第 68 节
作者:
凉 更新:2022-04-12 12:00 字数:4851
当归、红花、穿山甲、车前子、木香、陈皮、牛膝各10g,皂角刺、
地肤子各15g,苦参20g,土茯苓、鸡血藤各30g。结节初起红肿明
显者加生大黄、忍冬藤;结节明显、坚硬不散者加三棱、莪术、昆布、
山慈姑;下肢肿盛,关节痛者加防己、木瓜。每日1剂,水煎取汁分
次温服。
本方有活血利湿、行气散结之功。有报道运用其治疗结节性
红斑气滞血瘀夹湿热者40例,结果痊愈20例。
9归地丹参汤
当归、生地、川芎、牛膝、丹参各12g,桂枝10g,赤芍、鸡血藤、
路路通各30g。每日1剂,水煎取汁分次温服,20天为1疗程。
本方有活血化瘀、通络散结之功。有报道运用其治疗结节性
红斑34例,结果痊愈20例,显效12例。
10黄柏苍术汤
炒黄柏、苍术各25g,姜制南星、威灵仙、木防己、桃仁、神曲、
龙胆草各15g,桂枝、红花、羌活、白芷、川芎各10g。结节见于下肢
者去川芎、白芷,加牛膝15g,宣木瓜20g;低热伴结节局部灼热者
去桂枝、威灵仙、南星,加连翘20g,生地黄15g,丹皮10g;结节紫
暗无热而肿痛者去神曲、羌活、川芎,加夏枯草、浙贝母各15g,薏
第十章 血管性皮肤病方·499·
苡仁20g;局部肿痛麻木而痒者加鸡血藤30g;口渴头痛倦怠者去
羌活,加石膏(先煎)30g,知母10g。每日1剂,水煎取汁分次温
服。药渣再煎洗患处,每日2次。
本方有清热利湿、祛风活血之功。有报道运用其治疗结节性
红斑25例,结果痊愈17例,有效6例,无效2例。
11活血除湿汤
当归、川芎、茜草、羌活、木瓜、苍术、黄柏各10g,乳香、没药、
生甘草各6g,威灵仙、牛膝各15g。湿热重者加苦参;发热咽痛者
加金银花、玄参;便秘者加大黄。每日1剂,水煎取汁分次温服。
药渣煎水温洗、湿敷小腿皮疹处20分钟。
本方有活血破结、通络消斑之功。有报道运用其治疗结节性
红斑47例,结果:用药10~30天后,痊愈36例,显效11例。
12斑结消灵汤
金银花、紫花地丁、泽泻各30g,蒲公英、赤芍、川牛膝各20g,
黄柏、王不留行、两头尖、红花各12g,牡丹皮、夏枯草各15g,土鳖
虫10g。足踝浮肿甚者加薏苡仁、车前草;关节疼痛者加羌活、独
活;发热咽痛者加板蓝根、连翘。每日1剂,水煎取汁分次温服,6
天为1疗程。
本方有清热解毒、活血消瘀之功。有报道运用其治疗结节性
红斑23例,结果痊愈14例,好转9例。
13加味二陈汤
橘红、法半夏、海藻、昆布、白芥子各15g,茯苓、桃仁、红花各
10g,炙甘草6g。每日1剂,水煎取汁分次温服。
本方有软坚散结、活血化瘀之功。有报道运用其治疗结节性
红斑多例,结果均收到较好疗效。
14益气通络汤
党参、黄芪各10g,当归、白芷、桔梗、苏叶、防风、杭芍各6g,枳
壳、川芎、乌药各5g,官桂、槟榔、厚朴各2g,木通、甘草各3g。每
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日1剂,水煎取汁分次温服。
本方有疏风活血、益气消瘀之功。有报道运用其治疗结节性
红斑41例,结果痊愈20例,基本痊愈11例,好转8例,无效2例。
15清热活血汤
金银花、生地各10g,蒲公英15g,草红花、赤芍、牛膝、桃仁、当
归尾、泽泻、防风各6g,生牡蛎、丹参各9g。每日1剂,水煎取汁分
次温服。
本方有滋阴清热、活血消瘀之功。有报道运用其治疗结节性
红斑15例,结果痊愈11例,基本痊愈4例。
16利湿通调汤
苍术24g,黄柏、木瓜、威灵仙、泽泻、陈皮、乳香、没药各10g,
牛膝、杜仲各15g,白芍12g,羌活、甘草各6g,蜈蚣3条。每日1
剂,水煎取汁分次温服。
本方有清热利湿、活血祛瘀之功。有报道运用其治疗结节性
红斑多例,结果均收到较好疗效。
17利湿化瘀汤
