第 33 节
作者:乐乐陶陶      更新:2021-05-03 16:30      字数:4683
  炱梗蚓退嬷稍铩G锒愕奖狈阶咭蛔撸椭勒飧觥傲梗ê┚驮铩闭媸挡恍椤T趺聪衷谕蝗蛔健盎鹁驮铩保蝗蛔健霸锿蛭镎吣獰吆趸稹蹦兀空庖坏憧雌鹄春苊埽雌鹄床蝗菀姿登濉5涫嫡馐橇交厥拢悼嘶故悄芄慌濉;鹁驮铮飧鲈谖颐侨粘I钪谢峋E龅健3笔亩魍鹕弦豢揪吐涓闪耍虼耍鹁驮锬玫缴罹橹惺呛苋菀桌斫獾摹3笔亩鞣诺交鹕虾芸炀捅涓稍锪耍敲矗飧龆骼镌械乃帧⒃械氖侥睦锶チ四兀渴遣皇腔鸢阉鸬袅耍课蚁牖鸹姑挥姓飧龉δ堋N颐窃谂┐迳帐竦氖焙蚓突岱⑾郑鹨簧账统隼戳耍裕鸨旧聿⒉荒馨阉鸬簦皇前阉糇叨选N颐且前岩患崭障垂氖掠没鹂靖桑突峥吹绞谡籼冢绻飧鍪焙蛭颐前衙糯岸脊乇掌鹄矗涣硕嗑茫突岱⑾执盎系拇椤R虼耍鸬墓δ苤皇前颜飧鏊颜飧龀笔屏耍频搅硗獾牡胤剑频嚼牖鹪兑恍┑牡胤健K裕飧龅胤礁闪耍歉龅胤骄突岢笔;鹁驮铮驼呓玻牖鸾牡胤礁稍铮潜厝焕牖鹪兜牡胤匠笔R虼耍锶任颐怯Ω谜庋蠢斫猓驳氖蔷植康那榭觯驳氖潜辏皇潜尽4诱飧龌鹁驮镆嗍刮颐橇氲揭桓鋈蚬刈⒌奈侍猓衷谌虻钠虏欢仙撸奔谋ㄒ郧八从械乃俣仍谌战ト诨鞘裁丛蛟斐烧飧鱿肿茨兀亢芟匀挥胛率移宓娜找娲罅康嘏欧庞泄亍N颐窍衷诘目盏鳎颐窍衷诘闹评渖璞福遣皇钦婺芙缺淅淠兀客耆皇钦饷椿厥隆K徊还墙说氐娜茸奖说厝チ耍酱笃腥チ恕U饩允且恢植鸲讲刮髑降淖龇āK裕盏骼淦蕉啵笃露缺厝辉礁摺6笃露仍礁撸褂每盏骼淦氖焙蚓突嵩蕉唷R虼耍馐且桓瞿岩员苊獾亩裥匝贰4由厦嬲飧龌鹁驮镂颐怯Ω弥溃鹑鹊侥睦铮锞偷侥睦铩N虏〗参榔嬷ぃ纫蝗胗窖突嵋鹧龋染突岬贾卵铮锞鸵纭U馐蔷脱飧鼍植慷裕鹑炔蝗胙锉囟ú换岱⑸匦胗醒日飧銮疤幔锊拍芊⑸R虼耍镎飧龈拍畈皇撬姹憔湍苡玫模椴⒉坏扔谘铮庖坏愦蠹乙宄G懊娼仓卧镂颐翘岬揭桓鲂铀丈ⅲ胄铀丈⑾喽杂Φ幕褂幸桓錾P犹馈IP犹烙缮R叮尤剩巢危惚矗刽僮樱嫫さ纫┳槌伞8梅降钠墩糜胄铀丈⑾喾矗灾蔚木褪钦飧觥盎鹁驮铩保飧鲈锶取6愿墩飧鲈锉冉霞虻ィ紫染褪且玫艋穑梦镌独牖穑痪突穑匀痪兔挥性铮饩托枰迦取A硗庖桓龇矫妫丫换鹫舾闪说乃治颐切枰钩洌裕挂酢R桓銮寤穑桓鲅酰饩痛锏搅巳笤锏哪康摹R桓鲂廖氯笤铮桓龈屎笤铮淙欢际侨笤铮椒ㄈ唇厝幌喾础U飧鑫侍夂苤档梦颐窍感牡厝プ聊ィ感牡厝ニ伎肌K伎记宄耍聊デ宄耍俏颐窃谝跹舻乃嘉镉执蟠蟮厍敖艘徊健=酉吕次颐强春奈侍猓懊嫖颐且丫致酃员救龋裕钍捅匦肭迦取N虏〗彩ト裙拢涫嫡飧鑫侍馕颐峭耆梢苑垂纯矗热ナ喙隆T诖合牡幕啬咸炖铮掌浅C迫龋叵露际鞘赓獾模檬裁窗旆ǚ莱倍疾患檬拢墒且坏┨炱保狈缫淮担顾孛姹懔⒙肀涓伞N裁幢狈缫还伪愀桑戏缭酱翟绞兀恳蛭狈绱吹氖呛墙担戏绱吹氖侨仁巧4诱飧鼋嵌任颐呛苋菀桌斫馐苋菀桌斫馊绾卧锸?上衷谝蛔胶侠矗问坏荒苡每嗪垂椿挂每辔驴嗳龋飧鐾浜孟褚幌伦还础F涫嫡飧鑫侍庖肭懊娴脑锶攘灯鹄纯矗热辉镉胧窍喽缘模飧鱿喽允谴颖拘陨涎浴D敲矗诒晷陨显锸灿Ω孟喽浴T锏谋晷允侨龋谋晷允呛K裕锶扔牒嘞喽杂ΑU飧龆杂叵狄唤ⅲ颐蔷椭莱笔亩饕唤鹁捅涓稍铮飧龉叹褪窃锸墓獭U飧龀笔褪呛;鹁驮铮鹞犊啵湫匀取R虼耍钥辔驴嗳壤椿锸涫稻褪墙驳恼飧觥盎鹁驮铩钡墓獭!盎鹁驮铩逼涫堤傅氖橇礁鑫侍猓桓鍪窃锶刃纬傻墓蹋桓鍪呛闹瘟乒獭6杂谠锶扔牒Ω每梢哉庋此伎肌#?)阳明病之燥阳明病很重要的一个问题就是讨论燥。但是,这个燥是本燥还是标燥却应该搞清楚。阳明的本燥我们前面已经论述过,它是凉燥。所以,《内经》又称为清气。当然,太过了就成为清邪。这与阳阴主合,主收,主降的特性相符合。而阳明病呢?就是阳明这样一个主合,主收,主降的本性被破坏了,这就成了阳明病。而最容易导致这个阳明的习性受损,最容易破坏阳明这个本性的,就是火热。