第 62 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4835
  仍不复及。
  x总说x 人之寒热往来者,其病何也?此乃阴阳相胜也。阳不足,则先寒后热;阴不足,则先热后寒。又
  上盛则发热,下盛则发寒。皮寒而燥者,阳不足;皮热而燥者,阴不足。皮寒而寒者,阴盛也;皮热而热者,
  阳盛也。热发于下,则阴中之阳邪也;热发于上。则阳中之阳邪也。寒起于
  上,则阳中之阴邪也;寒起于下,则阴中之阴邪也。寒而颊赤多言者,阳中之阴邪也(按∶寒而颊赤上,疑脱
  “热而颊赤多言者,阳中之阳邪也,”十三字)。热而面青多言者,阴中之阳邪也;寒而面青多言者,阴中之阴邪
  也。若不言者,不可治也。阴中之阴中者,一生九死;阳中之阳中者,九生一死。阴病难治,阳病易医。(《中
  藏》)
  营卫受气于中,中有所阻,则营虚发热,卫虚恶寒,故气血饮食痰皆能为寒热者,质此。(《医津一筏》)
  x寒热往来x 夫寒气并于阴则发寒,阳气并于阳则发热,阴阳二气,虚实不调,故邪气更作寒热往来也。
  脉紧而数,寒热俱发,必当上乃愈(按∶此三句本出《脉经》,“上”字彼作“下”,宜从)。脉急如弦者
  (按∶“如”当与“而”通),邪入阳明。(《病源论》)
  往来寒热有期者,疟也;无期者,诸病也。有伤寒邪在少阳,及妇人病伤寒热入血室,而往来寒热者。有衰
  弱人,阴阳之气并虚,相为胜复而往来(详《伤寒·平脉篇》“病有洒淅恶寒”条中),病后产后多有之。有郁
  抑而致者,如寡妇尼姑,独阴无阳,欲火炽于中,则内热;不得遂而气郁于里,不外达,则表寒;久之郁热得伸,
  则表热是也。有宿食结滞者,轻则消导,重则下之。(《医碥》)
  x寒热有昼夜之分x《金匮大要论》云∶夜发寒者从,夜发热者逆;昼发热者从,昼发寒者逆。从逆之兆,
  亦在乎审明。(《中藏》)
  夜寒者,阴气(即寒邪)旺于阴分(为里,为脏,为血);昼寒者,阴邪加于阳分;昼夜俱寒者,重阴也。
  (与《发热篇》热分昼夜条对看,更详味下条自明)。按阳虚则畏寒而恶阴,故旦安而暮乱(至夜则寒也);阴虚
  则畏热而恶阳,故
  夜宁而朝争(昼则热也),此正虚之候也。阳邪实者,遇阳而愈旺,故朝热而暮轻,阴邪实者,逢阴而更强,故
  夜寒而昼减,此邪实之候也。阳虚而阴邪乘于阳分,则气行阳二十五度而病发,故日寒而夜息;阴虚而阳邪陷于
  阴分(即血分也),则气行阴二十五度而病发,故夜热而昼凉(观疟疾或日发或夜发,可见矣),此正虚挟邪之候
  也。其有昼夜俱热甚者,为重阳无阴;昼夜俱寒甚者,为重阴无阳;昼寒夜热者,为阴阳交错也。其有久病虚弱,
  无分昼夜,作止不时者,以正气不能支持,而阴阳相乘,胜复无常也。(若壮实人初病见此,又为邪正相攻,不
  时扰动之故,观伤寒少阳证往来寒热,初无定期,可见矣。)(《医碥》)
  昼热夜静,是阳邪(即热邪)自旺于阳分也(阳分者表也,腑也,气也。阳邪在阳分,遇阳时,故热作);
  昼静夜热,是阳邪下陷于阴分也(观热入血室证日轻夜重,可见)。昼夜俱热烦躁,是重阳无阴,当亟泻其阳,
  峻补其阴。(同上)
  丹溪论昼夜发热,昼重夜轻,口中无味,为阳虚;午后发热,夜半则止,口中知味,为阴虚。阳全阴半,
  阳得以兼阴,阴不得以兼阳也。至于或昼或夜,或作或止,不时而发者,此脾胃气血俱虚,大气不宁之证,不
  可拘于昼夜之候也。阳虚责在胃,阴虚责在肾。盖饥饱伤胃,劳役则兼伤脾,阳气虚矣。房劳伤肾,竭力则伤
  肝,阴血亏矣。(《医通》)
  热多在于午后夜分,羸瘦脉数弦,属阴虚,久则为骨蒸。以肾主骨,肾阴虚极,相火独炽而然也。(《六
  要》)
  x寒热有外伤内伤之别x 外伤寒邪之证,与饮食失节,劳役形质之病,及内伤饮食,俱有寒热。举世尽将
  内伤饮食失节劳役不足之病,作外伤寒邪表实有余之证,反泻其表,枉死
