第 63 节
作者:南方网      更新:2021-05-04 17:30      字数:4778
  在下焦,若真阴亏损,精不化气,则下不上交而为促,促者断之基也,气既短促,而再加消
  散,如压卵矣。且气盛有邪之脉,必滑数有力,而气虚无邪之脉,必微弱无神,此脉候之
  有不同也。其有外见浮洪,或芤大至极,而稍按即无者,此正无根之脉也。或往来弦甚而极
  大极数,全无和缓者,此正胃气之败也,俱为大虚之候。但脉之微弱者,其真虚易知,而脉
  之浮空弦搏者,其假实难辨,然而轻重之分,亦惟于此而可察矣。盖其微弱者,犹顺而易医
  ,浮空者,最险而多变,若弦强之甚,则为真藏,真藏已见,不可为也。
  卷之十九明集·杂证谟喘促
  虚喘证治(共七条)
  属性:凡虚喘之证,无非由气虚耳。气虚之喘,十居七八,但察其外无风邪,内无实热而喘者
  ,即皆虚喘之证。若脾肺气虚者,不过在中上二焦,化源未亏,其病犹浅。若肝肾气虚,则
  病出下焦而本末俱病,其病则深,此当速救其根以接助真气,庶可回生也。其有病久而加以
  喘者,或久服消痰散气等剂而反加喘者,或上为喘咳而下为泄泻者,或妇人产后亡血过多,
  则营气暴竭,孤阳无根据而为喘者,此名孤阳绝阴,剥极之候,已为难治,更毋蹈剥庐之戒也
  。
  一、虚喘证,其人别无风寒咳嗽等疾,而忽见气短似喘,或但经微劳,或饥时即见喘促
  ,或于精泄之后,或于大汗之后,或于大小便之后,或大病之后,或妇人月期之后而喘促愈
  甚,或气道噎塞,上下若不相续,势剧垂危者,但察其表里无邪,脉息微弱无力,而诸病若
  此,悉宜以贞元饮主之,加减如本方,其效如神。此外如小营煎、大营煎、大补元煎之类,
  俱可择用。经曰∶肝苦急,急食甘以缓之,即此之类。若大便溏泄兼下寒者,宜右归饮、右
  归丸、圣术煎之类主之。
  一、脾肺气虚,上焦微热微渴而作喘者,宜生脉散主之。或但以气虚而无热者,惟独参
  汤为宜。若火烁肺金,上焦热甚,烦渴多汗,气虚作喘者,宜人参白虎汤主之。若火在阴分
  ,宜玉女煎主之,然惟夏月或有此证。若阴虚,自小腹火气上冲而喘者,宜补阴降火,以六
  味地黄汤加黄柏、知母之类主之。
  一、水病为喘者,以肾邪干肺也。然水不能化而子病及母,使非精气之败,何以至此,
  此其虚者十九,而间乎虚中挟实,则或有之耳。故凡治水喘者,不宜妄用攻击之药,当求肿
  胀门诸法治之,肿退而喘自定矣。古法治心下有水气上乘于肺,喘而不得卧者,以《直指》
  神秘汤主之。但此汤性用多主气分,若水因气滞者用之则可,若水因气虚者,必当以加减金
  匮肾气汤之类主之。
  一、老弱人久病气虚发喘者,但当以养肺为主。凡阴胜者宜温养之,如人参、当归、姜
  、桂、甘草,或加以 、术之属。阳胜者宜滋养之,如人参、熟地、麦冬、阿胶、五味子、
  梨浆、牛乳之属。
  一、关格之证为喘者,如《六节藏象论》曰∶人迎四盛已上为格阳,寸口四盛已上为关
  阴,人迎与寸口俱盛四倍已上为关格。此关格之证以脉言,不以病言也。今人之患此者颇多
  ,而人多不知,且近时察脉者不论人迎,惟在寸口,但其两手之脉浮弦至极,大至四倍已上
  者,便是此证,其病必虚里跳动而气喘不已。此之喘状,多无咳嗽,但觉胸膈舂舂,似胀非
  胀,似短非短,微劳则喘甚,多言亦喘甚,甚至通身振振,慌张不宁。此必情欲伤阴,以致
  元气无根,孤阳离剧之候也,多不可治。方论详关格门。
  一、凡病喘促,但察其脉息微弱细涩者,必阴中之阳虚也;或浮大弦芤按之空虚者,必
  阳中之阴虚也。大凡喘急不得卧而脉见如此者,皆元气大虚,去死不远之候,若妄加消伐,
  必增剧而危,若用苦寒或攻下之,无不即死。
  卷之十九明集·杂证谟喘促
  实喘证治(共七条)
  属性:一、实喘之证,以邪实在肺也,肺之实邪,非风寒则火邪耳。盖风寒之邪,必受自皮
  毛,所以入肺而为喘,火之炽盛,金必受伤,故亦以病肺而为喘。治风寒之实喘,宜以温散
  ;治火热之实喘,治以寒凉。又有痰喘之说,前人皆曰治痰,不知痰岂能喘,而必有所以生
  痰者,此当求其本而治之。
