第 49 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4829
  专主通流,肾为少阴,总统二水。人之小溲,自胃入小肠,渗入膀胱。膀胱者,脬囊也,气化则水出茎端,此常
  道也。及其为疝,乃属足厥阴肝经,盖环阴器而上入小腹者,足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下,与冲任督相附。
  然《灵枢经》言足厥阴肝经病,则有遗溺癃闭狐疝,主肾与膀胱小肠三经,则不言疝,是受疝之处,乃肝之部
  分也。(此下原更引《素·灵》及《铜人》论疝本肝经之理,文繁不录。)且夫遗溺闭癃,阴痿脬痹,精滑
  白淫,皆男子之疝也,不可妄归之肾冷。血涸不月,月罢腰膝上热,足 嗌干癃闭,少腹有块,或定或移,前
  阴突出,后阴痔核,皆女子之疝也,但女子不谓之疝而谓之瘕。若年少而得之,不计男子妇人皆无子,故隐蔽
  委曲之事,了不干脬肾小肠之事,乃足厥阴肝经之职也。奈俗方止言脬肾小肠,殊不言肝木一句,惑人甚矣。
  (《儒门事亲》)
  疝病未有不本于肝者。盖任为阴脉之海,其脉同足厥阴并行腹里,而五脏之疝,其脉曰搏急曰滑。夫搏
  急是肝脉,滑则为病风,风气通于肝,故任脉诸脏虽皆有疝,莫不连合肝经,所谓有形如瓜,有声如蛙,或上
  于腹,或下于囊者,方可谓之疝病;其不与肝相干者,则不得谓之疝矣。至论疝病之因,有主寒者,有主湿热
  者,有火从寒化者,要之疝病不离寒湿热三者之邪。寒则急,热则纵,湿则肿,而尤必以
  寒气为之主。其有热者,寒邪郁热于内,非热能病疝,亦非热能变寒也,故曰热为寒郁则可,热从寒化则不可。
  (《金匮翼》)(按∶说系错综子和及《格致余论》文,稍加删润。又《医统》曰∶大抵不过寒湿热之邪气,
  分三因尽之矣。其说不免粗略,仍不录。)
  医经论疝,皆以为寒湿之证;丹溪独谓由内有郁热所致,内无郁热,外虽感寒湿之气,亦不病疝。其论甚
  辩,然实非也。盖此证多由于肾之元精内虚所致。元精内虚,寒湿之气乘虚而入,有所结滞,阻碍真气,故相
  攻而作痛;元精内实,则虽有寒湿之气,不能侵入,故不作痛,此亦疝病之标本也,郁热之有无何与焉,丹溪
  之说误矣。世医皆以疝为肾病,或以为小肠气,则心之府也。张子和独据《灵枢经》,谓疝为肝经病,无关于
  肾。予复谓疝病由于肾之内虚,无乃蹈世医之陋乎。曰∶子和之论深矣,然世医之论,则亦未为失也。盖手厥
  阴命门与足厥阴肝经同主元精,而发用在肾之后窍,故古经谓右肾为命门,实为肾之后窍,而非右肾也。多欲
  之人,肾之施泄无度,故元精内虚,邪乘虚而入,乃发为疝病,其证少腹与睾丸诸筋相引而痛。子和以元精属
  肝,诸筋亦属肝,故谓疝为肝经之病;而不知元精之虚,由肾之施泄无度所致,筋虽属肝,而肾实为宗筋之会,
  况少腹在下,亦属肾部。医家相传,谓疝为肾病,盖自有所见,而未可非也。至名为小肠气,则亦以其在下部
  故云。治疝之药,则须用“热因寒用”之法,更加解结之药可也。(《医学管见》)
  疝气之病,有寒证,亦有热证。然必因先受寒湿,或犯生冷,以致邪聚阴分,此其肇端之始,则未有不因
  寒湿而致然者。及其病郁既久,则郁而成热者有之;或以阳脏之人,
  火因邪聚,而湿热相资者亦有之。故在《内经》言疝,则寒热皆有所论。如曰病在少腹,腹痛不得大小便,病
  名曰疝,得之寒。曰阴亦盛而脉胀不通,故曰 癃疝也。曰肝痹得之寒湿,与疝同法。曰太阳太阴阳明之胜复,
  皆有疝气。是皆言疝之寒也。又如曰脾风传肾,名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。曰足厥阴之筋病,
  阴器不用,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热,未尝偏废者如此。
  观丹溪曰∶自素问而下,皆以为寒。盖寒主收引,经络得寒,则引而不行,所以作痛者。然亦有踢冰涉水,终
  身不病此者,无热在内故也。大抵此证,始于湿热在经,郁而至久,又得寒气外束,不得疏散,所以作痛。若
  只作寒论,恐未为备。(按∶此出《格致余论》)此丹溪之论如此,故其治多从火,而倍用山栀、黄柏之属,