  者岂胜言哉,皆由不别其寒热耳,今细为分解之。外伤寒邪,发热恶寒,寒热并作,其热也翕翕发热,又谓之
  拂拂发热。发于皮毛之上,如羽毛之拂,明其热在表也,是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者,阳之分也,是卫
  之元气所滋养之分也,以寒邪乘之,郁遏阳分,阳不得伸,故发热也。其面赤,鼻气壅塞不通,心中烦闷,稍似
  袒裸,露其皮肤,已不能禁其寒矣。其表上虚热,止此而已。其恶寒也,虽重衣下幕,逼近烈火,终不能御其寒,
  一时一日,增加愈甚,必待传入里作下证乃罢,其寒热齐作,无有间断也。其内伤饮食不节,或劳役所伤,亦
  有头痛项强腰痛,与太阳表证微有相似,余皆不同,论中辨之矣。内伤不足之病,表上无阳,不能禁风寒也,此
  则常常有之,其躁热发于肾间者,间而有之,与外中寒邪,略不相似。其恶风寒也,盖脾胃不足,荣气下流而
  乘肾肝、此痿厥气逆之渐也。若胃气平常,饮食入胃,其荣气上行,以输于心肺,以滋养上焦之皮肤腠理之元气
  也。既下流,其心肺无所禀受,皮肤间无阳,失其荣卫之外护,故阳分皮毛之间虚弱,但见风见寒,或居阴寒处,
  无日阳处,便恶之也。此常常有之,无间断者也。但避风寒及温暖处,或添衣被温养其皮肤,所恶风寒,便不见
  矣。是热也,非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而躁热,上
  彻头顶,旁彻皮毛,浑身躁热作,须待袒衣露居近寒凉处即已,或极热而汗出亦解。彼外伤恶寒发热,岂有汗出
  者乎,若得汗则病愈矣。以此辨之,岂不如黑白之易见乎。(《辨惑论》)
  x恶风概略x 内伤恶寒有五∶一为阳衰表虚,一为阴乘阳位,一为阳气郁陷,一为热盛气散,一为肺被火
  刑。(《医碥》)
  恶寒有阳虚阳郁之异,阳虚者,宜补而温之,阳郁者,宜开发上焦,以开阳明之气,丹溪所谓久病恶寒,
  当用解郁是也。(《金匮翼》)
  x阳虚恶寒x (体虚受寒)阳虚之脉,必沉细而微弱,无论浮沉,按之无神,独不带数者是也。体凉面白,
  头不疼,口不渴,洞房重帏,无风亦怯,心虚惊悸,胆怯多疑,自汗无寐,神倦懒言,饮食如常,喜热恶冷,皆
  系元阳虚极之证。在天谓之严寒,在人谓之真寒,非大用温补不治。(《百问》)
  阳虚则恶寒,用参、 之类,甚者加附子少许,以行参、 之气。(《丹溪》)
  余子元病恶寒战栗,持捉不定,两手皆冷汗浸淫,虽浓衣炽火,不能解。撄宁生即与真武汤,凡用附六枚。
  一日病者忽出,人怪之。病者曰∶吾不恶寒,即无事矣。或以问撄宁生。生曰∶其脉两手皆沉微,余无表里证,
  此盖体虚受寒,亡阳之极也。初皮表气隧为寒邪壅遏,阳不得伸而然也。是故血隧热壅,须用硝黄;气隧寒壅,
  须用桂附。阴阳之用不同者,无形有形之异也。(《医史》)
  x热实恶寒x 凡脏腑实热或虚热不清,其热而反兼寒化者有之,有淅淅恶寒之象,然见风寒,亦未必如
  阳虚之畏怯,或初则恶而久自平常。其证燥渴饮冷,大便秘结,小便短涩,痰嗽咽干,口破目赤,六脉洪大或沉
  数,按之有力者,为实热,如阴虚血少,脉必数涩无力。虽有恶寒之外证,惟从清散诸热为主,此证总由阳邪
  内亢,逼阴于外,内热外寒,辛温大忌,甘凉自安。(《百问》)
  《原病式》曰∶病热甚而反觉自冷,此为病热,实非寒也。或曰∶往往见有得热药而少愈者,何也?予曰∶
  病热之人,其气炎上,郁为痰饮,抑遏清道,阴气不升,病热尤
  甚,积痰得热,亦为暂退,热势助邪,其病益深。(《格致余论》)(按∶刘朱二家本诸运气篇。《统旨》曰∶
  恶寒属热,此理无庸惑也。然热证服热药而少愈者,亦惟病之轻者耳;若热深者,得热则反增其病,决无可
  愈之理。且热病轻而服热药,虽曰小愈,然不久必复作。或者不察,谓药力之未到,恶寒辄发,热药辄投,愈投
  而火愈炽,病益深矣。甚则阳亢阴绝,不可收救,戒之戒之。)