当归、丹参、土贝母、白芍、赤芍、夏枯草、紫草、白术、黄柏、牛
膝、茜草各9g,元参、生地各12g。每日1剂,水煎取汁分次温服。
本方有清热利湿、养阴活血之功。有报道运用其治疗结节性
红斑有良效。
18辨证系列方
Ⅰ方:黄柏、苍术、木瓜、丹参、蒲公英各25g,防己、赤芍、当归、牛
膝、陈皮、独活、透骨草、伸筋草各15g,红花6g。适用于湿热型:两小
腿皮肤灼热红肿,起病急骤,伴有头痛,咽痛,纳差,微发热及关节疼
痛,口渴,大便干,小便黄,舌质微红,苔白或腻,脉滑微数。
Ⅱ方:木瓜、薏苡仁、苍术、独活各25g,秦艽、当归、茯苓、桃
仁、白术、丹参、防己、陈皮、透骨草、伸筋草、五加皮、川芎各15g,
桂枝9g。适用于湿寒型:两小腿结节反复发作,经久不消,关节痛
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遇寒加重,舌淡,苔薄白或腻,脉沉迟或缓。
Ⅲ方:桑寄生、丹参、木瓜、黄芪、山药各25g,防风、荆芥、牛
膝、防己、厚朴、独活、当归、王不留行、狗脊、制附子、炮姜、制川乌
各15g。适用于瘀凝型:两足背、足底出现疼痛性暗红色结节,或
在踝关节附近出现无名肿胀不红,但关节疼痛较甚,女性或有痛
经、月经不调等,男性可出现阳痿、早泄。反复发作,常患肢发凉,
舌淡苔薄白,脉沉细或缓。
水煎,分2次服,每日1剂。有报道运用本系列方辨证治疗结
节性红斑76例,结果治愈62例,显效8例,有效5例,无效1例。
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三、血栓闭塞性脉管炎方
血栓闭塞性脉管炎是动脉血管壁全层呈炎性反应的疾病,简
称脉管炎,常累及四肢的中小动脉,尤以下肢多见。本病多发于青
壮年男性,早期患肢怕冷、麻木、抽痛、间歇性跛行是其主要临床表
现,继而上述症状加重,疼痛转为持续性静息痛,夜间尤剧,皮温降
低,皮肤苍白干燥,汗毛脱落,患肢肌肉萎缩,趾(指)甲增厚变形,
最终趾(指)端发黑、干瘪、溃烂、坏死,甚至脱落。
西医对本病的治疗除注意局部保温,加强患肢运动等一般措
施外,主要是对症使用止痛剂、血管扩张剂、抗生素等药,必要时可
用肾上腺皮质激素,对坏死部位及时配用局部药敷等。
本病属中医“脱疽”、“脱痈”、“脱骨疽”等范畴。其病位主要在
血脉,脾肾不足,肝肾亏虚,复加寒湿外袭、饮食不节、嗜烟劳伤、精
神刺激,致气血不畅、脉络凝滞引起本病的发生,其中元气虚损是
本,气血凝滞是标。故其治疗常治以活血化瘀,清热解毒,温经散
寒,温肾健脾,利水渗湿,软坚散结,镇痉通络,补气养血等法。后
期溃疡疮面可参照外科感染疮面,给予清热解毒,祛腐排脓,收敛
生肌等法治之,必要时可配合手术截肢。下述诸方,可供临床参考
选用。
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(一)内服方
1.桂归汤
桂枝5~10g,当归、丹参各15~40g,白芍、赤芍各12~30g,
红花、甘草各10g,红枣10枚。若兼口渴欲饮,加沙参、玄参、麦
冬、花粉各20~60g;合并感染,加金银花80g,白花蛇舌草30g;患
处脓多,加桔梗、川贝各6g,或以黄连膏(由血竭、黄连、当归各等
份,香油熬膏,加黄腊、冰片少许)外敷;局部剧痛,彻夜不寐,配合
山甲散(炮山甲、地龙、海藻、五灵脂、桂枝、丹皮各等份,研细,装入
胶囊,每日2~3次,每次4~6粒,开水送服)。水煎服,每日1剂。
本方有调和营卫、养血活血、疏通络脉之功。有报道运用其治
疗血栓闭塞性脉管炎28例,结果痊愈18例,显效9例,无效1例。
2.活血汤
当归15g,红花、桃仁、乳香、没药、甘草各6g。气虚者加黄芪、
党参;凉甚者加肉桂、附子;有坏疽溃疡者加银花。水煎,每日1
剂,分2次服。
本方有活血化瘀止痛之功。有报道运用其治疗血栓闭塞性脉
