第 18 节
作者:美丽心点      更新:2021-10-11 20:51      字数:4710
  并行者,枳术丸理中丸是也;有攻补并行者,泻心汤硝石丸是也;有温补并行者,治中汤参附汤是也;有清补
  并行者,参连饮人参白虎汤是也。更有当峻补者,有当缓补者,有当平补者;如极虚之人,垂危之病,非大剂
  汤液不能挽回,予常用参附煎膏日服数两,而救阳微将脱之症;又尝用参麦煎膏,服至数两,而救津液将枯之
  症。亦有无力服参,而以 、术代之者。随时处治,往往有功。至于病邪未尽,元气虽虚,不任重补,则从容
  和缓以补之;相其机宜,循序渐进,脉症相安,渐为减药,谷肉果菜食养尽之,以底于平康。其有体质素虚,
  别无大寒大热之症,欲服丸散以保真元者;则用平和之药,调理气血,不敢妄使偏僻之方,久而争胜,反有伤
  也,此开阖缓急之意也。然又有补之而不分五脏者何也?夫五脏有正补之法,有相生而补之之法。《难经》曰∶
  ‘损其肺者益其气,损其心者和其荣卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。
  ’此正补也。又如肺虚者补脾,土生金也;脾虚者补命门,火生土也;心虚者补肝,木生火也;肝虚者补肾,
  水生木也;肾虚者补肺,金生水也;此相生而补之也。药既补矣,更加摄养有方,斯为善道。谚有之曰∶
  ‘药补不如食补。’我则曰∶食补不如精补,精补不如神补;节饮食,惜精神,用药得宜,病有不痊焉者寡矣。”
  第三章·表里寒热
  属性:凡勘伤寒。必先明表里寒热。有表寒。有里寒。有表里皆寒。有表热。有里热。有表里皆热。有表寒里热。
  有表热里寒。有里真热而表假寒。有里真寒而表假热。发现于表者易明。隐伏于里者难辨。真寒真热者易明。
  假寒假热者难辨。今试举其要以析言之。
  第三章·表里寒热
  第一节·表寒证
  属性:凡头痛身热。恶寒怕风。项强腰痛。骨节烦疼者。皆表寒证。皆宜汗解。《内经》所谓体若燔炭。汗出而
  散者是也。但要辨无汗者。寒甚于风。为正伤寒。必须使周身大汗淋漓而解。苏羌达表汤为主。随证加减。自汗
  者风重于寒。为冷伤风。必兼鼻寒声重。咳嗽喷嚏。但须 微汗而解。苏羌达表汤去羌活、生姜。加荆
  芥、前胡、桔梗为主。若发热恶寒如疟状。一日二三发。其人不呕。仍是太阳表证。苏羌达表汤主之。惟寒
  已而热。热已而汗者。则为少阳之寒热往来。症多目眩耳聋。口苦善呕。膈满胁痛。必须上焦得通。津液得下。
  胃气因和。津津汗出而解。谓之和解。轻者柴胡枳桔汤。重者柴胡陷胸汤选用。若发寒时身痛无汗。发热
  时口渴恶热。太阳表证未罢。阳明里证已急。则为少阳寒热之重证。柴芩双解汤主之。如身热微恶
  寒无汗而微喘。头额目痛。肌肉烦疼。此风寒由皮毛袭于阳明肌
  肉也。仍宜发汗。苏羌达表汤去羌活、加葱豉主之。总之有一分恶寒。即有一分表证。虽有大汗微汗之不同。而同
  归汗解。太阳发表。少阳和解。阳明解肌。其理一也。
  第三章·表里寒热
  第二节·里寒证
  属性:凡伤寒不由阳经传入。而直入阴经。肢厥脉微。下利清谷者。名曰中寒。仲景所谓急温之。宜四逆汤者是也。
  【荣斋按】这节举证太简单,特转引石芾南学说以补充之。他在《医原》里指出∶“里寒一证,不外脾肾阳虚。
  阳虚则化湿,故夹湿者多,治法不外四逆、真武、理中三法。四逆一类,不离姜附,再观其方中加减,皆欲其
  通阳开闭,重在肾也。真武一类,不离苓附生姜,欲其温阳镇水,亦重在肾也。理中一类,不离干姜、白术,
  欲其守中,重在脾也。”观此,则知同是一个里寒症,而治法却有分别──用四逆重在通阳开闭,用真武重在
  温阳镇水,用理中着重在温脾守中。
  第三章·表里寒热
  第三节·表里皆寒证
  属性:凡身受寒邪。口食冷物。陡然腹痛吐泻。肢厥脉沉。此为两感寒证。轻者神术汤加干姜、肉桂。重者附子理中汤加
  姜汁、半夏。
  第三章·表里寒热
