第 8 节
作者:扑火      更新:2021-04-30 17:16      字数:4758
  热属实邪,肾气
  虚,则眩晕惊悸,腰膝痿软。肾虚之中,又有阴虚、阳虚之分。温热必待汗、下、清而后解,阳虚者,一经汗、
  下、清,则脱绝之症随见∶阴虚者,一经汗、下、清,则枯竭之症随见,必须时时谛察。凡在表时,见腰痛异
  常、小便频数、膝胫冷软、精泄如注,当细询其人之平日,如有淋浊、遗泄、阳痿等症,则当于疏表药中加人
  参、白芍,阳虚兼官桂、杜仲,阴虚兼元参、知母,以照顾本元,免后来意外之虞。若入里当下,必千金生地
  黄汤、陶氏黄龙加减为主;当清气分,人参白虎汤;血分,犀角地黄汤加减为主。或屡清屡下,而热更甚,舌
  上燥而无苔,或有黑苔,愈清而愈长,或有燥苔,愈下而愈裂者,是皆属于肾阴虚,察其阳明无实症可据,即
  当治以六味地黄汤,熟地改用生地,加知母、黄柏,或甘露饮。熟地切片,泡汤代水煎药。王太仆所谓寒之不
  寒,责其无水,壮水之主,以制阳光者,此也。再不应,则合生脉散,以滋水之上源,或用黄连阿胶汤、小甘
  露饮,滋阴泻火;但似此热势燎原,非杯水所能救,故必大作汤液,乃有济耳。见机若早,十救二三;涸竭已
  见,十难救一。或更兼脾胃败症,如呕呃、哕利之类,润药难任,甚或汤药不下,百不救一矣。
  x七、夹诸亡血x 温热症亡血有三∶
  其一,未病之先素亡血而阴虚,一受伏邪,则邪热乘虚煎熬,亡阴最易。用药解表、清里,必步步照顾营
  血,如七味葱白汤之用生地、麦冬,刘氏双解散之用归身、白芍是也。
  其二,当病之时,忽然吐衄,女子崩漏,甚至血晕昏厥,热甚危急。病家但知血之可骇,医家亦忽其伏邪,
  惟汲汲于止血。清凉滋补,多至危殆。不知血由邪逼,惟当清其伏邪,伏邪解,血自止也。惟此症徐见于伏邪
  既盛,发热数日后者易知,而猝见于邪郁阴经,并无发热、头痛时者难识,但见微恶
  寒而大作呕,急当如前,用五辨法辨之。若舌有白苔,即属湿温伤络,当以新定达原饮为主,呕加竹茹广皮,胀
  加青皮、大腹皮。舌有黄苔,或紫绛色,即属温热伤络,宜用凉膈散加茅根、童便;血大溢者,加大黄、黄连,
  但治伏邪,血症自已。若脱血太甚,而气欲绝者,必用人参、麦、味以固中气,俟伏邪传变归经,然后按经治
  之,此温热症夹亡血之最危者。
  其三,伏邪大张之后,烦热躁渴之余,而见亡血症,则又温热症之常态,详后血症各条。
  x八、夹哮喘x 哮喘乃肺家所时有,本有寒痰、热痰二症,一受温热,则无非痰火,由其湿热之气,从其类
  而入肺,发其哮喘。遇此,当行前五辨法。有伏邪,但治伏邪,而哮喘自除;或于治伏邪药中,加栝蒌、川贝、
  苏子、白前、千金苇茎汤合文蛤散尤捷,二邪并解,法更精密。若哮喘势重,则白果定喘汤、苏子降气汤二方
  亦可借用以治标;惟麻黄必须蜜炙,沉香亦宜磨汁,再加生石膏、海蛤壳以清镇之,庶免辛燥劫液之弊。
  x九、夹胃痛x 温热症有夹胃痛者,于其痛时,先用前五辨法。若有伏邪见症,但治伏邪可也。虽平时因寒
  而发,于此则但治其热。盖湿温伏于膜原,温热伏于血络,蕴酿蒸变,必从火化。伏邪自里达表,而发其胃痛
  痼疾者,多属热痛,则但于治伏邪药中,加乳香、没药以止痛,延胡、桃仁以活络,速使其伏邪透发,而胃痛自
  已。若误认平常寒胃痛,用桂、附、姜、萸,必致危殆。
  x十、夹疝气x 伏邪夹疝,其肾囊、少腹引痛,全是疝症,当如前五辨法。一有伏邪,不必治疝,但于治
  伏邪药中,加橘核、青皮,而疝自消。若根据常治疝法,用吴萸、桂、附、茴香诸燥品,轻者变为囊痈,重者变
  为呃逆,哕厥昏沉,而莫救矣。
  总而言之,温热夹症最多,非刻意精别,用药必致差误。
  凡遇有内伤宿病之人,更患伏气温热,不得用峻汗、峻攻、峻清之法;必参其人之形气盛衰,伏邪微甚,本病
  之新久虚实,向来之宜寒宜热,宜补宜泻,宜燥宜润,宜降宜升,或近日服过何药之相安不相安,其间或夹痰