  余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前,原非只作寒论,第言寒者较多于热,亦是疝家之正理,不可易也。
  矧疝以寒邪入经,所以为痛,及其久也,方为郁热。使其始不受寒,何由致疝,此寒为本而热为标也。若谓始
  于湿热在经,又得邪气外束,所以作痛,则反以热为本而寒为标矣,岂其然乎。至若踢冰涉水,终身不病者,
  此虽有贵贱之分,久暂之异,然必以阳气内实而寒不能犯者有之。若谓无热在内,故寒自不入,又岂其然乎。
  此致病之因,有不得不辨也。是以《内经》之论,凡至切至当者,胡可弗遵;后世之谈,其多凿多偏者,安庸
  尽信。(《景岳》)
  x所因不一x 凡治疝之法,当察所由。此虽以受寒受湿,因而成疝;然或以色欲,或以劳损,或以郁怒,
  或以饮食酒湿之后,不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲任血气之海而下归阴分,遂成诸疝。故其为
  病,则有遇寒而发
  者;有郁久成热,遇热而发者;有郁则气逆,遇郁怒而发者;有湿因寒滞,遇湿而发者;有疲极则伤筋,遇劳苦
  而发者;有虚邪在少阴厥阴,遇色欲而发者;有饮食之湿在阳明太阴,遇酒酪而发者。至其久也,则正气陷而
  不举,邪气留而不去,而为 为疝,难于愈矣。故治此者,必当因其所因,辨而治之,则无不随手可愈。若茫然
  混然,徒执一偏之见而至老不寤者,即与之谈,终无益也。(《景岳》)
  x脉候x 寸口之中云云,内结者,病疝瘕也。脉细小紧急,病速进,在中,寒为疝瘕积聚,腹中刺痛。
  (《脉经》)
  尺寸脉俱牢(一作芤),直上直下,此为冲脉,胸中有寒疝也。脉来中央坚实,径至关者,冲脉也,动
  苦少腹痛,上抢心,有瘕疝,绝孕,遗矢溺,胁支满烦也。(同上)
  诊妇人疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弱小者死。(同上)
  脉沉细而滑者,曰疝瘕。紧急而滑者,曰疝瘕。(《病源论》)
  疝气者。气聚而大。外仍敛束。故脉则见弦急。而症则多胀痛也。弦敛急直。气不鼓畅。主诸疝胀。疝则未
  有不痛胀者。若弦急而牢。见积聚之有根。亦征元本之壮实。脉证两宜。故曰生。若但急而弱。急则邪盛。弱
  则正衰。更非积聚在里者之所宜。故曰死。(《续焰》)(按∶丹溪有挟虚者。其脉沉紧豁大之说。见于后。)
  x证治诸说x 疝者,痛也。或少腹痛,不得大小便;或手足厥冷,绕脐痛,自汗出;或冷气逆上抢心腹,
  令心痛;或里急而腹痛,此诸候非一,故云诸疝也。(《病源论》)
  疝之为病,随脏气虚实,感伤外邪,寒泣风散,暑郁湿着,绞刺击搏,无有定处,仓卒之际,痛不堪忍。
  世人称为横弦竖弦,膀胱小肠气,贼风入腹等,名义不同,证状则
  一。寒则温之,风则散之,暑则利之,湿则燥之,各有成法。(《三因》)
  其候不特外肾小腹作痛,或攻刺于腰胁,或游走于背膂,或冷气抢心,心下痛满,或手足厥冷,痛绕脐旁,
  或胁之左右如杯,或脐之上下如臂,或腹中累累如桃李,或胃脘间覆大如盘,有壮热恶寒者,有洒淅寒热者,
  有不得大小便者,有里急而下泄者,有自汗出者,有不欲食者,其于阴间,则卵有大小伸缩而上下不常,囊有肿
  胀急痛而发歇无定,挟冷触怒,则块物逼上囊根或攻腹胁,时和心平,则块物自循 系归入囊中。凡此皆谓之
  肾气,治法纲领,风则散之,寒则温之,暑则解其热,湿则渗其水,七情所发,调其心气,水与气搏,行其小便,
  其间以主治肾气之剂参之,固定则也。然总治之法,大要以流行疏利为先,毋曰肾虚得病,不敢疏泄,盖肾为
  邪气所干,若非逐去,病何由愈(按∶此说本于《本事》,彼说见后)。傥或姑息畏虚,妄以刚剂兜住,使大
  小腑秘而不通,邪气入腹冲心,危殆必矣。虽然,肾气发作,固以肾虚得之;然虚中有冷,虚中有热,又有冷
  热不调,尤当详审。冷者,胁边及外肾清冷而小便多,遇寒即发是也。热者,内挟暑气,或积酒毒,或服暖药
  于前,外肾与小肠俱热,肛门间粪后亦热,小便数而涩,遇热则甚是也。冷热不调者,小腹外肾乍冷乍热,大
