第 9 节
作者:当当当当      更新:2021-10-11 20:51      字数:5203
  应当区分的是:三部脉有独异时,逐渐挪移指位,闪外推寻,寻者寻找之意,不是中取之义。
  (5)平息:一呼一吸叫做一息,诊脉时要掌握:
  ①医生的呼吸要自然均匀,用一呼一吸的时间(息)去计算病人脉搏的至数,如脉之迟数,均以息计。
  ②医生诊脉时要思想集中,全神贯注地体会脉象,即“持脉有道,虚静为保”。
  (6)五十动:每次诊胀至少必满五十动。即每次按脉时间,脉搏战动不应少于五十次。其目的在于,①提醒医生不得草率从事。②了解五十动次中有无促、结、代脉,必要时还要重复。③每次诊脉时间一般以3~5分钟为宜,达到辩清脉象为目的。
  (五) 平脉(常脉)
  1、平脉形态,正常人的脉象叫平脉。三部有脉,一息四(72~80次/分),不浮不沉,不大不小,从容和缓,柔和有力,节律一致,尺脉沉取有力,井随生理活动和气候环境不同而有相应的正常变化。
  2、平脉特点:胃、神、根。
  (1)胃:不浮不沉,不快不慢,从容和缓,节律一致。病脉但有徐和之象,便是有胃气。
  (2)神:柔和有力。微弱之中不至无力,弦实之中仍有柔和之象。
  (3)根:尺部脉沉取有力。
  3、平脉的生理性变异
  (1)四季气候:由于受四时气候的影响,平脉有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的变化。这是因为,春季虽然阳气已升,但寒未尽除,气机仍有约束之象,故春脉稍弦;夏天阳气隆盛,脉气来势盛而去势衰,故夏脉稍洪;秋天阳气欲敛,脉象来势洪盛已减,轻而如毛,故秋脉稍浮;冬天阳气潜藏,脉气来势沉而搏指,故冬脉稍沉。
  (2)地理环境:地理环境也能影响脉象,南方地处低下,气候偏湿,空气湿润,人体机腠缓琉,故脉多细软或略数;北方地势高,空气干燥,气候偏寒,人体肌腠紧缩,故脉多表现沉实。
  (3)性别:妇女脉象较男子濡弱而略快;妇女妊娠,脉常见滑数而冲和。
  (4)体格:身躯高大的人,脉位较长;身躯矮小的人,脉位相对较短。瘦人脉常浮,胖人脉常沉。凡常见六脉沉细而无病象的叫六阴脉;六脉常见洪大而无病象叫六阳脉。
  (5)情志:脉象受情志的影响也发生某些相应变化,如喜则伤心而脉缓,怒则伤肝而脉急,惊则气乱而脉动等,这些变化在情志恢复常态后,脉象也恢复正常。
  (6)劳逸:剧烈运动和运行之后,脉多急疾;入睡后,脉多迟缓。脑力劳动之人脉多弱于体力劳动者。
  (7)饮食:饭后、酒后脉多数而有力,饥饿时脉象多稍缓而无力。
  (8)解剖:还要了解某些生理特异的脉位,临床常见的有反关脉,斜飞脉。
  反关脉就是脉出现在寸口脉的背侧,而斜飞脉就是脉不见寸口,而从尺部斜向手背。
  (六) 病脉
  疾病反映于脉象的变化,就叫病脉。除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象均属病脉。
  脉象重点是通过位、数、形、势等四个方面来体察。“位”指脉位,如浮沉脉;“数”是脉的至数,如迟数脉;“形”指脉形,如大小脉;“势”是脉的气势(力量的强弱)如虚实脉。有些脉象又是从几个方面相结合的,如洪、细脉则是形态和气势的不同。
  (1)浮脉
  脉象:轻取即得,重按稍减面不空。
  主病,表证。
  说明:浮脉主表,反映病邪在经络肌表。
  邪袭肌表,卫阳抵抗外邪,脉气鼓动于外,脉应指而浮。久病体虚脉浮大无力者不作外感论治。
  (2)沉脉
  脉象:重按始得,轻取不应。
  主病:里证。
  说明:邪郁于里,气血内困,则脉沉有力。正虚体弱,脉气无力,则脉沉无力。所以,脉沉有力主里实,脉沉无力主里虚。
  (3)迟脉
  脉象:一息不足四至。
  主病:寒证。
  说明:寒凝气滞,阳失控运,故脉迟。迟而有力为冷积实证,迟而无力多为虚寒。邪热结聚,阻滞血脉运行,也见迟脉,迟而有力按之必实,又不可做寒证解。运动员和体力劳动者,也可脉迟而有力,但不可误作病脉。
