矣。与外伤鼻流清涕、头痛、自汗颇相似,细分之特异耳。外感风邪,其恶
  风、自汗、头痛、鼻流清涕,常常有之,一日一时,增加愈甚,直至传入里作下证乃罢,语声重浊,高厉有力,
  鼻息壅塞而不通,能食腹中和,口知味,大小便如常,筋骨疼痛,不能动摇,便着床枕,非扶不起。其内伤与饮
  食不节,劳役所伤,虽亦恶风。居露地中,遇大漫风起,则不恶也。惟门窗隙中,些小贼风来,亦大恶也,与伤风、
  伤寒俱不同矣。况鼻流清涕,头痛自汗,间而有之。鼻中气短,少气不足以息,语则气短而怯弱,妨食或食不下,
  或不欲食,三者互有之。腹中不和,或腹中急而不能伸,
  口不知五谷之味,小便频数而不渴。初劳役得病,食少小便赤黄,大便常难,或涩或结,或虚坐,只见些小白脓,
  时有下气,或泄黄如糜,或溏泄色白,或结而不通,若心下痞,或胸中闭塞,如刀 之痛,二者亦互作,不并出
  也。有时胃脘当心而痛,上支两胁痛,必脐下相火之势,如巨川之水不可遏而上行,使阳明之经逆行,乱于胸
  中,其气无止息,甚则高喘。热伤元气,令四肢不收,无气以动而懒倦嗜卧。以其外感风寒,俱无此证,故易为分
  辨耳。(《辨惑论》)
  内伤及劳役饮食不节病,手心热,手背不热,外伤风寒,则手背热,手心不热,此辨至甚皎然。(按∶外伤
  胃实,必手心热,此岂指表证而言欤。)内证头痛,有时而作,有时而止;外证头痛,常常时作,直须传入里实
  方罢,此又内外证之不同者也。外感风寒之邪,三日已外,谷消水去,邪气传里,始有渴也。内伤饮食失节,劳役
  久病者,必不渴,是邪气在血脉中,有余故也。初劳役形质,饮食失节,伤之重者,必有渴,以其心火炽上,克于
  肺金,故渴也,又当以此辨之。其外伤贼邪,必语声前轻后重,高厉而有力。若是劳役所伤,饮食不节,表虚?