第 24 节
作者:扑火      更新:2021-04-30 17:16      字数:4768
  宜辛凉开达,使热从表泄,则发表法亦清凉法也。伏邪内结在里,法宜苦寒通降,使火从下泄,则攻里法亦清
  凉法也。伏邪在半表半里,法宜双方和解,使热从表泄,火从里泄,则和解法亦清凉法也。若在表已得汗而热
  不退,在里已下而热不解,在半表里已和解而热犹不净,或本来有热无结,则惟以清凉直折,以整肃其火而
  已,故清凉法可济发表攻里和解之不逮,四者之用,可合而亦可分,温热病当清凉者十之六七,则清凉法不可
  不细讲也。凡用清凉方法,必先辨其为伏热,为伏火。热属气分,为虚而无形(俗称浮游火),如盛夏酷暑炎
  蒸,虽挥汗淋漓,一遇凉风而即解,故人身之热,气清即退。至其清热之法,首用辛凉继用轻清者,所以清肃
  气分之浮热也。终用甘寒者,所以清滋气分之燥热也。火属血分,为实而有物(俗称实火),其所附丽者,
  非痰即滞,非滞即瘀,非瘀即虫,但清其火,不去其物,何以奏效,必视其附丽者为何物,而于清火诸方加入
  取消痰滞瘀积虫等药,效始能捷。如燔柴炙炭,势若燎原,虽沃以水,犹有沸腾之恐慌,必撤去柴炭而火始熄。
  故凡清火之法,虽以苦寒直降为大宗,而历代医方,往往有清火兼消痰法,清火兼导滞法,清火兼通瘀法,清
  火兼杀虫法者,皆所以清化火之所附丽者也。若无所附丽之伏火,但为血郁所化者,自以清其络热宣其气机为
  第一要义。而有时苦寒复甘寒法者,甘苦化阴,以存胃肠之津液,使苦寒不致化燥,苦寒复酸寒法者,酸苦泄
  肝,善通孙络之积血(会报云∶酸味,能通微丝血管之积血),使络热转出气分而解。苦寒复咸寒法者,咸苦
  达下,一则清利内肾之溺毒,一则清镇冲气之上逆,一则清通外肾之败精也。总而言之,凡温热病宜于辛凉开
  达者,早用苦寒直降,即为误遏,冰伏其邪而内陷;宜于苦寒直降者,但用轻清甘寒,只能清热,不能退火。
  虽然,火散则为热,热聚则为火,火与热只在聚散之间,故清热与泻火,可分而亦可合;但其先后缓急之间,
  所用方法,界限必须厘清耳。试为胪举其方略∶
  x一、辛凉开达x,其法有二∶一为宣气达卫,使伏邪从气分而化,卫分而解。兼风者透风于热外,刘氏桔
  梗汤、加味栀豉汤二方最灵而稳;挟湿者渗湿于热下,五叶芦根汤、藿朴夏苓汤二方亦轻而灵;俾风湿不与热
  相搏,从或汗或 而外解,则伏热势孤,自易整肃。一为透营泄卫,使伏邪从营分而透,转气分而解。毒盛者
  清营解毒,加减银翘散(医原方)最妙,羚地清营汤(验方传信方)、犀角大青汤、凉血解毒汤、犀地桑丹汤
  (樊师验方)四方亦可选用;挟秽者透营辟秽,清芳透邪汤(徐洄溪医案方)、加味翘荷汤磨冲太乙紫金丹,
  二方最灵,即一起舌绛咽干,甚有脉伏肢冷之假象,亦不外此二方加减;次与五
  味消毒饮加紫金片,清解余秽。俾毒与秽从疹斑而解,或从战汗而解。间有邪盛正虚,不能一战而解者,法宜
  益胃透邪,七味葱白汤加西洋参鲜茅根,服后停一二日,再战汗而解。但战汗出后,肺气空虚,其人虽倦卧不语,