  一、凡风寒外感,邪实于肺而咳喘并行者,宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感
  甚者,于本方加麻黄亦可,或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。
  一、外有风寒,内兼微火而喘者,宜黄芩半夏汤主之。若兼阳明火盛而以寒包热者,宜
  凉而兼散,以大青龙汤,或五虎汤、越婢加半夏汤之类主之。
  一、外无风寒而惟火盛作喘,或虽有微寒而所重在火者,宜桑白皮汤,或抽薪饮之类主
  之。
  一、痰盛作喘者,虽宜治痰,如二陈汤、六安煎、导痰汤、千缗汤、滚痰丸、抱龙丸之
  类,皆可治实痰之喘也;六君子汤、金水六君煎之类,皆可治虚痰之喘也。然痰之为病,亦
  惟为病之标耳,犹必有生痰之本,故凡痰因火动者,必须先治其火;痰因寒生者,必须先治
  其寒。至于或因气逆,或因风邪,或因湿滞,或因脾肾虚弱,有一于此,皆能生痰,使欲治
  痰而不治其所以痰,则痰终不能治,而喘何以愈哉。
  一、气分受邪,上焦气实作喘,或怒气郁结伤肝,而人壮力强,胀满脉实者,但破其气
  而喘自愈,宜廓清饮、四磨饮、四七汤、萝卜子汤、苏子降气汤之类主之;或阳明气秘不通
  而胀满者,可微利之。
  一、喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘,未发时以扶正气为主,既发时以
  攻邪气为主。扶正气者,须辨阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳。攻邪气者,须分微甚,
  或散其风,或温其寒,或清其痰火。然发久者气无不虚,故于消散中宜酌加温补,或于温补
  中宜量加消散。此等证候,当KT KT 以元气为念,必使元气渐充,庶可望其渐愈,若
  攻之太过,未有不致日甚而危者。
  卷之十九明集·杂证谟喘促
  述古(共二条)
  属性:东垣曰∶华佗云盛而为喘,减而为枯;故《活人》亦云∶发喘者气有余也。凡看文本,
  须要会得本意,盛而为喘者,非肺气盛也,喘为肺气有余者,亦非气有余也;气盛当认作气
  衰,有余当认作不足。肺气果盛,又为有余,则当清肃下行而不喘,以其火入于肺,衰与不
  足而为喘焉。故言盛者,非言肺气盛也,言肺中之火盛也;言有余者,非言肺气有余也,言
  肺中之火有余也。故泻肺以苦寒之剂,非泻肺也,泻肺中之火,实补肺气也,用者不可不知
  。
  丹溪曰∶喘急者,气为火所郁而为,痰在肺胃间也。有痰者,有火炎者,有阴虚自小腹
  下起而上逆者,有气虚而致气短者,有水气乘肺者,有肺虚挟寒而喘者,有肺实挟热而喘者
  ,有惊忧气郁肺胀而喘者,有胃络不和而喘者,有肾气虚损而喘者。虽然,未有不由痰火内
  郁,风寒外束而致之者也。
  卷之十九明集·杂证谟喘促
  灸法
  属性:璇玑、气海、膻中、期门。
  背中骨节第七椎下穴,灸三壮,喘气立已,神效。
  卷之十九明集·杂证谟喘促
  喘促论列方
  属性:贞元饮(新补十九) 六安煎(新和二) 大补元煎(新补一) 大营煎(新补十四) 小营煎
  (新补十五) 六君子汤(补五) 右归饮(新补三) 右归丸(新补五) 大青龙汤(散七) 独参
  汤(补三五) 神秘汤(和一三八) 小青龙汤(散八) 圣术煎(新热二五) 生脉散(补五六)
  玉女煎(新寒十二) 萝卜子汤(和一三九) 二陈汤(和一) 千缗汤(和九五) 桑白皮汤(寒
  五二) 六味地黄汤(补百二十) 抱龙丸(小八五) 导痰汤(和九一) 廓清饮(新和十三)
  金水六君煎(新和一) 四七汤(和九七) 四磨饮(和五二) 《金匮》肾气丸(补一二四) 五
  虎汤(和一三六) 三拗汤(散七八) 人参白虎汤(寒三) 华盖散(散七九) 滚痰丸(攻七七)
  苏子降气汤(和四一) 黄芩半夏汤(散五十) 越婢加半夏汤(散九十)
  卷之十九明集·杂证谟喘促
  论外备用方
  属性:参附汤(补三七) 五味子汤(补五七 喘渴) 十全大补汤(补二十 虚喘) 蜜酥煎(补
  六五) 百合汤(和一三五 浮肿作喘) 人参胡桃汤(补五九 喘不得卧) 苏子煎(和一四一