  便小便或秘或利。用药温凉,当随证而权度之,但所谓流行疏导,常常运斡于其中矣。其大小便流利之后,或
  更有牵刺引疼,或微气游注于肌肤之间,此则肾虚血虚,气不还元,当加润养,人参、当归、川芎、芍药、桑
  螵蛸、葫芦巴辈,又不可无。(《直指》)
  疝气之甚者,睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者,有痛在五枢穴边者,皆足厥阴之经也。或有形,或无形,或有
  声,或无声,有形如瓜,有声如蛙(云云)。又有挟虚而发者,当以参、术为用,而以疏导药佐之,诊其脉有
  甚沉紧而大豁无力者是也,其痛亦轻,惟觉重坠牵引耳。(《格致余论》)(按∶《纲目》曰∶盖疏导药,即
  桃仁、山楂、枳实、栀仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之类,以佐参、术之类是也。又《汇补》甚沉紧
  作不甚沉紧,参、术下补桂、附,且曰∶若泛用克伐,必变攻胃冲心而死。)
  诸疝痛处,用手按之大痛者,为实也;按之不定者,属虚。(《丹溪》)(此凑合《纲目》及《心法》)
  气因寒聚为疝,血因寒聚为瘕,即是疝气,今谓之横弦竖弦,绕脐走注,小腹 痛,宜蟠葱散,吞下茱萸
  内消丸,或盐酒调异功散。不问何证,皆可用生料五苓散,加炒 香半钱或一钱。服药未效,大痛攻刺不已,
  阴缩手足厥冷,宜香附子,仍炒盐乘热用绢裹,熨脐下。若大小腑不甚通者,五苓散加桂,下青木香丸。初发
  ,或头疼身热,或憎寒壮热,并宜参苏饮加木香。有逆上攻心,下不觉痛,而见心疼者,宜以生韭捣取自然汁,
  和五苓散为丸, 香汤下。(《要诀》)(按∶《易简方》曰∶疝气初发,必先憎寒壮热,甚者呕逆恶心,每用
  参苏饮云云。此戴氏所本。)
  初发,或头疼身热,或憎寒壮热,重者逆上攻心,疼痛呕吐,手足冷,脉沉急。必先以祛散寒邪,兼佐疏
  肝消疝之剂,使病气伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法,只恐病未除而先虚元气,其不为倾败者鲜矣,
  学人宜致思焉。(《统旨》)
  寒疝最能作痛,多因触冒寒邪,或犯生冷所致,凡喜暖畏寒,脉弦细,鼻尖手足多冷,大小便无热之类
  皆是也。热疝大能作痛,凡火邪聚于阴分而为痛者,必有热证热脉,或
  大便秘结,或小水热闭不通,或为胀为满而烦热喜冷者是也。又有肾本不虚,而肝经湿热火旺,茎中作痛,筋
  急缩,或痛或痒或肿,或挺纵不收,白物如精,随溺而下者,此筋疝也,宜龙胆泻旺汤主之。湿疝多为重坠胀
  满,然亦有痛者,宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者,是即 疝之属,单宜治湿理气。疝病遇酒而
  发者,多因湿热,当先去其湿。血结少腹间者,是为血疝,但察其非气非食,小腹硬而有形,大便秘结而黑,
  小水利者,必血积、血疝之属。疝遇色欲而发者,是必阴虚之属。疝久者必多虚证,或以元气本虚而偶患者亦
  有虚证,或不耐劳苦而微劳即发者亦有虚证,当以脉证辨之。凡治虚疝,当察其虚在阴分,或在阳分。若虚中
  挟滞者,加以疏导之药,如川楝、茴香、枳实、山楂、栀子之属,酌其宜而佐用之。(《景岳》)
  大抵疝之为证,受热则缓纵不收,受寒则牵引作痛,受湿则肿胀累垂,虚者亦然。三者之间,分其孰多孰
  少而为施治。在血分者不移,在气分者多动。往往有左丸偏胀而移于右丸者,亦有右丸偏胀而移于左丸者,皆
  是气分之病。若积年痛发,不胀大而不能动移者,方是血分之病。屡发屡更其处者,当是厥阴风木为患。肿极
  而不甚痛者,当是太阴湿土为患。又上引者,宜用桂枝、吴萸、茴香等辛热治之。下坠者。宜用川楝、黄柏、
  苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者,湿热也。痛处寒而喜人按摩者,寒积也。以此明辨,万无差误
  矣。(《医通》)
  x七疝x 七疝者,厥疝、 疝、寒疝、气疝、盘疝、 疝、野狼疝,此名七疝也。厥逆心痛足寒,诸饮食
  吐不下,名曰厥疝也。腹中气乍?