第 36 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4837
  故水谷之津液,皆积聚而变水也。(《准绳》)
  虚人气胀者,脾虚不能运气也。虚人水肿者,土虚不能制水也。水虽制于脾,实则统于肾,肾本水脏,而元阳寓
  焉。命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,则阴不从阳,而精化为水,故水肿之证多属火衰也。(《必
  读》)(按∶《医学管见》曰∶水肿之证,盖水盛而火不能化也。火衰而不能化水,故水之入于脾胃者,皆渗入
  血脉骨肉,血亦化水,肉发肿胀,皆自然之理也。此李氏所本。又水肿多属阳虚,景岳有说,录在《胀满》气
  证水证条,宜参。)
  x所因多种x (虚实之别)卒肿满,身面皆洪大。凡此满,或者虚气,或者风冷气,或者水饮气。(《肘
  后》)
  人中百病难疗者,莫过于水也。水者肾之制也,肾者人之本也。肾气壮则水还于海,肾气虚则水散于皮。
  又三焦壅塞,荣卫闭格,血气不从,虚实交变,水随气流,故为水病。有肿于头目者(按∶目疑面讹),有肿于
  腰脚者,有肿于四肢者,有肿于双目者,有因嗽而发者,有因劳而生者,有因凝滞而起者,有因虚乏而成者,有
  因五脏而出者,有因六腑而来者,类目多种而状各不同。所以难治者,由此百状,人难晓达;纵晓其端,则又苦
  人以骄恣,不循理法,触冒禁忌,不能备矣。(《中藏经》)
  膜外气者,或谓之水病,起于他疾,不可常定。或因患疟,或因积劳,或因肾脏中风,或因肺腑伤冷,或因
  隔上气,或因冲热远行,或因酒肉中所得。始于肺,终于肾。或因咳嗽,或多涕唾,或因蓄聚冷气,壅塞不散,
  遂使肺脏热气攻心,五脏冷气下化为水,流入膀胱,在大肠膜外。所以切脉不能知,针灸不能及。盖人肾为命本,
  不可虚也,本固即叶茂,本虚即易枯,况四时衰旺,皆乘肾脏之气,肾损即五脏皆衰,是致胃闭而脾不磨,气
  结而小便涩。(《圣济》引徒都子膜外气方)(按∶徒都子大意,谓肺受寒邪,传之于肾,肾气虚弱,脾土又衰,
  不能制水。然语意不确,姑举于
  此。)
  此病多从久患气急不瘥,或从消渴,或从黄胆,或从支饮,或从虚损大病瘥后,失于时治,或因产后,或因
  香港脚肿满,或因久患癖瘕,久经利下,或因饮水不即消,三焦决漏,小便不利,变成此疾。(《鸡峰》)(按∶
  或从虚损大病数语,本于《肘后》,宜参后证候总说。)
  凡诸实证,或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,其至必暴,每成于数日之间。若是虚证,或情志多劳,
  或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之后。然治实颇易,理虚恒难。(《必读》)
  肿者肌肉之肿也,胀者腹中之胀也,盖肿属脾而胀属肝,肿轻而胀重也。如单胀而不肿,则肝邪横行,
  木专克土,虫斯成矣,不易治也;惟肿胀兼有之,则阳气犹行,十可救五,但在分类而酌处之。予以肿胀之证,
  治在中宫,故有痰裹食积,以致清气不升,浊气不降而成之者;有痰裹污血,以致荣卫不从,逆于肉里而成之者;
  有湿热相生,隧道阻塞而成之者;有燥热冲击,秘结不行而成之者。此四者,皆有余之证也。有服寒凉太过,
  饮食频伤,以致中气虚衰,郁遏不运而成之者;有痢疾之后(《医方集解》作大病后),正气衰惫,邪热不息,
  以致通身浮肿肉硬而成之者;又有始则为气,终则为水,小便不利,水液游行,脾莫能制而为水肿者。此三者,
  皆不足之证也。故有余者清之消之降之,不足者补之益之,毋混治也。大抵此证初起易治,以正未虚而邪未旺
  也;久遂难痊,以邪已炽而正已衰也。(《苍生司命》)
  x脉法x 水病脉洪大者可治,微细者不可治。水病胀闭,其脉浮大软者生,沉细虚小者死。水病腹大如
  鼓,脉实者生,虚者死。(《脉经》)大要看尺脉,肿盛而尺脉如丝,
  或洪浮按之无根者,皆不可下,此死脉也。(《朱氏》)
  x证候总说x 水病之初,先目上肿起,如老蚕色,侠颈脉动,股里冷,胫中满,按之没指,腹内转侧有
