第 54 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4847
  虚黄,既非寒湿,又非女劳。更举胆黄者,是希有之证,而列为其一。然则其说,亦未足以尽之,仍姑拈于此,以
  辨其谬云。)
  x病由邪郁x 巢氏黄病一论,未为该通,而诸家《伤寒论》中多从之。夫致黄之由非一,或误下,或火熏,
  皆能成黄,非止寒热谷气而已。大抵寒邪中人,久不能去,变为热毒。假春风发动,表为可出之时,既动则不可
  复回,而腠理不开,无由作汗而出,郁而在里,终不能散,淫邪泮衍,血脉传流。其毒之重者,遇血相搏不能胜,
  为之变结,或如豚肝,或如墨色,此为邪气所败之血也,无以泄其邪,则血枯而人死。其轻者鼓血而上,随衄可出,
  涩者因促滑气而下,随溺可去。既不能与血相搏,又不能开腠理而生汗,上不可出,下不可去,乃散于毛窍之际,
  已失所舍而无可定止,进
  退不能,郁为至黄之色,以待汗与溺而后通,此毒非不欲出也,犹人之行及门而无路也。医者疏通其道而指示
  之,不为汗则为溺,未有不去之理。然毒在腠理之内,与正气争持,正邪相窒,毛孔亦不可开,是以不能作汗,
  必从开窍利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者,必成黄血二证,虽轻重上下不同,其理一也。有可汗而出者乎?
  曰∶脉浮甚者,其表必疏,可汗而出之也。(《伤寒补亡论》)
  五疸之外,有时行瘴疟风寒暑湿等证疸不同。(《三因》)
  x脉候x (互见次条及瘀血发黄、生死诀等。)湿热相郁而疸即成,脉洪而大,不弦,却带软而长,宜利其
  小府。(《史载之方》)
  疸脉缓大,顺;弦急而坚,逆。(《直指》)
  五疸实热,脉必洪数,其或微涩,证属虚弱。(《崔氏脉诀》)
  x表里证总说x 黄病者,一身尽疼,发热面色洞黄,七八日后,壮热在里有血,当下之,法如 肝状。
  其人少腹内急,若其人眼睛涩疼,鼻骨疼,两膊及项强,腰背急,即是患黄。多大便涩,但令得小便快,即不
  虑死,不用大便多,多即心腹胀(《圣惠》作不用大便多涩,涩即心腹胀)不存(存《外台》作好,《圣惠》作
  安)。此由寒湿在表(《活人书》作在里),则热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相搏,烦郁不得消,则大小
  便不通,故身体面目,皆变黄色。(《病源论》)
  黄胆之病,此由酒食过度,腑脏不和,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,瘀结不散,热气郁蒸,故食已
  如饥,令身体面目及爪甲小便尽黄而欲安卧。若身体多赤黑多青皆
  见者,必寒热身疼,面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(同上)(按∶面色微黄以下,本出《脉经》。)
  x风黄候x 凡人先患风湿,复遇冷气相搏,则举身疼痛,发热而体黄也。(同上)
  阳气伏,阴气盛,热毒加之,故但身面色黄,头痛而不发热,名为阴黄。(同上)(按∶此犹里热之证,仍
  列于此。)
  色如熏黄,乃湿病也,一身尽痛。色如橘子黄,乃黄病也,一身不痛。干黄,燥也,小便自利,四肢不沉重,
  渴而引饮者,栀子柏皮汤。湿黄,脾也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲饮者,大茵陈汤。若大便自利而黄者,
  茵陈栀子黄连三物汤。往来寒热,一身尽黄者,小柴胡加栀子。(《微义》引《难知》)
  其为症有三∶一者栀子柏皮汤,二者麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄,小便利而身不疼者,海藏所谓干黄是也。
  三者桂枝附子汤去桂加白术汤,皆治身黄小便利而一身尽痛者,《活人》所谓中湿是也。(《纲目》)(按∶此说欠
  确,姑存之。)
  表邪发黄,即伤寒证也,凡伤寒汗不能透而风湿在表者,有黄证。或表邪不解,自表传里而湿热郁于阳明者,
  亦有黄证。表邪未解者,必发热身痛,脉浮少汗,宜从汗散。湿热内郁者,必烦热脉缓滑多汗,宜从分消清利。
