第 427 节
作者:猫王      更新:2021-05-04 17:25      字数:4867
  一贯煎由生地、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子组成,方中生地滋养肝肾阴血为主,麦冬、沙参、枸杞子、当归滋阴养血、生津柔肝为辅,少量川楝子疏郁清热为佐,合而成方,具有滋阴疏肝、解郁通络之功。现代药理研究发现一贯煎有止痛、镇静、清热、止咳、祛痰等作用,因此可以用于治多种疾病。举例如下:
  一、慢性肝炎
  适用于阴虚肝郁型,常见胁部疼痛,头目眩晕,舌红乏津少苔,脉细数。如兼瘀血,方中当归改归尾,加三七粉(冲服)、乳香、没药;如齿衄加白茅根、侧柏叶;脘腹胀满加生麦芽、焦三仙、炒枳壳;失眠重者加炒枣仁、生牡蛎;口苦口干加酒炒黄莲、石斛;转氨酶高或持续不降加北五味子、龙胆草,伴脾肿大加鳖甲、丹参。肝硬化及其他肝病后期属肝阴虚者也可使用。
  二、胃病
  胃溃疡属胃阴不足者,常胃脘灼痛,嘈杂如饥,虚烦失眠,舌光红少苔,脉弦细,应滋阴养胃,可用本方加减。胃酸过多如乌贼骨、煅瓦楞;兼有瘀血者当归改归尾,加桃仁、红花,脘腹胀满加生麦芽、炒枳壳、木香;口苦加酒炒黄连;气逆上攻加代赫石、法半夏、旋复花。本方加乌梅、白花蛇舌草也治慢性萎缩性胃炎等。
  三、神经官能症
  神经官能症患者有阴虚肝郁的见症,可用本方滋阴疏郁。如失眠加丹参、枣仁、柏子仁;失眠伴有心悸加黄连、肉桂,遗精滑泄加生龙骨、生牡蛎;心烦易怒加合欢花、石菖蒲;如伴梅核气加川厚朴、法半夏。
  四、月经病
  妇女阴血亏虚,内有郁热,常见月经或前或后,或闭经,兼见手足烦热,口苦口干,心烦易怒,胁腹胀痛,舌红少苔,脉弦细,可以本方治疗。舌有瘀斑,脉兼涩象者加桃仁、红花、丹参,重者加水蛭;手足烦热、盗汗加地骨皮、丹皮;脘腹胀满加麦芽、制香附;失眠重加炒枣仁、丹参。
  五、高血压
  此病在某一阶段,可为阴虚肝郁,临床见头晕目眩,口干口苦,急躁易怒,耳鸣失眠,舌红少苔,脉弦细数等,可用本方治疗。眩晕重加钩藤、石决明;肾虚腰痛,脉弱加桑寄生、杜仲;两眼干涩红赤加草决明、夏枯草、菊花;口干苦加黄芩、酒炒黄连、石斛;失眠重加合欢花、炒枣仁。
  六、肺结核
  肺结核见咳嗽无痰,或痰少,或痰中带血,胸胁胀痛,潮热盗汗,咽干口燥,失眠多梦,舌红苔少者,脉弦细而数,此属肺肾阴亏、肝郁不畅,可以本方加减。痰少黄燥者减枸杞子,加川贝、胆星、竹沥;食少腹胀加麦芽、鸡内金、焦谷芽;痰中带血或咯血,加白芨、阿胶、三七粉;烦热口渴加生石膏(热减即去)、天花粉;盗汗重者加麻黄根、浮小麦;肺有空洞加白芨、冬虫夏草、百合。
  七、中心性视网膜炎
  若为阴血不足、肝郁不畅者,可用本方加蜜蒙花、白芍、草决明、郁金等,一般服10~15剂后病情有改善,应连服1~2个月。
  八、妇科肿瘤放疗后干涩症
  妇女宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌及卵巢恶性肿瘤经放射治疗后出现阴道干涩、疼痛,可用本方加枣皮、白花蛇舌草、半枝莲、丹参等进行治疗。对其它肿瘤放射治疗后出现的口干舌燥、心烦失眠、食欲不振等阴虚表现,亦有疗效。抗生素相关性腹泻的辨治
  其他 中医常识
  抗生素的广泛应用,为消除和控制感染性疾病带来了福音。然而,随着抗生素的不断更新和广泛应用,也带来了日益增加的药源性疾病,抗生素相关性腹泻便是其中之一。
  本病儿童最为多见,由于儿童抗生素相关性腹泻的发生与抗生素的抗菌谱、使用时间、个体差异、全身及肠道局部的免疫功能等因素有关,且高危因素是广谱抗生素的联合应用和长期反复应用,故目前西医药治疗,无论从方式、方法上,或是药物选择、疗效上均不及中医药的治疗。
  一、诊断
  儿童在接受抗生素治疗2个月内发生腹泻,其大便为水样、糊状,连续2天以上,均应考虑发生儿童抗生素相关性腹泻的可能;应按抗生素相关性腹泻给予相应的治疗。
  二、辨证施治