  节声,此其候也。不即治,须臾身体稍肿,肚尽胀,按之随手起,则病已成,犹可为治。此皆从虚损大病,或下
  痢后,妇人产后,饮水不即消,三焦受病,小便不利,乃相结,渐渐生聚,遂流诸经络故也。(《肘后》)
  轻重之候,在大小便耳。若小便不通,则气壅,攻击腹内,冲出膜外,化而为水,使人手足头面浮肿。若大
  小便微涩则微肿,极涩则极肿,大小便俱不通,三日即遍身洪肿,至重则阴亦肿。夫阴肿有二∶有肿而小便自出
  者,有肿而小便出涩者。又有茎头连小腹脐皆肿者,此并为死候,宜速治之。若患此疾,肿亦不常定,或先手足
  面目浮肿,或先腰肋微肿,或先手足小肿。其候或消或甚,三五日稍愈,或三五日再发,亦以小便通涩为候,积
  渐变成洪肿。妇人得之,与此略同。凡患此疾,令人腹胀烦闷,胸间气急。此由肺胀甚,即喘如牛吼,坐卧行立不
  得,或中夜后气攻胸心,重者一年、二年方死,有一月、两月死者。若将息失度,误食毒物,一日、五日即甚也。
  (《圣济》引徒都子)
  项颈脉动,睡起眼浮,下如蚕卧,足胫肿,股间冷,身重倦行,行即喘急,面有时而白及光泽,准头黑,肠间
  沥沥如水鸣,鼻尖常冷,小便赤涩,虽频数,绝微细,大便燥结,卧即哽气,或喉中如水鸡声,腹胁满闷,咳嗽不
  止,凡此皆水证也,不可尽纪。(《鸡峰》)
  x阴阳x 经曰∶治水之法,腰以上肿宜发汗,腰以下肿宜利小便。此至当之论,然肿满最慎于下,当辨其
  阴阳。阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大腑
  多泄,此阴水也,则宜用以温暖之剂,如实脾散、复元丹是也。阳水为病,脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小
  便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮子、鸭头丸是也。(《济生》)(鸭头丸用甜葶苈、
  猪苓、汉防己,绿头鸭血为丸。)
  阳水多外,因涉水冒雨,或兼风寒暑气而见阳证;阴水多内,因饮水及茶酒过多,或饥饱劳役房欲而见阴证。
  阳水先肿上体,肩背手膊,手三阳经;阴水先肿下体,腰腹胫跗,足三阴经。(《入门》)
  大都阳证多热,热证多实;阴证多寒,寒证多虚。先滞于内而后及于外者,多实;先肿于表而渐及于内,或
  外虽胀而内不胀者,多虚。小便红赤,大便秘结者,多实;小便清白,大便稀溏者,多虚。脉滑有力者,多实;
  弦浮微细者,多虚。形色红黄,气息粗长者,多实;形容憔悴,声音短促者,多虚。年青少壮,气道壅滞者,多
  实;中年积劳,神疲气怯者,多虚。虚实之治,反如冰炭,若误用之,必致害矣。(《景岳》)(按∶此条原出其
  《胀满》中,《必读》举之《水肿》门,今从之。)
  x风水x 风水病者,由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚,虚则汗出,汗出逢风,风气内入,还客于肾,脾虚
  又不能制于水,故水散溢皮肤,又与风湿相搏,故云风水也。令人身浮肿,如裹水之状,颈脉动,时咳,按肿上,
  凹而不起也,骨节疼痛而恶风是也。脉浮大者,名曰风水也。(《病源论》)
  有儿十五岁,病身体肿,脉浮数,大便自利,米谷不化,此成风水病,以越婢加术汤主之。五苓散亦可兼服,
  然止治风水,不及此。(《鸡峰》)
  凡外感毒风,邪留肤腠,则亦能忽然浮肿,如东垣所谓
  八益之邪,自外而入者是也。然其来必速,其证则必有脉紧及头疼骨痛等证,方是外感之候,先宜解散其邪。(《景
  岳》)
  x皮水x 肺主于皮毛,肾主于水,肾虚则水妄行,流溢于皮肤,故令身体面目悉肿,按之没指而无汗也。
  腹如故而不满,亦不渴,四肢重而不恶风是也。脉浮者,名曰皮水也。(《病源论》)
  夫水之病,皆由肾虚所为,肾虚则水流散经络,始溢皮毛。今此毛水者,乃肺家停积之水,流溢于外。肺主
  皮毛,故余经未伤,皮毛先伤,因名毛水也。(同上)
  x大腹水肿x 夫水肿病者,皆由荣卫痞涩,肾脾虚弱所为。而大腹水肿者,或因大病之后,或积虚劳损,