  肤冷一昼夜,却非脱症,待气还自温暖如常矣。余方详载发表篇,参看可也。
  x二、轻清化气x,王孟英所谓展气化以轻清,如栀、芩、蒌、苇等味是也。又谓伏气温病,自里出表,先
  从血分而后达气分,初起多舌润无苔,但诊其脉,软而或弦,或弦而微数,口未渴而心烦恶热;夜甚无寐,或
  斑点隐隐,即宜投以清解营热之药,迨伏邪从气分而化,苔始渐布,然后再清其气分可也。然其气分之所以不
  清者,湿热居多,痰热次之,病之为肿为喘,为痞为闷,为懊 ,为咳嗽,为呃逆,为四肢倦懈,为小便黄赤,
  为便溏不爽,皆由于此,总以轻清化气为首要。其清气分湿热,如叶氏新加栀豉汤(光杏仁十粒,生苡仁三钱,
  飞滑石钱半,白通草一钱,浙苓皮三钱,淡香豉钱半,焦栀皮一钱,鲜枇杷叶三钱)加减芦根饮(活水芦根一
  两,光杏仁、冬瓜子、生苡仁、鲜枇杷叶各三钱,白蔻仁三分冲,以上皆天士验方)、芦根通橘汤(活水芦根一
  两,川通草一钱,广橘皮一钱,鲜枇杷叶五钱,生姜皮五分,淡竹茹钱半。此外台偶方)、六花苇茎汤(旋复
  花三钱,滁菊花钱半,川朴花八分,豆蔻花、佛手花各五分,代代花二分,苇茎一钱,生苡仁、冬瓜子各四钱,
  廉臣验方)之类。其轻清气分痰热,如陈氏清肺饮(疫痧草方)蒌杏橘贝汤(栝蒌皮钱半,光杏仁三钱,蜜炙
  橘红一钱,川贝母三钱,桔梗一钱,鲜枇杷叶三钱,冬瓜子三钱,冬桑叶钱半。叶天士验方)、新加桑菊饮(廉
  臣验方)、枇杷叶饮子(外台方)加岩制川贝(顾氏医镜方)之类。此皆能清化肺气,通调水道,下输膀胱,
  俾气分伏热,上能从咯痰而出,下能从小便而出。吴茭山曰∶凡
  气中有热者,当用清凉薄剂。吴鞠通曰∶治上焦如羽,非轻不举。王孟英曰∶用药极轻清极平淡者,取效更捷。
  皆属此类。
  x三、甘寒救液x,其法有二∶一为清养气液,如金匮麦门冬汤、千金麦冬汤、清燥救肺汤(喻嘉言验方)、叶
  氏养胃汤、沙参杏仁汤(南沙参、甜杏仁、川贝各三钱,鲜枇杷叶四钱,雅梨汁、青蔗浆各一瓢冲)、润肺悉尼
  膏(以上皆叶天士验方)、参燕麦冬汤(吉林参一钱,龙芽燕八分,麦冬三钱,奎冰四钱。江笔花医镜方)
  之类。一为清养血液,如千金生地黄煎、清燥养荣汤(吴氏温疫论方)、叶氏竹叶地黄汤、叶氏加减复脉汤(皆
  天士验方)、顾氏八汁饮(甘蔗汁、藕汁、梨汁、芦根汁、西瓜汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯,鲜荷叶汁
  三匙。晓澜验方)之类。此皆温热大病后,劫伤气津血液,善后调养之良方。总之温热诸病,未经汗下和解而
  化燥者,火盛则燥也,当用苦寒清火为主;已经汗下和解而化燥者,液涸则燥也,当以甘寒滋燥为主;此其大
  要也。
  x四、苦寒直降x,即叶天士所谓苦寒直清里热也。黄芩汤(伤寒论方)、栀子黄芩汤(河间六书方)二方
  最轻,黄连解毒汤(外台方)较重,准绳三黄石膏汤(内科准绳类方)尤重,当察伏火之浅深轻重,对证选用。