  水,或夹食滞,或夹积瘀,或夹气郁,或夹气虚,或夹血虚,或夹阳虚,或夹阴虚。务在审症详明,投剂果决,
  自然随手克应,而无颟顸之弊矣。
  第一卷温热总论
  温热复症疗法
  属性:温热复症,有复至再三者,皆由病患不讲卫生,病家不知看护所致。每见屡复之后,多有酿成四损、四不
  足者。约计其复之病因,则有四。
  x一、劳复x 温热瘥后,元气未复,余邪未清,稍加劳动,其热复作。不必大费气力,即梳洗、沐浴、多语、
  更衣之类,亦能致复。复则诸症复起,惟脉不沉实为辨。轻者静养自愈,重者必先察其虚实,虚则调其营卫,
  和其脏腑,待其表里融和方愈;误用攻下清凉,必致不救;安神养血汤主之。实则主以仲景枳实栀豉汤,撤表
  邪而清里热∶如兼头痛恶寒,加薄荷、葱白;如兼寒热,寒多加羌活、紫苏,热多加知母、黄芩。一二剂后,
  必复汗而解,此屡试屡验者。不可妄投补益,以致闭邪增病。虽然,劳复之中,有气虚劳复、阴虚劳复、房劳
  复之分。
  气虚劳复者∶温热瘥后,余邪未尽,止因正气大虚,因劳复热,微兼恶寒,四肢倦怠,无气以动,脉虚右
  大,舌润无苔,胸膈宽畅者,此真气虚劳复也。宜补中益气汤甘温补之,惟升、柴须蜜炙;如兼汗多恶寒,归
  建中汤最妙。若正气虽虚,尚有余热未清,其人虚羸少气,气逆欲呕者,竹叶石膏汤加姜汁主之,或陈氏六神
  汤加银胡、地骨皮亦佳。
  阴虚劳复者∶由温热伤阴,肾液已亏,稍加劳动,微挟风
  寒,其病复作,症仍头痛发热恶风、舌燥口渴、六脉浮数无力者,此真阴虚劳复也,宜七味葱白汤,清润而微汗
  之,或金水六君去半夏,用生地,加川斛、丹皮、豆豉、葱白之类,滋养阴液以汗之。如兼呕恶,当留半夏,
  加竹茹以和胃;如兼咳嗽,加旋复花、甜杏仁以降气;如兼虚火上冒、目赤颧红、大渴烦躁、呕恶不纳者,亦
  宜金水六君煎加麦冬、代赭之类,养阴镇逆。
  房劳复者∶即女劳复,一名色复。温热瘥后,气血未充,早犯房事,则内损真气,外触邪气而复作也。其
  症头重不举,目中生花,腰胁痛,小腹里急绞痛,憎寒发热,或阴火上冲,头面烘热,胸中烦闷是也。若卵缩
  入腹,脉离经者死。舌伸出数寸者亦死。治法必用 鼠屎汤调下烧 散。虚极者,宜六味饮加麦冬、豆豉、
  栀子煎汤,调服烧 散;虚极热盛者,则用陶氏逍遥汤调服;若小腹急痛,脉沉足冷,则用当归四逆加吴茱
  黄汤调服,外用吴茱萸五钱,食盐二两,拌炒热熨小腹。
  x二、食复x 温热瘥后,胃气尚虚,余邪未尽,若纳谷太骤,则运化不及,余邪假食滞而复作。其症仍发
  热头痛,烦闷不纳,宜枳实栀子豉汤,加山楂肉、麦芽、连翘、莱菔汁等凉疏之;腹痛不大便者,加生锦纹。
  若温病新瘥,饮酒者,必复热,以酒味辛性热,助其余邪热毒故也,必兼烦闷干呕,口燥不纳等症,急用川连、
  葛花、银花、连翘、枳实、焦栀、乌梅、花粉、枳 子等清解之。
  x三、自复x 乃伏邪未尽也。当问前见何症,服何药而解,仍用前药,以涤其余邪则愈。
  x四、怒复x 温热瘥后,因事触怒,怒气伤肝,相火暴发,因而余热复作,症必身热胸闷,心烦懊 ,气
  逆喘呼,甚则胁痛呕血,治法宜苏子降香汤,加桑叶、丹皮、银胡、地骨皮等,平其气以清泄之。若瘀血结聚,
  少腹急痛者,代抵当汤加杜牛膝
  主之,香壳散加延胡索、炮穿山甲尤捷。若不语如喑,形厥如尸者,宜犀角地黄汤加桃仁、归尾、赤芍、白薇,
  厥症返魂丹等,甘咸以平之,芳香以宣之。虽然,怒复有大怒、郁怒之分。大怒者,其志愤激,则气血易于奔
  迫,而无所节制,经所谓怒则伤志也。脉多浮弦躁盛,症多失血,甚或痛厥。仍用苏子降香汤,加蜜炙延胡、
  醋炒锦纹、盐水炒川连等,以降泄之;血虚火旺者,拔萃犀角地黄汤,加白芍、白薇、童便、金汁等,以通降
  之。郁怒者,其志怫戾,则气血易于瘀壅,而不克宽舒,经所谓怒则气逆也。脉多弦涩,甚则沉弦搏坚,症多