  第四节·表热证
  属性:凡温暑证。始虽微恶风寒。一发热即不恶寒。反恶热。汗自出。口大渴。目痛鼻干。齿板燥。心烦不得眠
  者。虽皆为阳明表热。但要辨身干热而无汗者。尚须辛凉解肌。使热从外达。葱豉桔梗汤为主。随证加减。身
  大热而自汗者。只宜甘寒存津。使热不劫阴。新加白虎汤主之。
  第三章·表里寒热
  第五节·里热证
  属性:凡伤寒邪传入里。温热病热结于里。皆属阳明腑证。手足汗。发潮热。不大便。小便不利。腹胀满。绕
  脐痛。心烦恶热。喘冒不得卧。腹中转矢气。甚则谵语发狂。昏不识人。大便胶闭。或自利纯青水。仲景所谓急
  下之。而用三承气汤者是也。
  【荣斋按】伤寒阳明急下症,它只是里热症的一部分,本节只有这些,不能包括全面。何氏在“重订广温热
  论”中对于里热症分列七个类型,颇为明白晓畅,特转引如下∶
  (一)热在营卫之候∶身热汗自出,不恶寒反恶热,身面局部红或肿,眼白黄,目珠胀,鼻孔干,唇燥,烦
  躁。轻发疹 ,重发丹斑。舌苔白而底绛,或两边白苔而中红。或身热反减恶热反甚,咳嗽黄痰,上气喘急。
  (二)热在胸膈、气分抑郁之候∶咽燥喉痛,胸胁满痛,甚或胸前红肿,按之热甚。小便色黄。舌苔浓白而
  糙,或黄腻而燥,或见红点,或有裂纹,或黄白相兼,或灰白。
  (三)热陷心包及心,血分灼热之候∶谵语发狂,或沉昏嗜睡,或烦躁不寐,四肢厥逆,指甲红紫,大便溏黑
  极臭,小便赤涩或痛,舌绛无苔,或舌上略有粘苔。
  (四)邪热攻脑之候∶晕厥不语,两手发痉状如惊痫,时螈 ,头独摇,甚或遗尿直视,筋惕肉 ,循衣摸床
  撮空,舌苔起腐,间有黑点。
  (五)热在胃肠之候∶便血,便脓血,谵语多言,腹满痛,唇裂齿燥,舌苔黄燥。
  (六)热陷肝肾之候∶日轻夜重,朝凉暮热,面少华色,口干消渴,气上冲心,心中热疼,饥不欲食,食则吐
  蛔;四肢厥逆,烦躁不寐,小便涩痛,甚或癃闭,腰 足冷,大便或秘结或泻水;舌绛无苔,或干粘带涩,或
  紫中兼有黑点。
  (七)热陷冲任之候∶朝凉暮热,冲任脉动,少腹里急,阴中拘挛,甚或舌卷囊缩,小便涩痛,男则遗精腰
  痛,女则带下如注。舌色焦紫起刺如杨梅,或舌红无苔而胶粘,或舌红中有白糜点。
  第三章·表里寒热
  第六节·表里皆热证
  属性:凡伏气温热。至春感温气而发。至夏感暑气而发。一发即渴不恶寒。反潮热恶热。心烦谵语。咽干舌燥。皮肤隐隐
  见斑。甚则手足螈 。状如惊痫。仲景所谓热结在里。表里俱热。白虎加人参汤主之是也。但要辨其便通者。但须
  外透肌腠。内清脏腑。新加白虎汤为主。柴芩清膈煎亦可酌用。便闭者。急以攻里泻火为首要。白虎承气、犀连承
  气二汤为主。夹痰者。陷胸承气汤、加味凉膈煎选用。夹食者。枳实导滞汤选用。夹血瘀者。桃仁承气汤选用。夹温
  毒者。解毒承气汤选用。若血虚者。养荣承气汤选用。气血两亏者。陶氏黄龙汤选用。
  第三章·表里寒热
  第七节·表寒里热证
  属性:凡温病伏暑将发。适受风寒搏束者。此为外寒束内热。一名客寒包火。但要辨表急。里急。寒重热重。外寒重而表
  证急者。先解其表。葱豉桔梗汤加减。伏热重而里证急者。先清其里。柴芩清膈煎加减。
  第三章·表里寒热
  第八节·表热里寒证
  属性:凡病患素体虚寒。而吸热冒暑。此为标热本寒。只宜轻清治标。标邪一去。即转机而用温化温补
  等剂。庶免虚脱之虞。
  第三章·表里寒热
  第九节·里真热而表假寒
  属性:凡口燥舌干。苔起芒刺。咽喉肿痛。脘满腹胀。按之痛甚。渴思冰水。小便赤涩。得涓滴则痛甚。大
  便胶闭。或自利纯青水。臭气极重。此皆里真热之证据。惟通身肌表如冰。指甲青黑。或红而温。六脉细小
  如丝。寻之则有。按之则无。吴又可所谓体厥脉厥是也。但必辨其手足自热而至温。从四逆而至厥。上
  肢则冷不过肘。下肢则冷不过膝。按其胸腹。久之又久则灼手。始为阳盛格阴之真候。其血必瘀。营卫不通。故