  (一)脾虚型:患儿在应用抗生素过程中或其后反复腹泻不止或久泻不愈,大便稀薄,或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华,舌质淡,苔薄腻,脉弱无力。治宜健脾止泻,方用七味白术散加减:党参、白术各12g,葛根、山药、神曲、扁豆各9g,木香、甘草各3g。脘腹胀痛加焦三仙,大便清稀、完谷不化加干姜、肉桂,久泻不愈、无积滞者加赤石脂、诃子。
  (二)脾肾阳虚型:患者在久用或反复应用抗生素的基础上,出现大便稀溏、完谷不化,形体消瘦,四肢不温,舌淡苔白,脉细无力。治宜温补脾肾、固涩止泻,方用附子理中汤合四神丸加减:党参、白术、补骨脂、吴茱萸各10g,肉豆蔻、五味子各6g,附子、炮姜各3g。久泻不止加赤石脂、石榴皮,脱肛者加黄芪、升麻。
  在中医药治疗的同时,应停止抗生素的应用,需要应用时必须有病原学、药敏试验的应用依据。
  三、场效应疗法
  应用场效应治疗仪治疗本病既方便又安全,且疗效肯定。将场效应垫固定在患儿脐部中心位置,轻型病例用弱治疗量,重型病例用中治疗量,治疗时间均为每次30分钟。轻型患儿每日1次,重型患儿每日2次。应用场效应治疗的意义在于,通过刺激脐部,达到健脾益胃、益气固脱、温补下元、促进脾胃运化功能恢复之目的。现代医学认为场效应可通过刺激脐部,改善局部的微循环,使胃肠道血管扩张,皮肤血管充血,血流量增加,既有利于小肠对水分的加快吸收,也有利于散热,且简便易行,便于家庭的治疗。
  四、中成药治疗
  小儿止泻片、小儿止泻冲剂、小儿健脾止泻片等小儿用中成药,具有健脾和胃、温中利湿、涩肠止泻等功能,应根据小儿不同年龄,给予口服。
  中成药仅选一种即可。在用中成药的同时,停用各种抗生素。
  五、推拿疗法
  采用补脾经、推三关、补大肠、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊等手法,适应于脾虚型。脾肾阳虚型则在以上基础上补脾经、揉外劳等。推拿时间不应少于30分钟,每日1~2次。
  六、贴敷疗法
  取五倍子、小茴香、肉桂、丁香、胡椒、吴茱萸、木香、元胡各等份,焙干研末,每次1~2g,调敷脐部,每日换药1次,一般3~5日可愈。经方辨治心脏病三则 其他
  中医常识
  ?心衰属于急危病症,相当于中医“心悸”、“喘促”、“水肿”等病症范畴。本文3例心脏病病人均是在西医综合用药救治后而疗效欠佳者,遂结合中医药,仿仲景的“病证结合”、“脉症合参”的方法治之,果有良效。
  首例为风湿性心脏病心衰病人,伴心源性肝硬化、心房纤颤,初治26天诸症依然,请郭士魁先生会诊。根据患者心悸失眠、气喘短气、尿少浮肿、大便稀溏、肝脾肿大、舌苔白腻、脉结代等症状,辨为气阴两虚,兼脾阳不振,用益气养阴、健脾利湿法,方用生脉饮合茵陈五苓散加减:党参24g、麦冬15g、五味子10g、茵陈24g、猪苓20g、桂枝12g、茯苓10g、泽泻12g、琥珀3g(冲服),水煎服。用药5剂后症状减轻,15剂后病情平稳,水肿消失,喘咳减轻,可下床活动。守方加减70余天,后见瘀滞症状明显,改用益气养阴、活血化瘀法治之,方用生脉饮合血府逐瘀汤加减,病情平稳。后因继发严重感染等并发症,救治无效而亡。本例风心病心衰患者,用中医辨证加减治疗,病情平稳6月余,这可能与药物的加强心肌收缩力、改善心肌缺血和缺氧作用有关。
  例二为肺心病合并冠心病病人,经西药综合治疗2月余,症状仍未控制。病人喘咳不得平卧,腹胀便秘,小便黄赤,舌苔黄腻,两肺满布湿罗音,下肢水肿。从肺与大肠相表里观点出发,应用大柴胡汤合甘麦大枣汤加减以通泻阳明腑实:柴胡12g、枳实12g、大黄10g、黄芩12g、半夏15g、大枣5枚、浮小麦30g、赤芍20g、厚朴12g,每日1剂,水煎服。药用4剂后随大便通畅而诸症减轻,神智清楚,并可下床活动,心电图也有改善。改咳喘固本片、冠心2号片巩固治疗,出院后3年病情平稳。肺心病合并冠心病以本虚标实为多,但只要见有可下之表现时,也可攻下。此类病患虚实错杂,应急则治其标,可用下法;缓则治其本,以扶正固本法调养。
