第 10 节
作者:绚烂冬季      更新:2021-05-04 17:34      字数:4827
  水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知再服。
  x导赤承气汤x
  赤芍(三钱) 细生地(五钱) 生大黄(三钱) 黄连(二钱) 黄柏(二钱) 芒硝(一钱)
  水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下再服。
  x牛黄承气汤x
  即用前安宫牛黄丸二丸,化开,调生大黄末(三钱),先服一半,不知再服。
  x增液承气汤x
  即于增液汤内,加大黄(三钱),芒硝(一钱五分)。
  水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知再服。
  十八、下后虚烦不眠,心中懊 ,甚至反复颠倒,栀子豉汤主之;若少气者,加甘草;若呕者,加姜汁。
  邪气半至阳明,半犹在膈,下法能除阳明之邪,不能除膈间之邪,故证现懊 虚烦,栀子豉汤,
  涌越其在上之邪也。少气加甘草者,误下固能伤阴,此则以误下而伤胸中阳气,甘能益气,故加之。
  呕加姜汁者,胃中未至甚热燥结,误下伤胃中阳气,木来乘之,故呕,加姜汁,和肝而降胃气也,胃
  气降,则不呕矣。
  x栀子豉汤方x(见上焦篇)
  x栀子豉加甘草汤x
  即于栀子豉汤内,加甘草(二钱),煎法如前。
  x栀子豉加姜汁方x
  即于栀子豉汤内,加姜汁(五匙)。
  十九、阳明温病,干呕口苦而渴,尚未可下者,黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。
  温热,燥病也,其呕由于邪热夹秽,扰乱中宫而然,故以黄连、黄芩彻其热,以芳香蒸变化其浊也。
  x黄连黄芩汤方x(苦寒微辛法)
  黄连(二钱) 黄芩(二钱) 郁金(一钱五分) 香豆豉(二钱)
  水五杯,煮取二杯,分二次服。
  二十、阳明温病,舌黄燥,肉色绛,不渴者,邪在血分,清营汤主之。若滑者,不可与也,当于湿温中求之。
  温病传里,理当渴甚,今反不渴者,以邪气深入血分,格阴于外,上潮于口,故反不渴也。曾过
  气分,故苔黄而燥。邪居血分,故舌之肉色绛也。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑,不渴者,乃湿气蒸腾
  之象,不得用清营柔以济柔也。
  x清营汤方x(见上焦篇)
  二一、阳明斑者,化斑汤主之。
  方义并见上焦篇。
  二二、阳明温病,下后疹续出者,银翘散去豆豉,加细生地、大青叶、元参、丹皮汤主之。
  方义并见上焦篇。
  二三、斑疹,用升提,则衄,或厥,或呛咳,或昏痉,用壅补则瞀乱。
  此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血络,只喜轻宣凉解。若用柴胡、升麻辛温之品,直升少阳,使
  热血上循清道则衄;过升则下竭,下竭者必上厥;肺为华盖,受热毒之熏蒸则呛咳;心位正阳,受升
  提之摧迫则昏痉,至若壅补,使邪无出路,络道比经道最细,诸疮痛痒,皆属于心,既不得外出,其势
  必返而归之于心,不瞀乱得乎?
  二四、斑疹阳明证悉具,外出不快,内壅特甚者,调胃承气汤微和之,得通则已,不可令大泄,大
  泄则内陷。
  此斑疹下法,微有不同也。斑疹虽宜宣泄,但不可太过,令其内陷。斑疹虽忌升提,亦畏内陷。
  方用调胃承气者,避枳、朴之温燥,取芒硝之入阴,甘草败毒缓中也。
  x调胃承气汤x(方见前)
  二五、阳明温毒发痘者,如斑疹法。随其所在而攻之。
  温毒发痘,如小儿痘疮,或多或少,紫黑色,皆秽浊太甚,疗治失宜而然也。虽不多见,间亦有之。
  随其所在而攻,谓脉浮则用银翘散加生地、元参,渴加花粉,毒重加金汁,人中黄,小便短加芩、连之
  类;脉沉内壅者,酌轻重下之。
  二六、阳明温毒,杨梅疮者,以上法随其所偏而调之,重加败毒,兼与利湿。
  此条当入湿温,因上条温痘连类而及,故编于此,可以互证也。杨梅疮者,形似杨梅,轻则红紫,
  重则紫黑,多现于背部、面部,亦因感受秽浊而然。
  如上法者,如上条治温痘之法。毒甚故重加败毒,此证毒附湿而为灾,故兼与利湿,如萆 、土茯苓
  之类。
  二七、阳明温病,不甚渴,腹不满,无汗,小便不利,心中懊 者,必发黄,黄者栀子柏皮汤主之。
  受邪太重,邪热与胃阳相搏,不得发越,无汗不能自通,热必发黄矣。
  x栀子柏皮汤方x
  栀子(五钱) 生甘草(二钱) 黄柏(五钱)
  水五杯,煮取二杯,分二次服。
  〔方论〕此湿淫于内,以苦燥之,热淫于内,佐以甘苦法也。栀子清肌表,解五黄,又治内烦。黄
  柏泻膀胱,疗肌肤间热。甘草协利内外。三者其色皆黄,以黄退黄,同气相求也。按又可但有茵陈
  大黄汤,而无栀子柏皮汤,温热发黄,岂皆可下者哉!