  脉道闭寒而肌肤如冰。治宜先用烧酒浸葱白紫苏汁出。用软帛浸擦胸博四肢。以温助血脉之营运。内治宜
  桃仁承气汤急下之。通血脉以存阴液。然病势危笃如斯。亦十难救一矣。
  【荣斋按】里真热而表假寒,就是“阳证似阴”。戈存橘《伤寒补天石》卷上,阐述得比较详细,可以互证。他
  说∶“阳证似阴者,乃火极似水也。盖伤寒热甚,失于汗下,阳气亢极,郁伏于内,反见胜己之化于外;故其
  身凉手足逆冷而乍温,状若阴证。大抵唇焦,舌燥,能饮水浆,小便赤色,大便闭结,设或外有稀粪水流出,
  内有燥屎结聚,此乃旁流,非冷利也。再审其有屁极臭者,是也。其脉虽沉,按之必数滑有力,或时燥热,不
  欲被衣,或扬手掷足,或谵语有力,此阳证也;轻则四逆散合小柴胡汤,重则白虎,合解毒。潮热便实,用大
  柴胡,燥实,坚硬痞满全具,用大承气汤。”
  第三章·表里寒热
  第十节·里真寒而表假热
  属性:其证有二。一寒水侮土证。吐泻腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉 筋惕。语言无力。纳少脘满。两足尤冷。小
  便清白。舌肉胖嫩。苔黑而滑。黑色止见于舌中。脉沉微欲绝。此皆里真寒之证据。惟肌表浮热。重按则不热。烦
  躁而渴欲饮水。饮亦不多。口燥咽痛。索水至前。复不能饮。此为无根之阴火。乃阴盛于内。逼阳于外。外假
  热而内真阴寒。格阳证也。法宜热壮脾阳。附子理中汤救之。一肾气凌心证。气短息促。头晕心悸。足冷溺清。
  大便或溏或泻。气少不能言。强言则上气不接下气。苔虽黑色直底舌尖。而舌肉浮胖而嫩。此皆里真虚寒之证据。
  惟口鼻时或失血。口燥齿浮。面红娇嫩带白。或烦躁欲裸形。或欲坐卧泥水中。脉则浮数。按之欲散。或浮大
  满指。按之则豁豁然空。虽亦为无根之阴火。乃阴竭于下。阳越于上。上假热而下真虚寒。戴阳证也。治宜滋
  阴纳阳。加味《金匮》肾气汤救之。总而言之。伤寒变证百出。总不外表里寒热四字。表里寒热。亦不一致。
  总不外此章精义。此十者。皆辨明表里寒热之要诀也。
  【秀按】此辨表里寒热之总诀。初学务熟读而切记之。
  【廉勘】表里寒热。尚不难辨。即假寒假热。能熟用温度计。以测病状发热之高低。试验精透者。亦不难
  辨。惟用药最难。冷用犀羚牛黄。热用附桂硫黄。补用人参熟地。泻用大黄芒硝。幸中病机。胆小者尚诋其
  猛。不幸而死。则庸医杀人。异口同声。故名医用药。辄多避重就轻。
  第四章·气血虚实
  属性:凡勘伤寒。既明病所之表里。病状之寒热。尤必明病患之气血。病体之虚实。《内经》云。精气夺则虚。邪气
  盛则实。窃思精赅血液而言。气赅阴阳而言。盛与衰为对待。不曰衰则虚。而曰夺则虚者。知其必有所劫夺。
  而精血精液阴气阳气乃虚。劫夺者何。非情志内伤。即邪气外侵。故《经》曰邪之所凑。其气必虚者。盖谓
  邪凑气分则伤气。邪凑血分则伤血。气血既伤。则正气必虚。医必求其所伤何邪而先去其病。病去则虚者亦生。
  病留则实者亦死。虽在气血素虚者。既受邪气。如酷暑严寒。却为虚中夹实。但清其暑散其寒以去邪。邪
  去则正自安。若不去其邪。而先补其虚。则病处愈实。未病处愈虚。以未病处之气血。皆挹而注于病处。此气
  血因夺而虚之真理也。医可不深思其理而漫曰虚者补之乎。然间有因虚不能托邪者。亦须略佐补托。如仲景《伤寒
  论》中。轻则佐草、枣。佐草、米。重则佐芍、草、枣。或佐参、草、枣之类是也。兹姑不具论。第论气血。气有
  盛衰。盛则实。衰则虚。血有亏瘀。亏则虚。瘀则实。析而言之。有气虚。有气实。有血虚。有血实。有气血
  皆虚。有气血皆实。有气虚血实。有气实血虚。有气真虚而血假实。
  有血真实而气假虚。试举其要而述之。
  第四章·气血虚实
  第一节·气虚证
  属性:肺主宗气而营运周身。脾胃主中气而消化水谷。肾中命门主藏元阳。(两肾之间有命门、中脏一点是元阳)
  而主一身之元气。肺气虚者。气喘息促。时时自汗。喉?