  (4)数脉
  脉象:一息脉来五至以上。
  主病:热证。
  说明:邪热亢盛,气血运行加速,脉数而有力。阳虚内热,脉数而无力。阳虚外浮脉数大无力按之空,三者应仔细鉴别。
  (5)洪脉(附大脉)
  脉象:洪脉极大,来盛去衰,状若波涛汹涌。
  主病:气分热盛。
  说明:内热充斥,气盛血涌,脉见洪象。久病气虚、虚劳、失血、久泄等证见洪脉者,多用邪盛正定之危候。
  大脉,脉体阔大,但无汹涌之势。主邪盛病进,又主虚。脉大有力为邪盛,脉大无力为正虚。
  (6)微脉
  脉象:极细极软,若有若无,按之欲绝。
  主病:阳衰少气,诸虚。
  说明:阳宏少气,无力鼓动故脉微。轻取之似无是阳气衰;重按之似无是阳气竭。久病脉微是正气将绝;新病脉微是阳气暴脱。
  (7)细脉(小脉)
  脉象:脉细如线,应指明显。
  主病:诸劳虚损,或见湿病。
  说明:气不足则无力鼓动血之运行,营血虚则不能充盈脉道,所以气血两虚,诸虚劳损均可见细小而软弱无力之脉。湿邪阻滞,也见细脉。而湿热病中见细数脉,多为热邪深入营血或邪陷心包。
  (8)散脉
  脉象:至数不齐,散而无根。
  主病:元气离散。
  说明:正气耗散,脏腑之气将绝,举之浮散而不聚,稍用力则无,漫无根蒂,故有“散似扬花无定踪”之说。
  (9)虚脉
  脉象:三部举之无力,按之空虚。
  主病,虚证。
  说明:气不足以运其血,故脉来无力。血不足以充其脉,则按之空虚。
  (10)实脉
  脉象,三部举按均有力。
  主病:实证。
  说明:邪气亢盛,正气不虚,邪正相搏,脉道坚满,故应指有力。
  (11)滑脉
  脉象:往来流利,应指圆滑。
  主病:痰饮、食滞、实热。
  说明:有形实邪,壅盛于内,气实血涌,故脉来滑象,如盘走珠。平人脉滑而冲和,是营卫种实之象,为平脉。又妇人妊娠脉滑数是气血充盛而调和的表现。
  (12)涩脉
  脉象:往来艰涩,如轻刀刮竹。
  主病,伤精、血少,气滞血瘀,夹痰、夹食。
  说明,精亏血少,经脉失常,血行不畅。故脉气往来艰涩不畅,故脉涩而无力。气滞血瘀或夹痰夹食,气机不畅,血行受阻、脉涩而有力。
  (13)长脉
  脉象:首尾端长,超过本位。
  主病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证。
  说明:肝阳有余,阳盛内热,脉象长而弦硬,长而有兼脉,多是病脉。脉虽长但不失和缓,是中气充足,是健废人的平脉。
  (14)短脉
  脉象:首尾俱短,不能满部。
  主病:有力为气郁,无力为气损。
  说明:气郁血瘀或痰浊食积,阻碍脉道,脉气不伸则短而有力;气损不足无力运血,故脉短而无力。
  (15)弦脉
  脉象:端直而长,如按琴弦。
  主病:诸痛、肝胆病,痰饮,疟疾等。
  说明:邪气滞肝,疏泄失常,气机不利,诸痛,痰饮,气机亦不畅,脉气紧张而现弦脉。
  (16)芤脉
  脉象:浮大中空,如按葱管。
  主病:失血、伤阴。
  说明:失血伤阴,营血不足,阳无所附,散于外而见散脉,脉浮大无力,按之中空,即上下两旁皆见脉形,而中间独空。
  (17)紧脉
  脉象:脉来绷急,状如牵绳转索。
  主病:寒、痛、宿食。
  说明:邪气(寒、宿食等)与正气相搏,脉道紧张而拘急,故见紧脉。寒邪在表,脉浮紧;寒邪在里,脉沉紧。
  (18)缓脉
  脉象:一息四至,来去怠缓。
  主病:湿病,脾胃虚弱。
  说明:气机为湿所困,或脾胃虚弱,气血不足以充盈鼓动,故脉见怠慢。病中脉转和缓是正气恢复之征;若脉来从容不迫,均匀和缓又属平脉。
  (19)革脉
  脉象:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。
  主病:亡血、失精、半产、漏下。
  说明:革脉的外强中空,如绷急之鼓皮。正气不固,精血不藏,气无所恋,浮越于外,故失精亡血多见革脉。