  若阳明实邪内郁而痞结胀满者,宜先下之,然后清其余热,则自无不愈。(《景岳》)
  阳黄证,因湿多成热,热则生黄,此即所谓湿热证也。然其证必有身热,有烦渴,或躁扰不宁,或消谷善饥,
  或小水热痛赤涩,或大便秘结,其脉必洪滑有力。此证不拘表
  里,或风湿外感,或酒食内伤,皆能致之。但察其元气尚强,脾胃无损,而湿热果盛者,直宜清火邪,利小便,湿
  热去而黄自退,治此者本无难也。(同上)
  x辨色x 若面色微黄,身体或青赤黑色皆见者,与纯热之证不同,当于湿家求之。(《圣济》)
  黄如橘而明者,热多脉必数,解热为主;黄如熏黄而暗,湿多脉必沉缓,渗湿为主。(《六要》)(按∶此说
  本于《直指》,既见上。)
  淡黄易愈,深黄者难愈,焦黄者不治。(《订补明医指掌》)
  湿盛则但黄而不亮,热盛则鲜明如橘子,干黄则枯槁不润。盖色润者属水,色光者属火。若色如烟熏,黄黑晦滞,
  枯槁无光,为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦,存参。按∶黑晦即不亮也,然未必枯;若并不润,则是瘀败之死水,
  难治矣。(《医碥》)(按∶《千金》茵陈栀子等七味汤方后有曰桃皮色,出后疏里方中,宜参。)
  x谷疸x 谷疸者,食毕头旋,心怫郁不安而发黄,由失饥大食,胃气冲熏所致。(《肘后》)
  谷疸,头眩心忡,怫郁不安,以小柴胡汤加谷芽、枳实、白术、山栀仁主之。(《原病集》)
  x酒疸x 酒疸黄色,心下结热而烦。(《脉经》)
  酒疸者,心懊痛,足胫满,小便黄,饮酒发赤斑黄黑,由大醉当风入水所致。(《肘后》)
  五疸唯酒疸变证最多,盖酒之为物,随人性量不同,有盈石而不醉者,有濡吻而辄乱者,以酝酿而成,有大
  热毒渗入百脉为病,则不特发黄,溢于皮肤,为黑为肿,流于清气道中,则眼黄鼻雍种种不同。故方论中,酒疸
  外有肉疸黑疸
  癖疸劳役乃至令人恍惚失常等数证不同。(《三因》)
  酒疸脉若浮滑,腹满欲呕吐者,必先吐之;脉若沉滑,腹满大便秘者,必先下之。(《奇效》)
  酒疸,心中懊 ,足胫满,尿黄面赤,酒过胃热,醉卧当风,水湿得之,以小柴胡汤加茵陈、白术、豆豉、
  葛根、黄连、泽泻主之。(《原病集》)
  酒疸,因饮酒过伤而黄,俗名为酒黄,宜干葛煎汤或栀子仁煎汤调五苓散,或生料五苓散加干葛一钱。有酒
  疸后变成腹胀,渐至面足俱肿,或肿及遍身,宜藿香脾饮(按∶用浓朴、甘草、陈皮、半夏、藿香)加木香三钱,
  或木香、麦柏各半钱。(《要诀》)
  x女劳疸x 女劳疸者,身目皆黄,发热恶寒,小腹满急,小便难,由大劳大热交接,交接后入水所致。
  (《肘后》)
  夫交接输泻,必动三焦。上焦属心,中焦属脾,下焦属肾。动则热,热则欲火炽,因入水中。中焦热郁,故
  能发黄。上焦气胜,故额黑。下焦走血,随瘀热行,大便溏黑。贵胜人有男女同室而浴者,多成此病,摄生之人,
  不可不知。(《三因》)
  女劳疸,乃是肾虚而成大不足之症,不可作湿热有余治之,必也四物知、柏以壮水之主,人参、白术以培
  气之原,随症以加行湿热之剂,则标本同冶,或可以收全功矣。(《苍生司命》)
  x黑疸x 夫黄胆、酒疸、女劳疸,久久多变为黑疸。(《病源论》)
  酒瘅下之,久久为黑瘅者,栀子大黄汤去大黄,加犀角、地黄。(《医通》)
  黄瘅证中,惟黑瘅最剧,良由酒后不禁,酒湿流入髓脏
  所致,土败水崩之兆。始病神未槁者,尚有湿热可攻,为祛瘅之向导,若病久肌肉消烁,此真元告匮,不能回荣
  于竭泽也。中翰汪先于病瘅,服茵陈五苓不应,八月间邀石顽诊之,弦大而芤,肾伤挟瘀,结积不散所致,急乘
  元气尚可攻击时,用金匮消石矾石散兼桂苓丸之制以洗涤之,迟则难为力矣。汪氏有业医者,以为药力太峻,
  不便轻用。旋值公郎乡荐,继以公车,未免萦心,不及调冶。迨至新正二日,复邀石顽相商,脉转弦劲而革,真
  元竭尽无余,半月以来,日服人参数钱,如水投石,延至正月下 ,遣内使窃问。予谓之曰∶挨至今日,小主人场
  事,可无碍矣。其后安公联捷,不及殿试而返,信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅,投以消石矾石散作丸,晨夕各