因为火性炎上,火的这个性用就正好与阳明的性用相反,使阳明不能正常的收敛、沉降。所以,阳明病的这个燥显然与本燥相违,它是标燥,也就是热燥(燥热)。我们治疗这样一个燥要用白虎汤,要用三承气。白虎和承气是干什么的呢?它们都是清剂、降剂,都是泻火之剂。火热泻掉了,阳明的本性自然恢复。所以,阳明病主要讨论的是这样一个问题,是本性相违与本性恢复的问题。另外,大家还应考虑到物性不灭的道理,这个地方有火热,这个地方蒸干了,另外一个地方就必然潮湿。反之亦然。自然气候也是这样,大涝之后必大旱,大旱之后必大涝。为什么大涝之后必大旱,大旱之后必大涝呢?这就是自然的平衡,自然的调节,这就是物性不灭。老是下雨哪有那么多下的?那就必然要干旱。干旱久了,老在蒸腾,这个水总不会蒸到银河去,总不会蒸到外星球去。所以,蒸到一定的程度,升到一定的高度,它就要受一个降的因素制约,它就要降下来。升的时间久,降的时间就必然久;升的量大,降的量必然也大。所以,大旱之后必大涝,大涝之后必大旱。老子讲有无、难易、长短、高下、音声、前后,都是相生、相成、相形、相盈、相合、相随,而寒热、燥湿、旱涝、昼夜、东西亦是如此。阳明病是气分热盛,是肠胃热盛。阳明热盛,蒸耗胃家津液,致胃肠干燥而成胃家实之病。那么,接着上面这个思路,胃家的这个津液被蒸耗到哪里去了呢?一部分从腠理排泄掉了,所以,阳明病有大汗,有手足濈然汗出。而另一部分呢?另一部分必往上走而形成湿。这个“湿”的产生过多,把清窍给蒙蔽住了,就会产生神昏和谵语。过去我们都说热盛神昏,热扰神明神昏,热盛怎么会神昏,热扰怎么会神昏?这个道理总不容易思考清楚。如果我们从上面这个角度去思考,是不是会清晰一些呢。孟浩然的《春晓》云:“春眠不觉晓,处处闻啼鸟;夜来风雨声,花落知多少。”春眠为什么不觉晓?为什么我们整个上午都昏昏欲睡?夏天上大课,到了上午 3、4节,总有一大片要“倒”下去。我看这并不是同学们不用心思,而是这个昏沉来了确实让人无法抗拒。除非你真的头悬梁,锥刺股。那为什么产生这个现象呢?这就是因为春夏的阳气升腾,水被蒸发成为湿,这个湿往上走,当然就会影响清窍的神明。不过这个影响是生理度上的影响,这个湿所造成的“蒙蔽”比较轻微,能为我们正常的生理所承受。所以它只是产生昏沉,只是产生嗜睡。但它毕竟是产生影响了,它毕竟使我们“不觉晓”。而一旦这个影响的度超过了生理的范围,这就是阳明病讨论的范围。上面这些内容实际上亦牵涉到一个标本的问题。运气里阳明为什么要与太阴互为标本呢?这个问题值得我们深入地去思考。在六气的治法里,太阳太阴从本,少阳少阴从本从标,阳明厥阴不从标本从乎中气。阳明为什么不从标本而从乎中气呢?其实也可以从燥湿的关系去思考。阳明病有我们刚刚讲过的火气太过,火气太过,阳明就失去了它的本性,这个时候要用白虎、承气来治疗。大家思考过没有,用大黄、芒硝、枳实、厚朴这些药,为什么要叫承气汤呢?承什么气?就是承的这个阳明之气,就是承的这个降气。现在火热来了,阳明不降了,所以要承气,要使它重新恢复降。我的先师把承气汤读作顺气汤,就是这个意思。顺气者,顺阳明之气也,顺降气也。如果反过来,阳明降得太厉害了,那也会引起燥。这个燥就是阳明本性的燥,只是太过而已。《素问》把这个燥称为燥淫,淫就是太过的意思。燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛。这个时候再不能用承气汤,再承气不就燥上加燥,雪上加霜了。这个时候要改用辛温苦温的方法来润燥。阳明篇不有一个吴茱萸汤吗?吴茱萸汤就是针对这种情况而设。