  凡温热病之宜于苦寒者,切忌早用甘寒,盖因苦寒为清,甘寒为滋,自时医以鲜地鲜斛元参麦冬等之清滋法,
  认作清泄法,于是热益壮,神益昏,其弊由甘寒清滋之药,得大热煎熬,其膏液即化为胶涎,结于脘中,反致
  伏火不得从里而清泄,从此为闭为厥,为痉为癫,甚则为内闭外脱,变症蜂起者,多由于此。
  x五、清火兼消痰者x,因伏火熏蒸津液,液郁为痰,故兼用化痰药以分消之。法宜苦辛开泄,如小陷胸汤、
  黄芩加半夏生姜汤(皆伤寒论方)、石膏大青汤(千金方)、黄连温胆汤
  (观聚方要补方)、连朴饮、昌阳泻心汤(王氏霍乱论方)、加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半
  汤(皆医原方)之类,皆可选用。其法与苦寒清泄有别,清泄是直降,一意整肃伏火;开泄是横疏,兼能清化
  痰浊;分际最宜斟酌。叶天士所谓舌白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄,虽有脘中痞痛,宜
  从苦辛开泄是也。
  x六、清火兼导滞x者,因温热病最多夹食一症也。王孟英曰∶凡治温热病必察胸脘,如拒按者,即舌绛神
  昏亦宜开化。其方如枳实导滞汤、三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸之类,皆可酌用。栀朴枳实汤(仲景
  方)冲生萝卜汁,方亦灵稳。
  x七、清火兼通瘀x者,因伏火郁蒸血液,血被煎熬而成瘀,或其人素有瘀伤,不得不兼通瘀法以分消之。
  如黄连解毒合犀角地黄汤、加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白薇汤之分消瘀热,皆可对证酌用。此即
  叶天士所谓宿血在胸膈中,舌色必紫而暗,扪之潮湿,当加散血之品于清火法中,如琥珀、丹参、桃仁、丹皮
  等,否则瘀血与伏火相搏,阻遏正气,遂变如狂发狂之症也。
  x八、清火兼杀虫x者,因伏火在胃,胃热如沸,蛔动不安,因而脘痛烦躁昏乱欲死者,名曰蛔厥,但清其
  胃,略兼杀虫之药,蛔厥自愈。清中安蛔汤(姜汁炒川连二钱,黄柏钱半,枳实二钱,乌梅三个,川椒三十粒。
  伤寒广要方)、犀角黄连汤(犀角一钱,小川连钱半,青木香五分,乌梅三个。外台方)二方最效。惟有下症
  者,宜用三黄泻心汤加青木香、枣儿槟榔、胡连等攻下之。
  x九、清络宣气x者,所以清其血热,灵其气机,使无形者令其转旋,有形者令其流畅也。盖因温热伏邪,
  内舍于营,盘踞络中,其血必郁而热,其气亦钝而不灵,凡春夏温病晚
  发,秋冬伏暑晚发,邪伏深沉者,类多如此。此即王孟英所谓邪伏深沉,不能一齐外出,虽治之得法,而苔退
  舌淡之后,逾一二日,舌复干绛,苔复黄燥,正如抽蕉剥茧,层出不穷,不比外感温暑,由卫及气,自营而血
  也,且每见有变为痈肿者。徐洄溪云∶凡伏邪留于隧络,深则入于脏腑骨髓之中,无从发泄,往往上为发颐肺
  痈,中为肝痈痞积,下为肠痈便毒,发于皮肉则为 疹疮疡,留于关节则为痛痹拘挛,注于足胫则为鹤膝足痿,
