Ψ颉４雍芪⑾傅谋硐笕シ⑾趾苌羁獭⒑芟灾⑸踔潦呛芫迷兜谋浠Ｊ导噬希幸秸飧鎏逑道镆丫幸徽渍庋姆椒āＭ腹硇运嘉⑼腹谥ず屯庵さ姆椒ɡ础凹⒅保慈鲜都膊。椿袢∩厦娴摹爸ぁ薄Ｕ庋囊徽兹≈さ乃嘉⒎椒ê图际蹙统浦嬷ぁＯ裰幸嚼芳鞘龅恼庑┦吕癖馊低牒钪胖倬罢锸讨写蠓蛑玻庑┚褪羌⒅墓蹋庑┚褪侨≈ぁ⒈嬷さ墓獭Ｈ绻颐且舶盐樟苏飧龉蹋巧鲜龅亩饕簿筒辉诨跋隆Ｇ安痪酶仁Φ囊晃焕喜『牛吓笥芽床。吹氖呛砹础Ｄ夏思砹淳腿衔谢穑拖不逗攘共瑁峁胶仍酵矗∪撕ε铝耍袄凑椅摇Ｎ乙幻觯龊艹梁艹粒僖豢瓷啵模饽挠谢鹉兀坑谑强寺榛聘阶酉感撂溃┫氯ゲ坏搅礁鲂∈保砹弁淳痛蟠蠹跚幔郊烈┖螅睦秩ぁ！裰さ囊谰萸懊嫖颐撬盗耍执窖≈ぃ隹蒲Ю砺邸⒄隹蒲Ъ际醵伎梢宰魑囊谰荨Ｄ敲矗幸秸飧鋈≈ぃ诶砺凵嫌行┦裁匆谰菽兀空飧鲆谰菥褪恰赌诰匪档摹坝兄钅诒匦斡谥钔狻保飧鼍褪亲畲蟮囊谰荨２还苣隳谠诘谋浠鞘裁矗还苣隳谠诘谋浠啻螅还苣隳谠诘谋浠嗝聪肝ⅲ伎隙ɑ嵩谕獗硐殖隼础Ｕ飧鍪蔷缘模挥幸陕堑摹Ｎ侍馐俏颐悄懿荒艽又钔饪吹街钅冢课颐侵恢滥男┩馐欠从衬男┠诘模空飧鱿喙匦阅隳懿荒芙⑵鹄矗空馐且桓龊芾训牡胤健Ｏ喙匦浴⒍杂π钥隙ㄓ校馐呛廖抟晌实摹１冉洗值谋浠蠹叶寄懿炀醯剑热缒愫谧帕常挥盟狄仓滥隳谛牟桓咝恕？吹侥憷止椭滥隳谛挠邢彩隆Ｕ飧鍪亲畹湫偷摹坝兄钅诒匦斡谥钔狻薄５牵酉肝⒌模由钅诘谋浠阌忻挥邪旆ㄖ滥兀空饩鸵茨恪凹⒅钡墓Ψ颉４雍芪⑾傅谋硐笕シ⑾趾苌羁獭⒑芟灾⑸踔潦呛芫迷兜谋浠Ｊ导噬希幸秸飧鎏逑道镆丫幸徽渍庋姆椒āＭ腹硇运嘉⑼腹谥ず屯庵さ姆椒ɡ础凹⒅保慈鲜都膊。椿袢∩厦娴摹爸ぁ薄Ｕ庋囊徽兹≈さ乃嘉⒎椒ê图际蹙统浦嬷ぁＯ裰幸嚼芳鞘龅恼庑┦吕癖馊低牒钪胖倬罢锸讨写蠓蛑玻庑┚褪羌⒅墓蹋庑┚褪侨≈ぁ⒈嬷さ墓獭Ｈ绻颐且舶盐樟苏飧龉蹋巧鲜龅亩饕簿筒辉诨跋隆Ｇ安痪酶仁Φ囊晃焕喜『牛吓笥芽床。吹氖呛砹础Ｄ夏思砹淳腿衔谢穑拖不逗攘共瑁峁胶仍酵矗∪撕ε铝耍袄凑椅摇Ｎ乙幻觯龊艹梁艹粒僖豢瓷啵模饽挠谢鹉兀坑谑强寺榛聘阶酉感撂溃┫氯ゲ坏搅礁鲂∈保砹弁淳痛蟠蠹跚幔郊烈┖螅「嫒Ｕ馕焕喜『鸥医彩隽硕昵熬囊患虑椋笔彼衣ハ碌囊晃桓九氖嗨辏「固弁匆欢问奔浜螅侥炒笠皆鹤黾觳椋觳榈慕峁桥枨恢琢觯枰质踔瘟啤Ｕ谑帐岸髯急缸≡菏质醯氖焙颍仁Φ恼馕焕吓笥阎懒耍透∪思沂羲担陕鸩徽依钜缴纯茨兀坎∪颂苏飧鼋ㄒ榫驼椅沂Ω缚矗Ω缚春笏担獠皇侵琢觯馐浅妫殉娲蛳吕床【秃昧恕Ｓ谑歉∪丝艘柑煲院螅蟊阒泄焕龊芏嘞赶柑跆醯亩骼础Ｗ詈笳飧霾【驼饷春昧耍挥凶鍪质酢Ｔ俚秸饧掖笠皆杭觳椋裁粗琢龆济挥辛恕Ｋ裕蠹艺媸遣灰】戳酥幸秸飧鲋ぃ飧龆魅绻阏婺芫傅匕盐樟耍悄憔偷扔谟涤辛讼执恼庖磺校踔量赡艹庖磺小！裰び氩〉那鹣旅嫖颐抢刺敢惶覆∮胫さ墓叵担〗驳氖亲埽谴幼艿睦此担恢な茄云浔穑驳氖歉鲂杂肭稹２⊙云浯郑ぱ云湎浮１热缣舨。飧鼍捅冉洗郑馐谴幼艿睦唇病Ｄ敲矗舨±锏闹蟹缰つ兀空飧鼍捅冉舷福饩徒驳搅饲稹Ａ硗猓谥だ锩嫠褂星穑胁煌愦蔚闹ぃ热缰蟹缡且桓鲋ぃ槌芍蟹绲恼庑┓⑷取⒑钩觥⒍穹纭⒙龈∫彩侵ぃ还窍乱徊愦蔚闹ぃ亲酉低车闹ぃ飧鍪谴痈傅奈⒎稚侠刺盖稹Ｖな腔宥约膊〈嬖谟氡浠约安∫虻姆从承问剑捎诟鎏宀煌飧龇从承问揭膊痪∠嗤４蚋霰扔鳎颐窃谧恼馐肝唬酝患虑榈母惺芑岵换嵬耆嗤兀靠隙ú换帷＞途僖桓鲎罴虻サ睦樱颐强赐徊康缬埃孀鸥鋈说纳罹⒏鋈说睦砟畈煌哉飧鲇捌母惺芎推兰垡不嵊胁畋稹Ｓ械娜嘶崴嫡獠科颂袅耍械目赡芑崴担好痪ⅲ∏靶┤兆游椅室桓鋈耍段曰⒉亓氛獠科釉趺囱克堤袅耍∪绻窗俜执颍疃嗄艽颉?9分。听到他这个评价，我就动摇了，还值不值花这两个小时呢？最后还是咬咬牙去看了，看后才惊呼险些上当！