  或新热食竟,入于水。自渍及浴,令水气不散,流溢肠外,三焦闭塞,小便不通,水气结聚于内,乃腹大面肿。
  故四肢小,阴下湿,手足逆冷,腰痛上气,咳嗽烦疼,故云大腹水肿。(《病源论》)(按此即正水证,仍列于斯。)
  x石水x 肾主水,肾虚则水气妄行,不根据经络,停聚结在脐间,小腹肿大 如石,故云石水。其候引胁
  下胀痛而不喘是也。脉沉者名曰石水,尺脉微大亦为石水。肿起脐下至小腹,垂垂然上至胃脘,则死不治。
  (《病源论》)
  若腹胀如鼓,按之坚硬,腹中时痛,始起于目下微肿,时喘,小便不利,四肢瘦削,其脉自沉,大便利则逆,
  谓之石水。绕脐坚硬,腹不痛者,谓之鼓气。(《鸡峰》)
  代州钱防御,命孙兆诊之,脉得沉紧数,六至以上,外证目下肿,鼻准亦肿,唇色紫,自心以下,腹大肿胀,
  外阴器肿胀如升,按之如石坚,举动即喘,咳逆痰涎,口苦干渴。云得病已及两月,医者皆云下虚风气,近曾脐
  下着灸,
  三里亦灸之。兆告曰∶病名石水,主治不对,故不愈。仲景曰∶腰下及腹肿者,皆利其小便。又曰∶腹满口舌干
  燥,此腹中有水也,方以防己葶苈椒目大黄丸主之。遂与服三丸,日三,少觉胸腹快。遂与《圣惠方》治十水葶苈
  散,初服三钱,以葱浆水酒下,食顷,以葱浆稀粥投之。隔日一服,每服葶苈散之日,至日中暮,更服防己椒
  目葶苈大黄丸三服,次日但进丸子三服。凡十日,觉大便快利,肿胀喘咳已减三之一,二十日,病去三之二,自
  此消息加减,三十日而全愈。(《鸡峰》)
  x肿有四证x (妇人)水之为肿特一耳,曰风,曰气,曰血,合而有四焉。风肿者,皮粗,麻木不仁,走注
  疼痛。气肿者,皮浓,四肢瘦削,腹胁胀膨。其或烦躁漱水,迷忘惊狂,呕逆烦闷,皮间有红缕赤痕者,此血肿
  也。妇人经脉壅闭,败血停腐,尤多见之。然妇人怀胎,亦有气遏水道而虚肿者,此但顺气安脾,饮食无阻,既
  产而肿自消。若产后发肿,则虚退而告殂矣。(《直指》)
  x不伏水土x 不伏水土者,言人越在他境,乍离封邑,气候既殊,水土亦别,因而生病,故云不伏水土。
  病之状,身体虚肿,或下利而不能食,烦满气上是也。(《病源论》)
  x肿喘相因x 喘与胀,二证相因,必皆小便不利,喘则必生胀,胀则必生喘,但要识中标本先后。先喘而
  后胀者,主于肺;先胀而后喘者,主于脾。何则?肺金司降,外主皮毛。经曰∶肺朝百脉,通调水道,下输膀胱。
  又曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。是小便之行,由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘,
  则失降下之令,故小便渐短,以致水溢皮肤而生肿满焉。此则喘为本而肿为标,治当清金降气为主,而行水次之。
  脾土恶湿,外主肌肉,土能克水。若脾土受伤,不能制水,则水湿妄行,浸渍
  肌肉,水既上溢,则邪反侵肺,气不得降而生喘,此则肿为本而喘为标,治当实脾行水为主,而清金次之。苟肺
  证而用燥脾之药,则金得燥而喘愈加;脾病而用清金之药,则脾得寒而胀愈甚矣。近世治喘胀者,但知实脾行
  水,而不知分别肺脾二证,予故为发明之。(《杂着》)(按∶《统旨》本于此说,更曰∶先肿而后喘者,是肾
  水上溢侵肺,以致气壅窒碍,不得降下而生喘。)
  x死证x 病患荣卫竭绝,面浮肿者死。病患卒肿,其面苍黑者死。病患手掌肿无文者死。病患脐肿反出者
  死。病患阴囊茎俱肿者死。病患脉绝口张足肿,五日死。病患足趺肿,呕吐头重者死。病患足趺上肿,两膝大如
  斗者,十日死。(《脉经》)(按∶此诸条中,有宜该诸病者,姑列于此。)
  葛氏方云∶凡肿有五不治∶面肿仓黑(《千金翼》仓作苍),肝败不治。掌肿无理满满(《翼》无满满二字),心
  败不治。脐满肿反者,脾败不治。腹满无文理,肺败不治。阴肿不起,肾败不治。(《医心方》)(《烟霞圣效
  方》曰∶面生黑色者肝死,两肩凸者肺死,脐中突出脾死,两手无纹者心死,下注脚肿者肾死。此五证内显一证者,
  不治也。)
  水病有五