管炎24例,结果痊愈15例,好转9例。
本方活血化瘀药力较大,药物精简,可用于脉管炎慢性缺血
期。而对于脉管炎病情急性发展阶段或创口感染、红肿热痛者则
不宜应用。
3.保脱汤
薏苡仁、白术、土茯苓各30g,茯苓60g,车前子15g,桂枝心
3g。水煎,每日1剂,分2次服。同时配合外治法。
本方有利湿解毒之功。有报道运用其治疗血栓闭塞性脉管
炎、闭塞性动脉硬化见趾(指)溃腐、疡口紫黑、臭秽难闻,疼痛剧
烈,烦躁发热者15例。结果:用药10剂左右疼痛可明显减轻,一
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般连服60~100剂即腐脱新生而告愈。
4.脉炎汤
忍冬藤60~120g,当归40~60g,玄参60~90g,蜈蚣10~
15g,鸡血藤、鹿角霜各30~60g,紫丹参30~90g,石斛、白术、党
参、川牛膝、甘草各30g,桃仁、红花各15g,制松香末35g,全蝎末
24g,水蛭末3g,金钱白花蛇1条。上药前14味水煎3次取液混
和,后4味混匀,装入“0”号胶囊,分成3份,用汤药分早、中、晚送
服。
本方有清热解毒、活血散瘀之功。有报道运用其随证加味治
疗血栓闭塞性脉管炎115例,结果治愈109例,显效6例,总有效
率100%。
5.通闭汤
黄芪、鸡血藤、金银花各30g,当归、玄参各20g,丹参、川芎、党
参、乳香、没药、肉桂、甘草各15g。水煎,每日1剂,分2次服,1个
月为1疗程,2个疗程间停药1周。
本方有补益气血,活血通经,解毒止痛之功。有报道运用其治
疗血栓闭塞性脉管炎25例,结果治愈20例,好转3例,无效2例。
平均疼痛消失时间为1~7天,溃疡愈合时间为20~50天,皮温恢
复正常时间为15~30天。
6.毛冬青汤
毛冬青150g,蒲公英、白花蛇舌草各30g,当归、玄参各60g,
穿山甲15g,大黄、生甘草各10g。食欲减退加鸡内金10g;发热加
柴胡、黄芩各10g,银花30g;下肢肿胀加黄柏、苍术各10g。水煎,
每日1剂,分4次服。
本方有清热解毒,活血通脉之功。有报道运用其治疗血栓闭
塞性脉管炎20例,结果治愈12例,好转4例,无效4例。
7.活血通脉汤
丹参35g,赤芍、鸡血藤、地龙、乳香、没药、乌梢蛇各15g,当
第十章 血管性皮肤病方·505·
归、红花、甘草各10g,细辛75g,蜈蚣3条。偏寒湿,阳气不能畅
达者加附子、肉桂、桂枝、制川乌、制草乌、防己、苍术;偏湿热加黄
柏、萆薢;热毒炽盛加银花、地丁草、蒲公英、连翘、丹皮;气血亏虚
加当归、党参、熟地、首乌。水煎,每日1剂,分3次服。未溃时以
药渣煎水温洗患处。
本方有活血化瘀、通络止痛之功。有报道运用其治疗血栓闭
塞性脉管炎11例,结果全部有效。
8.银玄正安汤
金银花90g,玄参60g,当归30g,甘草、牛膝、白芷各12g,黄芪
18g,荆芥、防风各9g,连翘、土茯苓各15g。伤口肿痛减退,脓腐脱
落,新肉渐生时,可去荆芥、防风、白芷、连翘、土茯苓、牛膝,另加党
参、白术、白芍各15g,鸡血藤12g,龟板胶、鹿角胶(烊化)各10g。
水煎,每日1剂,分2次服。
本方有清热解毒、养阴活血之功。有报道运用其治疗血栓闭
塞性脉管炎坏死期12例,结果治愈7例,好转5例。
9.桃红活血汤
丹参、生黄芪各15g,当归、川芎、赤芍、桃仁各9g,红花45g,
川牛膝、茯苓、猪苓各12g,生甘草3g。寒凝血瘀型加鹿角片、熟
地、麻黄、乳香、没药,改生甘草为炙甘草;湿热血瘀型原方去生黄
芪、红花、当归,加玄参、金银花、丹皮、黄柏、川萆薢;热毒血瘀型上
方去红花、桃仁、丹参、黄芪,加金银花、蒲公英、紫花地丁、玄参、知
母、黄柏、萆薢等清热解毒药,配用犀角丸、牛黄清心丸等;气虚血
瘀型上方重用生黄芪30g,加党参、太子参、白术、白芍。
每日1剂,水煎服,30剂为?