大家不要光看吴茱萸这味药很辛燥,反过来吴茱萸汤还可以治燥,还可以润燥。所以,关键的还是一个理,理搞清了,事情就好办。吴茱萸汤为什么不可以治凉燥?为什么不可以治燥咳?当然可以!这就叫信手拈来,头头是道。再一点就是今年是庚辰年,今年南方的雨水特别多。为什么呢?这与今岁的年之所加有没有关系?我想应该有关系。大家可以自己去思考、去分析,而方法我们前面已经讲过了,无非是一升一降,一出一入,一寒一热,一水一火的问题。而归结起来,就是阴阳的问题。阳明的运气义就讨论到这里,阳明的篇题也就讲到这里。二、阳明病提纲我们先看阳明篇的第一条,即 179条:“问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也:少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥、烦、实,大便难是也。”这一条我们可以从四个方面来进行讨论。1。总义(1)阳明病的不同路径这一条讲到三个阳明,即太阳阳明,正阳阳明,少阳阳明,也就是说至少有三个途径能导致阳明病,而这里提到的三个途径都只局限在三阳里。在三阳篇里,太阳为表,阳明为里,少阳为半表半里,三阳的病发展到阳明,从病势上、从病位上、从病情上,好像都有加重的趋势。所以,张仲景在这里提出这样三个途径,在一定意义上是希望我们能及早阻断这些路径。三个路径阻断了,便不会有脾约、胃家实、大便难的发生。阳明病除了上面三个途径,还会不会有其他的途径?比如说除了太阳阳明,正阳阳明,少阳阳明,还会不会有太阴阳明,少阴阳明,厥阴阳明?这个问题需要我们共同来思考。从张仲景所给出的线索,好像应该有这三个阳明。比如太阴篇 278 条的“至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也”。前人云:实则阳明,虚则太阴。因此,这一条实际是太阴转出阳明,亦即太阴阳明的典型例子。另外,少阴篇的三急下证,即 320 条,321 条,322条,是否可以看作是少阴阳明?厥阴篇 374条用小承气汤,是否可以看作是厥阴阳明?三阳导致阳明,好像病情加重了,三阴转出阳明呢?这就形成了完全不同的问题。(2)对下法的现代思考前面我们谈过阳明这一经很重要,为什么重要呢?它既是载宝的地方,水谷在这里;也是藏污纳垢的地方,大便也在这里。阳明是精华与污秽同在的地方。有正有邪,正邪同居。从现代的角度看,这个宝秽同处,正邪同居,也可以有许多的方面。比如人体有很多的细菌,这个细菌用重量来衡量有 1千多克,用体积来衡量相当于肝脏的大小。那么这些细菌主要居住在哪里呢?就在阳明这个系统里。这些细菌有部分是致病菌,一俟条件成熟,它就会为非作歹。而有些却是身体的有益菌群,机体的部分必须物质,如维生素族,就是由这些菌群来合成生产。此外,有益菌群对致病菌群还具有拮抗作用。现在很多人对细菌的常识不了解,以为凡是细菌对于身体都有害无益,都应该统统地消灭。因此,把细菌当作了所有导致机体不健康因素的罪魁祸首从而也就把抗生素当作了维系机体健康的头号法宝。老百姓无论遇到什么病,都以为要用抗生素才能治好,而作医生的无论遇到什么病,不用上一些抗生素也总觉得不放心这是目前中国医界的一个大现状,也是现代医学的一个最大的误区。美国人对过去的这个 20 世纪进行了方方面面的深刻反省,总结了几个重大的失误。其中一个最大的失误就是“滥用抗生素”。对这个失误,美国已经采取了一系列的重要措施来防止。现在在美国,对于抗生素的管制要远远地严格于枪支,这说明了美国人已经意识到抗生素对生命的危害作用要远远大过枪支。水能载舟,亦能覆舟,