武打片是我很喜欢看的片子，可是要拍到《卧虎藏龙》这个份上，那真是不容易。上述这个区别大家可以细细地琢磨，病与证的关系有时也是这样。同一个病，个体不同，反映就有差别。这个就叫同病异证，病相同，证可以完全不同。所以，我们在制订治疗方案时，除了考虑病，还应该考虑证的因素。西医治病主要强调辨病，强调辨病实际上就是强调共性的因素。一千个人患结核，一千个人都用抗结核药，这个不会有区别。但是，大家想一想，一千个人得结核，张三跟李四会完全一样吗？肯定不一样。当然，西医找到了这样一个共同的因素，这是很了不起的，很伟大的。从那么复杂的变化里，你能找出一个共性因素，这个就叫抽象，这个的确了不起。但是，你忽略了这个共性后面的复杂个性，这个完善吗？这也是不完善的。所以，西医具有她很伟大、很优越的一面，也有她不足的一面。中医也讲求共性，所以，一定要辨病，不辨不行，这是前提。《伤寒论》的每一篇，都以辨某某病为先，就是很好的例子。但，仅此还不行，还要辨证，辨证就是要辨出个性来。共性你抓了，个性你也抓了，那就很全面了。我们把这样一个区别说出来，大家就可以去评判两门医学，看看从理念上，哪一门更优秀。中医是一门非常优秀的医学，只可惜我们这些秉持中医的后来人不争气，我们不是后来居上，我们把中医搞成了惨不忍睹。搞成这个样子不是中医不好，中医是好的，但我们没有把它继承好！●分说证义甲、“有病不一定有证”总而言之，证为机体对病的反映。由于个体的因素不同，所以，反映的形式及轻重也会有很大的差别。有的反映程度轻微，有的反映形式隐匿，在临床上都不容易察觉。这些都构成了所谓的“无证”可察。虽然“无证”，但疾病却确实存在。比如部分癌症病人，在发现前往往都没有明显的不适，应该说这个病已经很重了，可是“证”却很轻微。为什么会导致这个病重证轻的情况呢？这个问题我们在今后的篇章里会详细的讨论到。这就告诉我们，中医的认证水平，实在就是辨识疾病的关键所在。像张仲景能够提前这么多年知道王仲宣的病变，这就是认证的高手。实际上，那个时候王仲宣不是没有病，也不是没有证。只是病尚未成形，证也非常轻微。如果一点影子也没有，那不成了无中生有。所以，张仲景既不是搞神通，也不是算命，只是见微知著罢了。见微知著，我们可以从形气上去看。见微者，言气也；知著者，言形也。在气的阶段，往往它很隐微。我们常说捕风捉影，可是在气的这个阶段，它往往连风影的程度都达不到。而一旦成形了，它就会显著起来。这个时候你很容易察觉，这个证是很明显的。任何事物的发展都是这个过程，由气到形。在气的阶段不容易显现，不容易发觉，而到形的阶段就不难识别了。如果在气这个阶段你就发觉了，这个就叫见微，那你肯定会知道沿着这个气的发展，将来必定会有一个成形的变化，知道这个变化，这就叫知著了。见微知著就是这个意思。见微知著，是中医一个很关键的问题。《内经》里反复强调“上工治未病”，未病是什么？未病是没病吗？没病你去治它，这不成了没事找事。未病不是没病，也不是预防医学。未病就是尚未成形的病，是处在酝酿阶段的病，是处在气这个阶段的病。这个时候你去治它，那真是不费吹灰之力，那真是小菜一碟。可是一旦等到它成形了，成为肿块，成为器质性的病，这个就是已病，已经成形的病。这个时候就病来如山倒，病去如抽丝了。所以，上工他从来不治这个已经成形的病，治这个病的就不叫上工。治这个病你再厉害，上工也会看你的笑话，说你这是：“渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”前些年闲来无事翻看史书，有一个非常精彩的片断，当时以为记住了，所以，没有作笔记，也没有记标签。