  例三为高血压心脏病合并冠心病心绞痛病人,症见心悸怔忡,心痛彻背,畏寒肢冷,苔薄黄,脉结代,两肺有湿罗音,心率125次/分,心电图示ST…T段改变、心房纤颤、心律不齐。已用西药综合治疗,效果欠佳,遂加用中药,采用益气养阴、活血化瘀法,方选炙甘草汤合栝楼薤白半夏汤加减:炙甘草10g、党参15g、生姜6g、麦冬15g、生地12g、桂枝10g、阿胶珠10g(烊化)、栝楼30g、薤白10g、半夏15g、元胡10g、陈皮12g、丹参30g,水煎服,每日1剂。服药4剂后症状减轻,继服14剂后仅感头痛头昏,心电图ST…T改变恢复,守方加减巩固。一月后因血压回升至150/94mmHg而使心绞痛复发,仍用益气养阴、活血化瘀法,改用生脉饮合血府逐瘀汤加减,7剂后症状改善。本例病人曾在院外综合治疗,效果欠佳,以中医辨证治疗,仿仲景炙甘草汤、栝楼薤白半夏汤出入,用之有良效。
  仲景以病为纲,以证为目,病证结合,脉与证参,辨证与施治紧密结合的方法,是治疗各种病证的基本方法,也是继承和发扬仲景学说的根本。复发性口疮的辨治 其他 中医常识
  复发性口疮又称阿弗它口腔炎,系口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡,具有复发性。本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生,外因以热毒为主;内因多为情志内伤,饮食不节,房室劳倦所致。本病多见于中年妇女,溃疡多数是散在性分布在容易活动的黏膜区域,常常疼痛难忍令患者寝食难安。我们在临证中常辨证分为六型治疗。
  外感时毒型口疮多发于外感后1~2天,伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿,微痛,舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹,12小时内疱疹溃破,呈表浅溃疡,边界清楚。治宜清热解毒,健脾化湿。方药:银花18克,连翘15克,藿香12克,木香10克,佩兰10克,茯苓12克,神曲12克,枳壳10克,葛根15克,白术10克,代赭石20克,旋覆花(包煎)10克,水煎服,每日1剂。
  脾胃积热型症见口舌多处糜烂生疮,疮面红肿,灼热疼痛,甚则口臭牙龈肿痛,伴口渴多饮,尿黄便秘,舌红苔黄,脉滑数。治宜清热泻火,荡涤胃热。方药:山栀12克,黄芩12克,连翘12克,大黄10克,芒硝3克,薄荷8克,黄连10克,竹叶10克,甘草8克,水煎服,每日1剂。
  脾肾阳虚型症见口舌生疮,溃疡面色白,周围不红,数量少,久治不愈,伴四肢不温,口干喜热饮,腰背酸痛,尿频清长,大便溏,舌淡苔白腻,脉沉弱。治宜温补脾肾,引火归源。方药:制附片15克(先煎30分钟),肉桂3克,熟地20克,山茱萸12克,山药30克,丹皮10克,茯苓12克,泽泻10克,苍术10克,水煎服,每日1剂。
  脾胃虚弱型症见口舌生疮反复发作,疮面色淡凹陷,伴神疲气短,不思饮食,四肢不温,大便稀溏,舌淡苔白,脉细弱。治宜补中益气,健脾化湿。方药:黄芪15~30克,党参15克,当归10克,陈皮10克,柴胡6克,升麻6克,藿香15克,茯苓10克,白术15克,甘草6克,水煎服,每日1剂。
  心肾阴虚型症见溃疡颜色鲜红,数量多,形状不一,大小不等,疼痛昼轻夜重,伴心悸心烦,失眠多梦,健忘,眩晕耳鸣,腰膝酸痛,咽干口燥,小便短黄,舌红苔薄,脉细数。治宜滋阴清火,养心安神。方药:生地30克,地骨皮15克,山药5克,泽泻10克,山茱萸10克,野菊花15克,连翘12克,升麻6克,砂仁3克,桑寄生30克,水煎服,每日1剂。
  血虚阴亏型症见口舌溃烂多发生于月经前后,伴月经先期量多,五心烦热,口干喜饮,舌淡苔薄白,脉细数无力。治宜养血益阴,潜降虚火。方药:当归20克,白芍20克,生地15克,淡竹叶10克,茯苓12克,丹皮10克,山栀10克,柴胡10克,麦冬10克,五味子10克,玄参10克,水煎服,每日1剂。
  另外,复发性口疮患者应避免精神紧张,饮食上以清淡为主,多吃蔬菜,少食生冷、辛辣、醇酒厚味之品;还可配合锡类散或珠黄散、养阴生肌散外吹患处,既可减轻疼痛,缓解症状,又可促使口腔溃疡早日康复。哮喘的中医治疗
  其他 中医常识
  祖国