  夏英公之常饵乌、附,常御绵帐。不知湿痰积中,抑遏阳气,不得外泄,身必恶寒。经曰∶亢则害,承乃
  制。又刘河间曰∶火极似水。故见此证,当治以咸寒,佐以甘温,视标本之先后,正邪之虚实,孰缓孰急,为之
  正法。何至类用乌、附、丹剂、僭燥之药,抱薪救火,屠刽何异。古人治战栗,有以大承气汤下之而愈者。恶寒
  战栗,明是热证,亦是因久服热药而得之者,但有虚实之分耳。进士周本道,年近四十,得恶寒证,服附子数
  日而病甚,求余治。诊其脉弦而似缓,遂以江茶入姜汁、香油些少,吐痰一升许,减绵大半。又与通圣散,去麻
  黄、大黄、芒硝,加当归、地黄,百余帖而安云云。又蒋氏妇,年五十余,形瘦面黑,六月喜热恶寒,两手脉
  沉而涩,重取似数,以三黄丸下以姜汁,每三十粒,三十帖微汗而安。(《局方发挥》)
  一妇身冷脉微,食沸热粥饭,六月重衣,以狐帽蒙其首,犹觉寒,泄注不止,常服姜、附、硫黄、燥热之剂,
  仅得平和,稍用寒凉,其病转增,三年不愈。戴人诊其两手脉皆如 绳有力,一息六七至。《脉诀》曰∶六数七极
  热生多。以凉布搭心,次以新汲水淋其病处,妇乃叫杀人。不由病者,令人持之,复以冷水淋,其三四十桶,大
  战汗出,昏困一二日,而向之所恶皆除。此法华元化已曾用,惜无知
  者。(《十形三疗》)
  御史钱昕夫人,病恶寒,日夜以重裘覆其首,起跃入沸汤中,不觉。医以为寒甚。翁持之曰∶此痰火上腾,
  所谓阳极似阴者,非下之,火不杀。下经宿而撤裘,呼水饮之,旬日气平乃愈。(《医史橘泉翁传》)
  薛立斋治一人,内热作渴,大便秘结,畏风寒,手足逆冷。此内真热而外假寒,以黄连解毒汤治之愈,后用
  地黄丸壮水之主,以镇阳光。(《大还》)(当考出典)
  x发热概略x 发热者,热之发现于肌表者也。凡病多发热,热生于火,火本于气(丹溪谓气有余便是火,
  其义可见),其理不外气乖与气郁二端。气乖有三∶一曰阳亢发热,一曰阴虚发热(血虚同),一曰阳虚发热。
  气郁有七∶一风寒郁热,一饮食郁热,一为痰饮郁热,一为瘀血郁热,一为水湿郁热(以上五证,各门既载之,
  故兹不拈出),一为肝气郁热,一为脾气郁热。(《医碥》)(按∶《金匮翼》分为劳倦、火郁、血虚、阳浮、
  痰积、瘀血、骨蒸及食积酒毒八类,与此稍似。)
  x热有真假x 盛启东云∶治热须辨真假。夫真热则发热恶寒,脉数有力,按之更实,烦躁口渴,大便燥,
  小便赤涩,或利臭积,发言壮厉,不欲近衣者是也,亲乎表者宜发散,亲乎里者宜通泄。假热亦发热恶寒,而
  足必不热,脉大而虚,按之微弱,身虽炽热而不躁不渴,或见虚狂躁渴而不能引饮,发过顷之即止,终不及声
  高骂詈者也。经曰寒热有真假,治法有逆从,此之谓也。(《医通》)
  x热分虚实x 血肉充盛,皮毛荣润,阴有余而热,及能食而热,口苦干燥,大便难,脉洪盛者,为实热。
  骨痿肉燥,筋缓血枯,皮聚毛落,阴不足而热,及不能食而热,气短脉虚
  者,为虚热。(《医碥》)
  凡暴热不止,脉滑数,或洪盛,皆为实热,宜随表里孰轻孰重而清理之。或脉虽沉而按之实坚者,为里实,
  必用苦寒下夺之。若热久不止,脉来虚数无力,服调补药不应,饮食无味,或至夜烦渴,或反加干咳者,此必阴
  血受伤,当以血药调补其阴,则阳热自化。阴阳虚盛之机,不可不审而急为转关也。(《医通》)
  x发热所起x 阴不足则阳偏,阳偏则发热。若热从背起,或从手足,渐渐遍身,口舌干燥,思欲引水,
  时时躁闷。此由阴气亏少,少水不能灭盛火,盖诸阳起四末,循行于背,阴不能敛阳,所以发热,或昼发而夜宁,
  或夜发而至旦即轻,其脉虚疾而小(按∶原处芍药黄 汤,用芍药、黄 、甘草、青蒿)。热从腹起,上循胸腋,
  绕颈额,初似温温,渐至大热,发作无时,遇饥愈剧,中脘不利,善食而瘦,面色苍,肌肉不泽,口唇干燥。此
  由脾气素弱,曾于他病瘥后,误投热药,入于脾,脾热则消谷引食,善消肌肉,其脉濡弱而疾(按∶原处参橘丸,
  用橘皮、麦门、