  二八、阳明温病,无汗,或但头汗出,身无汗,渴欲饮水,腹满舌燥黄,小便不利者,必发黄,茵陈蒿汤主之。
  此与上条异者,在口渴腹满耳。上条口不甚渴,腹不满,胃不甚实,故不可下;此则胃家已实而
  黄不得退,热不得越,无出表之理,故从事于下趋大小便也。
  x茵陈蒿汤x
  茵陈蒿(六钱) 栀子(三钱) 生大黄(三钱)
  水八杯,先煮茵陈减水之半,再入二味,煮成三杯,分三次服,以小便利为度。
  〔方论〕此纯苦急趋之方也。发黄外闭也,腹满内闭也,内外皆闭,其势不可缓,苦性最急,故以
  纯苦急趋下焦也。黄因热结,泻热者必泻小肠,小肠丙火,非苦不通。胜火者莫如水,茵陈得水之精;
  开郁莫如发陈,茵陈生发最速,高出众草,主治热结黄胆,故以之为君。栀子通水源而利三焦,大黄
  除实热而减腹满,故以之为佐也。
  二九、阳明温病,无汗,实证未剧,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黄汤主之。
  大凡小便不通,有责之膀胱不开者,有责之上游结热者,有责之肺气不化者。温热之小便不通,
  无膀胱不开证,皆上游(指小肠而言)热结,与肺气不化而然也。小肠火腑,故以三黄苦药通之;热结
  则液干,故以甘寒润之;金受火刑,化气维艰,故倍用麦、地以化之。
  x冬地三黄汤方x(甘苦合化阴气法)
  麦冬(八钱) 黄连(一钱) 苇根汁(半酒杯,冲) 元参(四钱) 黄柏(一钱) 银花露(半酒
  杯,冲) 细生地(四钱) 黄芩(一钱) 生甘草(三钱)
  水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利为度。
  三十、温病小便不利者,淡渗不可与也,忌五苓、八正辈。
  此用淡渗之禁也。热病有余于火,不足于水,惟以滋水泻火为急务,岂可再以淡渗动阳而燥津
  乎?奈何吴又可于小便条下,特立猪苓汤,乃去仲景原方之阿胶,反加木通、车前,渗而又渗乎!其
  治小便血分之桃仁汤中,仍用滑石,不识何解!
  三一、温病燥热,欲解燥者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥甚。
  此用苦寒之禁也。温病有余于火,不用淡渗犹易明,并苦寒亦设禁条,则未易明也。举世皆以苦
  能降火,寒能泻热,坦然用之而无疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不应,愈化愈燥。宋人以目为
  火户,设立三黄汤,久服竟至于瞎,非化燥之明征乎?吾见温病而恣用苦寒,津液干涸不救者甚多。
  盖化气比本气更烈。故前条冬地三黄汤,甘寒十之八、九,苦寒仅十之一、二耳。至茵陈蒿汤之纯苦,止有一用,或者
  再用,亦无屡用之理。吴又可屡诋用黄连之非,而又恣用大黄,借乎其未通甘寒一法也。
  三二、阳明温病,下后热退,不可即食,食者必复;周十二时后,缓缓与食,先取清者,勿令饱,
  饱则必复,复必重也。
  此下后暴食之禁也。下后虽然热退,余焰尚存,盖无形质之邪,每惜有形质者以为根据附,必须
  坚壁清野,勿令即食。一日后,稍可食清而又清之物,若稍重浊,犹必复也。勿者,禁止之词,必者,
  断然之词也。
  三三、阳明温病,下后脉静,身不热,舌上津
  回,十数日不大便,可与益胃、增液辈,断不可再与承气也。下后舌苔未尽退,口微渴,面微赤,脉微
  数,身微热,日浅者亦与增液辈,日深舌微干者,属下焦复脉法也(方见下焦)。勿轻与承气,轻与者肺
  燥而咳,脾滑而泄,热反不除,渴反甚也,百日死。
  此数下亡阴之大戒也。下后不大便十数日。甚至二十日,乃肠胃津液受伤之故,不可强责其
  便,但与复阴,自能便也。此条脉静身凉,人犹易
  解,至脉虽不燥而未静,身虽不壮热而未凉,俗医必谓邪气不尽,必当再下,在又可法中亦必再下。
  不知大毒治病,十衰其六,但与存阴退热,断不误事(下后邪气复聚,大热大渴,面正赤,脉躁甚,不
  在此例)。若轻与苦燥,频伤胃阴,肺之母气受伤,阳明化燥,肺无秉气,反为燥逼,焉得不咳。燥咳
  久者,必身热而渴也。若脾气为快利所伤,必致滑泄,滑泄则阴伤而热渴愈加矣,迁延三月,天道小
  变之期,其势不能再延,故曰百日死也。