  润肺喘) 定喘汤(和一三三 风寒喘) 人参定喘汤(和一三四 寒邪咳喘) 黄栝蒌丸(和
  百十八 痰喘) 神秘汤(和一三八 水气喘) 苏陈九宝汤(散八五 哮喘) 泻白散(寒四二
  肺火) 双玉散(寒七一 火喘) 安眠散(固七 喘不止) 葶苈大枣泻肺汤(和百四十 浮
  肿喘)
  卷之十九明集·杂证谟呃逆
  经义
  属性:《口问篇帝》曰∶人之哕者,何气使然?岐伯曰∶谷入于胃,胃气上注于肺。今有故寒
  气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。肺主为哕,
  取手太阴,足少阴。
  《宣明五气篇》曰∶胃为气逆,为哕为恐。
  《杂病篇》曰∶哕,以草刺鼻,嚏,嚏而已;无息而疾迎引之,立已;大惊之,亦可已。
  《至真要大论》曰∶阳明之复,呕吐咳哕。太阳之复,唾出清水,及为哕噫。诸逆冲上,皆属于火。
  《宝命全角论》曰∶病深者,其声哕。
  《邪气脏腑病形篇》曰∶心脉小甚为善哕。
  《三部九候论》曰∶若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。
  卷之十九明集·杂证谟呃逆
  论证(共三条)
  属性:呃逆一证,古无是名,其在《内经》本谓之哕,因其呃呃连声,故今以呃逆名之,于义
  亦妥。观《内经》治哕之法,以草刺鼻,嚏,及气息迎引、大惊之类,是皆治呃之法,此
  哕本呃逆,无待辨也。自孙真人云∶遍寻方论无此名,遂以咳逆为哕,因致后世讹传,乃以
  咳逆、干呕、噫气之类互相肴乱,自唐迄今矣,此名之不可不察,亦不可不正也。
  一、咳逆之名,原出《内经》,本以咳嗽气逆者为言。如《气交变大论》曰∶岁金太过
  ,甚则喘咳逆气。此因喘咳以致气逆,故云咳逆气也。又曰∶咳逆甚而血溢。正以咳逆不止
  ,而血随气溢,则病之常也,未闻以呃逆而见血者也。即如《六元正纪大论》云∶金郁之发
  ,民病咳逆者,亦是此意,此咳逆之非呃逆亦甚明矣。而今后世诸公,乃悉以哕为咳逆,岂
  皆未之详察耶?及观丹溪之言,在《纂要》则曰∶孙真人误以哕为咳逆。是谓哕非咳逆也。
  在《心法·附录》则曰∶咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃。此又谓哕即咳逆也。在呕吐门则
  又曰∶有声有物谓之呕吐,有声无物谓之哕。此又以干呕为哕也。前后不一,何其自谬若此
  。再如海藏、河间诸公,有以哕为干呕者,有以咳逆为噫者,总皆谬矣。盖呕即吐之类,但
  吐而无物者曰呕,呕而有物者曰吐,腹胀嗳气者曰噫,逆气自下而上者亦曰噫,此四者之辨
  自有正名,顾可纷纷若是乎?兹余析而判之曰∶哕者,呃逆也,非咳逆也。咳逆者,咳嗽之
  甚者也,非呃逆也。干呕者,无物之吐,即呕也,非哕也。噫者,饱食之息,即嗳气也,非
  咳逆也。后人但以此为鉴,则异说之疑,可尽释矣。
  一、呃逆证,有伤寒之呃逆,有杂证之呃逆。其在古人则悉以虚寒为言,惟丹溪引《内
  经》之言曰∶诸逆冲上,皆属于火,病患见此,似为死证,然亦有实者,不可不知。余向见
  此说,疑其与古人相左,不以为然,盖亦谓此证必属虚寒,何有实热,兹及晚年历验,始有
  定见,乃知丹溪此言为不诬也。虽其中寒热虚实亦有不同,然致呃之由,总由气逆,气逆于
  下,则直冲于上,无气则无呃,无阳亦无呃,此病呃之源所以必由气也。欲得其象,不见雨
  中之雷,水中之 乎。夫阳为阴蔽,所以为雷,而轰轰不已者,此火为雷之本,而火即
  气也。气为水覆,所以为 而 不已者,此气为 之本,而气即阳也。然病在
  气分,非本一端,而呃之大要,亦惟三者而已,则一曰寒呃,二曰热呃,三曰虚脱之呃,寒
  呃可温可散,寒去则气自舒也。热呃可降可清,火静而气自平也。惟虚脱之呃,则诚危殆之
  证,其或免者,亦万幸矣。凡诸治法,当辨如下。
  卷之十九明集·杂证谟呃逆
  论治(共九条)
  属性:凡杂证之呃,虽由气逆,然有兼寒者,有兼热者,有因食滞而逆者,有因气滞而逆者,
  有因中气虚而逆者,有因阴气竭而逆者,但察?