  瘕疝,久则成痨成蛊。治法∶瘕疝,宜开郁正元散、茴香橘核丸等选用;成痨,宜紫菀散、劫痨散、顾氏清金
  散、杜瘵膏等选用;成蛊,宜当归活血汤、代抵当汤、下瘀血汤等选用,桃仁承气汤合逍遥散,加细辛、土狗
  末,奏功尤捷。
  第一卷温热总论
  温热复症疗法
  属性:凡大痨、大欲、大病、久病后,气血两虚,阴阳并竭,即为四损,复受伏邪,正虚则邪入愈深,邪深则传
  化难出。汗下伤正而正脱,补助郁邪而邪锢,多不可治,当此两难之际,于是乎有补泻合用之法,有先补后泻
  之法,先泻后补之法。如人参白虎汤、黄龙汤、竹叶石膏汤,皆补泻合用之法也,先用补剂,后施汗下,先补
  后泻之法也。先用汗下,后施补剂,先泻后补之法也。当询病之来路,斟酌施治。尤当审现下之症,若纯见热
  症,亦不可以疑似之间误人。大凡周身俱见大实大热之症,而一二处微见虚象,则吃紧照顾其虚;周身俱见虚
  象,而一二处独见实症,则吃紧斡旋其实。此治病之权衡也。若夫汗之而表症愈增,如头痛、身痛更甚之类,
  清下而里症愈增,如烦渴、痞满、更甚之类,则大虚有盛候也,急宜补之无疑。既辨其症
  尤当细辨其脉。凡遇脉之浮候盛大者,须谨察其沉候有无力处;六部脉皆盛者,须谨察其一部有独无力处。果
  得其一部一候之真无力,便可略其诸部诸候之假有余。从而施治,自有如神之妙。夫既询其来路之大概,其察
  得其轻重之确凭,再加之脉理精详,则烛照无遗矣!至其损症之状甚多,当参后四不足条看。
  第一卷温热总论
  温热复症疗法
  属性:若四不足与四损,亦各不相同。四损由人事,四不足由天禀;四损在临时,四不足在平素。然四不足亦有
  由四损而来者,不得谓四损外便无不足也。四不足者,气、血、阴、阳也。气不足者,少气不足以息,语言难出
  也。感邪虽重,反不成胀满痞塞。凡遇此症,纵宜宣伐,必以养气为主。血不足者,面色萎黄,唇口刮白也。
  感邪虽重,面目反无阳色。纵宜攻利,必以养血为主。阳不足者,或四肢厥逆,或肌体恶寒,恒多泄泻,至夜益
  甚,或口鼻冷气。受邪虽重,反无发热、苔刺、烦渴等症。纵宜攻利清热,必先之以温补,待其虚回,实症全
  见,然后以治热之法治之。阴不足者,自然五液枯干,肌肤甲惜。感邪虽重,应汗不汗,应厥不厥。纵宜攻利,
  必先之以养阴,待其气化津回,邪多不治自退;设有未退,酌用清利攻之。若早攻之,其病益甚。以上四不足,
  合前条四损,每见温热症屡复后。兼此虚损症候者,总不可正治其邪,必以养正为要,先服养正药,待其实症
  悉见,方可攻邪。若服攻邪,虚症复见,仍当调补其虚。养正以达邪,祛邪以安正,互相增减,迭为进退,
  必使邪尽去,而正不伤,方为善治。
  总而言之,劳复、食复、自复、怒复四症,实则易治,虚则难治∶一复可治,再复不治。以余所验,诸劳
  多复,御女者死;诸
  食多复,犯酒最剧;诸气多复,大怒尤甚。至于屡复之后,已酿成四损、四不足者,急则一旬半月即亡,缓则
  迁延时日而毙。即有医疗得法,调养适宜,幸或全愈者,体亦柔脆,最易重感。全在医者善于劝戒,病者自知
  保重耳!
  第一卷温热总论
  温热遗症疗法(添加)
  属性:温热二病,凡有遗症者,皆由余邪未尽,或由失于调理,或由不知禁忌所致。今举其要。约二十有四。
  x一、瘥后发肿x 温热症大势已平,伏邪已解,而面目肢体浮肿者,有食滞中宫、水停心下、气复未归三
  种。当分别以施治。食滞中宫者,乃病后脾胃大虚,不能消谷也。病者胃中犹燥,偏欲多食,食停心下脐上,
  则水不得上输于肺,肺亦不能通水道于膀胱,故溢于肢体而为肿。其症以心下脐上有硬处,按之则痛为异;小
  便或利或不利。当用平胃散,加枳实、山楂、麦芽、莱菔、青皮、神曲为主,硬处消,则肿自愈;或加苓、泽,
  兼利水亦可。水停心下者,乃脾虚不能消水也。与食滞异者,心腹无硬痛处,而小便必不利也。须实脾利水,
  宜白术、米仁、浙苓皮、泽泻、车