  进五丸,服至四日,少腹攻绞,小便先下瘀水,大便继下溏黑,至十一日瘀尽,次与桂、苓、归、芍之类,调理
  半月而安。(同上)
  x急黄x 脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄也。有得病
  即身体面目发黄者,有初不知是黄,死后乃身面黄者。其候,得病但发热心战者,是急黄也。(《病源论》)
  许仁则疗急黄病。此病始得。与前天行病不多异。五六日但加身体黄。甚者 泪汗唾小便如柏色。眼白睛正
  黄。其更重状。与天行病候最重者无别。(《外台》)(按∶《金鉴》曰∶天行疫疠发黄,名曰瘟黄,死人最暴也。
  盖是急黄耳。又瘟黄之称,本出《明医杂着》。)
  x寒湿发黄x (宜参后温中诸方)阴瘅一证,仲景之方论已亡,千古之下,惟罗谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方,
  治用寒凉药过当,阳瘅变阴之证,有合往辙,此外无有也。今人但云阳瘅色明,阴瘅色晦,此不过气血之分,辨
  之不清,转足
  误人。如酒瘅变黑,女劳瘅额上黑,岂以其黑遂谓阴瘅,可用附子干姜乎。夫女劳瘅者,真阳为血所壅闭,尚未
  大损,瘀血一行,阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振,一任湿热与浊气败血团结不散,必复其阳,锢结始开,傥非
  离照当空,幽隐胡繇毕达耶。(《法律》)(按∶阴黄之称,本出《巢源》,而其证自异,如寒湿发黄,名以阴
  黄者,盖 于韩祗和。)
  阴瘅无热恶寒,小便自利,脉迟而微,误开鬼门,则肌肤冷硬,自汗不止,误洁净府,则膀胱不约,小便如
  奔,死期且在旦暮,况于吐下之大谬乎。即以平善之药迁延,亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证,其始必先退阴复
  阳,阴退乃从阳治。若以附子黄连合用,必且有害,奈何纯阴无阳辄用苦寒耶。(同上)
  x诸虚发黄x (面黄)(宜参“治有二端”条。)诸疸,口淡怔忡,耳鸣脚软,当作虚治(按,此《三因》养
  荣汤主治中文,宜参后补虚诸方,《明医指掌》名虚黄),宜四君子汤吞八味丸,五味子、附子者皆可用。不可过
  用凉剂,强通小便,恐肾水枯竭,久而面黑黄色不治。诸失血后,多令面黄。盖血为荣,面色红润者,血荣之也,
  血去则面见黄色。譬之草木,春夏叶绿,遇秋叶黄,润与燥之别也。宜养荣汤、枳归汤(方阙)、十全大补汤。妨
  食者,四君子汤加黄 、扁豆各一钱,即黄 四君子汤;加陈皮,名异功散;加此二味亦得。亦有遍身黄者,但黄
  不及耳目。(《要诀》)
  阴黄证,则全非湿热,而总由血气之败。盖气不生血,所以血败,血不华色,所以色败。凡病黄胆而绝无阳
  证阳脉者,便是阴黄。阴黄之病何以致然?盖必以七情伤脏,或劳倦伤形,因致中气大伤,脾不化血,故脾土之色,
  自见于
  外。其为病也,必喜静而恶动,喜暗而畏明。凡神思昏倦,言语轻微,或怔忡眩晕,畏寒少食,四肢无力,或大
  便不实,小水如膏,及脉息无力等证,悉皆阳虚之候。此与湿热发黄者,反如冰炭。使非速救元气,大补脾肾,则
  终无复元之理。且此证最多,若或但见色黄,不察脉证,遂云黄胆同是湿热,而治以茵陈、栀子、泻火、利水等剂,
  则无有不随药而毙者。(《景岳》)(按∶此即虚黄,与寒湿不同。)
  阴黄,小便清白,大便不实,喜静能卧,脉迟弱无力,身冷自汗,当以虚寒治之,仲景所谓男子黄小便自利,
  与小建中汤,王海藏谓中州寒生黄,用大小建中,不必茵陈,皆气虚之阴黄也(气虚则脾不运,久瘀于里,则脾败
  而色外见故黄,其黄色必淡)。戴复庵谓失血后多面黄,或遍身黄(但不及耳目),血不荣也,如竹木春夏叶润
  则绿,至秋则干黄,宜养荣汤、十全大补汤,妨食者四君子加黄 、扁豆,此血虚之阴黄也(此为干黄,小便利,
  四肢不沉重也)。(《医碥》)
  x瘀血发黄x 发黄与瘀血,外证及脉俱相似,但小便不利为黄,小便自利为瘀血。要之,发黄之人,心脾
  蕴积,发热引饮,脉必浮滑而紧数;若瘀血证,即如狂,大便必黑,此为异耳。(《活人书》)
  自其湿热瘀而伤血,此又为血证发黄。