  (20)牢脉
  脉象:沉取实大弦长。
  主病:阳寒内盛,疝气癥瘕。
  说明:病气牢固,证属阴寒内积,阳气沉潜。脉唯沉取始得,实大弦长,坚牢不移。牢脉见于失血、阴虚等证,便属危重征象。
  (21)弱脉
  脉象:极软而沉细。
  主病:气血不足。
  说明:气血不足,气虚则脉无力,血虚则脉不充,故脉沉取形细而无力。久病正虚脉弱为顺,新病邪实,反见弱脉为逆。
  (22)濡脉
  脉象:浮而细软。
  主病:诸虚,又主湿。
  说明:精血虚而不荣于脉,湿气阻压脉道所以脉位浅表,形细软而无力,轻取可触知,重取反不明显。
  (23)伏脉
  脉象:重取推筋着骨始得,甚则伏而不见。
  主病:邪闭、厥证,痛极。
  说明:邪气内伏,脉气不得宣通,故脉位比沉脉更深,着于筋骨始得。
  (24)动脉
  脉象:脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。
  主病:痛、惊。
  说明:痛则阴阳不和,气为血阻;惊则气乱脉行不安。阴阳相搏,升降失和,气血冲动,脉形随气血冲动如豆,滑数有力出现动脉。
  (25)促脉
  脉象:脉来数而一止,止无定数。
  主病:阳盛实热,气血痰饮宿食停滞,亦主肿痛。
  说明:阳盛实热,阴不和阳,故脉促。凡气血、痰食、肿痛等实热证,脉促而有力。若虚脱见促脉则促而细小无力。
  (26)结脉
  脉象:脉来缓而时一止,止无定数。
  主病:阴盛气结,寒痰血瘀,癥瘕积聚。
  说明:阴盛而阳不和,故脉来缓慢而时有一止。寒痰瘀血,气郁不疏,脉气阻滞,均可见结脉。
  (27)代脉
  脉象:脉来一止,止有定数,良久方来。
  主病:脏气衰微,风证痛证,七情惊恐,跌打损伤。
  说明:脏气衰微,气血亏损,元气不足,脉气不能衔接而止有定数。其他因病而致脉气不能衔接亦可见歇止。体质异常,如妇女妊娠也可见到代脉,不可概作病脉。
  (28)疾脉
  脉象:脉来急疾,一息七八至。
  主病:阳极阴竭,元气将脱。
  说明:真阴竭于下,孤阳亢于上,气短已极之虚象。伤寒、湿病在热极时往往出现疾脉。疾而按之益坚是阳亢无制,真阴重危之候;若疾而虚弱无力是元气将脱之征。劳瘵病重危之时亦可见疾脉。婴儿一息七至是平脉。
  2、相似脉的鉴别,二十八种病脉中,有些相似之处,容易混淆,必须加以鉴别。鉴别的方法有“比类法”,就是近似脉相比较.还有“对举法”,就是相反脉象对比的方法。
  现将相似脉鉴别如下:
  (1)浮脉与革、芤、散脉,四脉具浮。鉴别:浮脉举之有余,按之不足;芤脉浮大中空,如按葱管;革脉浮弦中空,如按鼓皮;散脉浮散无根,至数不齐。
  (2)沉脉与伏、牢脉,三脉具沉。鉴别:沉脉轻取不应,重按始得;伏脉重按不显,推筋乃见,牢脉沉大而弦,坚牢有力。
  (3)迟脉与缓、结、代脉,四脉具慢。鉴别:迟脉一息三至,来去迟慢;缓脉一息四至,往来缓和;结脉迟而时止,止无定数;代脉迟而时止,止有定数。
  (4)数脉与疾、动、促脉,四脉具快。鉴别:数脉一息五至以上;疾脉—息七八至;动脉滑数如豆,仅显关部;促脉数而时止,止无定数。
  (5)虚脉与细、濡、弱、微、涩、短脉,七脉具无力。鉴别,虚脉浮大迟软,举按无力,细脉脉细如线,应指清晰;濡脉细软而浮,按之空虚;弱脉细软而沉,重按欲无;微脉极细极软,若有若无;涩脉细迟短涩,往来艰难,短脉首尾具短,不能满部。
  (6)实脉与长、洪、滑、弦、紧脉,六脉俱有力。鉴别:实脉长大而弦,举按有力,长脉首尾端直,超过本位;洪脉脉来洪大,来盛去衰;滑脉往来流利,应指圆滑;弦脉端直而长,如按琴弦;紧脉脉来绷急,左右弹指。以浮、沉、迟、数、虚、实六脉作为辨证的纲领,以统各脉,是一种初学脉诊入门的方法,必须掌握。
  所谓对举法,既是把浮与沉脉,迟与数脉,虚与实脉,滑与涩脉,洪与细脉,长与短脉,紧与缓脉等区分不同脉象的方法。
  3、真脏脉:凡脉