今天想把这一段告诉大家，可怎么也想不起细节来，是否出自《旧唐书》也不能记清。但，大体的情节还能勾画出来：有弟兄三个，都行医，三弟兄中，以老三的名气最大，病人最多，门庭若市，许多病人抬着来，走着回去；老二的名气略次，门庭也没有老三这样热闹；老大的门庭则是最冷落的，到他这里看病的也不是什么重病人。一次，一位高人带了弟子参访这弟兄三人，回去后，高人问弟子，你看这弟兄三个哪一个医术最高？哪一个医术最差？弟子不假思考地回答：当然是老三的医术高，你看老三的病号这么多，这么重，疗效这么好，所以，老三的医术是最高的。相比之下，老大的医术最差，你看他的门庭冷落，治的又都是些鸡毛蒜皮的小病，这算什么本事呢？师父听了连连摇头，非也！非也！三者之中，以老三之医术最差，老三之医道不能及老大的十分之一，老三充其量是下工，老二是中工，老大才是当之无愧的上工。老大治病不露痕迹，你在未病的阶段就给你消除了，这个病在老大那里根本就没有机会发展到成形的阶段，在微的阶段就消于无形了。所以，在老大这里怎么会见到像老三治的那些危重病人呢？老三治那么多的危重病人，而且也都救治过来了，看起来是救了人的命。可是在疾病根本没有发展到这个阶段的时候你不去发现它、治疗它，等到折腾成这个样了你才来救治，这不是“劳命伤财”吗？上述这个故事也许是史实，也许是虚构。但，不管怎么样，个中的理趣却是值得我们深思。你要治未病，首先是要知未病，在未病的阶段你要能够发现它，这就牵涉到认证的水平，见微知著的水平。你要能于“无证”中认证，这个才算是上工。现代医学目前的各种检查手段，也都只限在已病这个阶段、成形这个阶段发现问题，等到将来真正能够作基因诊断了，恐怕也就进入到知未病这个行列。乙、有证必有病有证必有病，这是一定的道理，这个问题我们不用广说。但在西医里面会有例外的情况，比如神经官能症，它会有很多的证，但它们却无病可言。而在中医里，不会出现这个情况。丙、证之轻重证是许多复杂因素综合作用的显现，所以，证的轻重程度还不一定能决定病的轻重。有些病人证很重，但，病却很小、很轻，像一个牙痛，俗话说：牙痛不是病，痛起来却要命。因此，对证的这个复杂性大家应该充分的考虑到。这也不是一时半时就能弄清的问题。证的有无轻重取决于机体对疾病的反映程度；取决于机体对疾病的敏感性，当然，它还取决于机体与疾病的对抗程度，这些因素在我们研究证的问题时，都应该考虑进去。丁、证之特性证的特性，略述之，有如下几点：其一，证反映疾病所在的部位，这是证的一般特性。比如胃脘这个部位疼痛，反映了病有可能在胃。头痛在前额，则说明病在阳明。也就是说证的部位与疾病的部位有一个相关性，这一点我们在辨证的时候应该考虑进去。其二，证反映了疾病的性质，这一点对证来说是一个非常重要的特性。辨出疾病之所在，那当然是重要的。比如你通过证确定了这是太阳病或阳明病，但是，六经里面它还有一个寒热虚实之分，不区分这个性质，笼统地说这是太阳病或者阳明病，那还不行。比如确定了太阳表病，那你还得分一个伤寒、中风。伤寒、中风怎么分呢？这就要靠证。以上两个特性合起来，就是病机。其三，证反映个体之差异，证的这个特性对于我们区别体质，区分个性非常重要。受同一个致病因素的作用，而在证的表现上却截然不同，比如都是伤食，而张三每每见泻，李四则每每见吐。这样一个证的差异，就把个体区分开来了。说明张三素体太阴这一块比较薄弱，而李四有可能是少阳这一块比较薄弱。其四，证的两面性。对于中医这