  此等证候,皆络瘀为之也。精气旺则不发,至血气偶虚,或有所感触,虽数年之久,亦有复发者。其病俱属有
  形,煎丸之力,太轻则不能攻邪,太重则反伤其正,当用外治之法,以透毒散瘀,内服丸散,以消其痰火,化
  其毒涎,或从咯吐而出,或从二便而出,而以轻清宣透芳香通灵之煎剂,以托其未透之伏邪,内外之症皆然,
  医者均所当知也。观此二则,辨论络中结邪之病理,发明殆尽。但其间用药最难,此等络瘀之伏火,非芩连所
  能清,非参 所能托,惟有用轻清灵通之剂,渐渐拨醒其气机,宣通其络瘀,庶邪气去而正气不与之俱去;若一
  涉呆钝,则非火闭即气脱,非气脱即液涸矣,选药制方,可不慎之又慎欤。
  以余所验,清宣肺络,首推清宣瘀热汤(活水芦笋、鲜枇杷叶各一两,旋复花三钱包煎,真新绛一钱,青
  葱管二寸,广郁金磨汁四匙冲。常熟曹仁伯医案验方)最灵,其次六花绛复汤(滁菊花二钱,新银花钱半,藏
  红花三分,豆蔻花、佛手花各五分,旋复花三钱,真新绛一钱,青葱管三寸冲)、五皮绛复汤(白蔻皮六分,
  陈香橼皮五分,雅梨皮三钱,丹皮钱半,紫荆皮钱半,旋复花三钱,新绛一钱,青葱管三寸冲。以上皆廉臣验
  方)方亦轻稳。惟胸痹气急痰多者,宜用蒌薤绛复汤(栝蒌皮二钱,干薤白三枚,桂枝二分,仙半夏
  钱半,浙苓三钱,旋复花五钱,新绛钱半,青葱管五寸,春砂壳七分。徐守愚医案验方)。清宣包络,首推石
  氏犀地汤、加减服蛮煎二方,其次晋三犀角地黄汤(犀角汁四匙,鲜生地汁二瓢,同冲,青连翘三钱,生甘草八
  分。王氏古方选注方)、加味清宫汤(元参心二钱,连翘心一钱,竹叶卷心二钱,莲子心五分,犀角汁四匙,
  竹沥、梨汁各一瓢,鲜石菖蒲汁五匙,和匀同冲。吴氏温病条辨方)方亦清灵。清宣肝络,首推二仁绛复汤
  (桃仁九粒,柏子仁钱半,归须钱半,新绛一钱,旋复花三钱,青葱管三寸冲。天士验方)、新加绛复汤二方
  为主。气滞挟湿者,四七绛复汤(仙露夏钱半,川朴花八分,紫苏旁枝一钱,赤苓三钱,白前二钱,旋复花三
  钱,新绛一钱,青葱管五寸冲。徐守愚医案验方)化湿宣络。血虚气郁者,首推四物绛复汤(细生地三钱,归
  须一钱,赤芍钱半,抚芎五分,新绛一钱,旋复花三钱,青葱管三寸冲)。其次鱼胶绛复汤(墨鱼骨三钱,
  真阿胶二钱,真新绛钱半,旋复花三钱,青葱管三寸)养血濡络。或用活血通络汤(归须三钱,川芎钱半,酒
  炒白芍一钱,秦艽钱半,冬桑叶三钱,鸡血藤胶一钱,广橘络二钱。雷少逸时病论方)荣筋舒络。络伤血溢者,
  羚地清营汤,清络止血(以上各方均沈樾亭验方传信方),孙氏五胆墨(熊胆汁、牛胆汁、猪胆汁、青鱼胆汁
  各一分,羊胆汁二分,当门子五厘,陈京墨研粉六钱,和捣成锭,每重三分,金箔为衣。孙文垣历验秘方)尤为
  神妙;又次,四汁绛复汤(鲜生地汁一瓢,生藕汁两瓢,童便五瓢,陈京墨汁五匙,同冲,真新绛八分,旋复
  花三钱,葱须二分。廉臣验方)亦灵而稳。络瘀化胀者,三虫二甲汤(羌螂虫一对,青糖一钱拌炒 虫?