  三四、阳明温病,渴甚者,悉尼浆沃之。
  x悉尼浆x(方法见前)
  三五、阳明温病,下后微热,舌苔不退者,薄荷末拭之。
  以新布蘸新汲凉水,再蘸薄荷细末,频擦舌上。
  三六、阳明温病,斑疹温痘、温疮、温毒,发黄、神昏谵语者,安宫牛黄丸主之。
  心居膈上,胃居膈下,虽有膜隔,其浊气太甚,则亦可上干包络,且病自上焦而来,故必以芳香逐
  秽开窍为要也。
  x安宫牛黄丸x(方见上焦篇)
  三七、风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦,阳明病居多;湿温之在中焦,太阴病居多;暑温则各半也。
  此诸温不同之大关键也。温热等皆因于火,以火从火,阳明阳土,以阳从阳,故阳明病居多。湿
  温则以湿从湿,太阴阴土,以阴从阴,则太阴病居多。暑兼湿热,故各半也。
  卷二·中焦篇
  暑温、伏暑
  属性:三八、脉洪滑,面赤身热头晕,不恶寒,但恶热,舌上黄滑苔,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,
  按之胸下痛,小便短,大便闭者,阳明暑温,水结在胸也,小陷胸汤加枳实主之。
  脉洪面赤,不恶寒,病已不在上焦矣。暑兼温热,热甚则渴,引水求救。湿郁中焦,水不下行,反
  来上逆,则呕。胃气不降,则大便闭。故以黄连、栝蒌清在里之热痰,半夏除水痰而强胃,加枳实
  者,取其苦辛通降,开幽门而引水下行也。
  x小陷胸加枳实汤方x(苦辛寒法)
  黄连(二钱) 栝蒌(三钱) 枳实(二钱) 半夏(五钱)
  急流水五杯,煮取二杯,分二次服。
  三九、阳明暑温,脉滑数,不食不饥不便,浊痰凝聚,心下痞者,半夏泻心汤去人参、干姜、大
  枣、甘草加枳实、杏仁主之。
  不饥不便,而有浊痰,心下痞满,湿热互结而阻中焦气分。故以半夏、枳实开气分之湿结;黄连、
  黄芩开气分之热结、杏仁开肺与大肠之气痹;暑中热甚,故去干姜;非伤寒误下之虚痞,故去人参、甘
  草、大枣,且畏其助湿作满也。
  x半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方x(苦辛寒法)
  半夏(一两) 黄连(二钱) 黄芩(三钱) 枳实(二钱) 杏仁(三钱)
  水八杯,煮取三杯,分三次服。虚者复纳人参二钱,大枣三枚。
  四十、阳明暑温,湿气已化,热结独存,口燥咽干,渴欲饮水,面目俱赤,舌燥黄,脉沉实者,小
  承气汤各等分下之。
  暑兼湿热,其有体瘦质燥之人,感受热重湿轻之证,湿先从热化尽,只余热结中焦,具诸下证,方可下之。
  x小承气汤x(方义并见前。此处不必以大黄为君,三物各等分可也)
  四一、暑温蔓延三焦,舌滑微黄,邪在气分者,三石汤主之;邪气久留,舌绛苔少,热搏血分
  者,加味清宫汤主之;神识不清,热闭内窍者,先与紫雪丹,再与清宫汤。
  蔓延三焦,则邪不在一经一脏矣,故以急清三焦为主。然虽云三焦,以手太阴一经为要领。盖
  肺主一身之气,气化则暑湿俱化,且肺脏受生于阳明,肺之脏象属金色白,阳明之气运亦属金色白。
  故肺经之药多兼走阳明,阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道,下达膀胱,肺痹开则膀胱亦开,
  是虽以肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备矣,是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪
  气久羁,必归血络,心主血脉,故以加味清宫汤主之。内窍欲闭,则热邪盛矣,紫雪丹开内窍而清热
  最速者也。
  x三石汤方x
  飞滑石(三钱) 生石膏(五钱) 寒水石(三钱) 杏仁(三钱) 竹茹(炒,二钱) 银花(三钱,
  花露更妙) 金汁(一酒杯,冲) 白通草(二钱)
  水五杯,煮成二杯,分二次温服。
  〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法,微苦则降,过苦反过病所,辛凉所以清热,芳香
  所以败毒而化浊也。按三石,紫雪丹中之君药,取其得庚金之气,清热退暑?