第 125 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:5618
  麦粉热芩连。
  【注】伤寒病后燥渴虚烦; 乃竹叶石膏汤证; 非温胆汤证; 详在伤寒
  要诀。 若少阳胆经饮热; 则口苦、呕烦、惊悸; 是温胆汤证也; 即半
  夏;茯苓; 橘皮; 甘草; 枳实; 竹茹也。 形气俱虚; 或因汗; 吐; 下
  后及气虚者; 均加人参。 渴去半夏加麦冬; 花粉; 以生津也。 有热加
  黄芩; 黄连; 以清热也。
  医宗金鉴 三十九卷《杂病心法要诀》
  卷四杂病心法要诀
  中风总括
  属性:1。风从外中伤肢体; 痰火内发病心官; 体伤不仁与不用; 心病神昏
  不语言。 当分中络经腑脏; 更审虚实寒热痰; 脱证撒手为脾绝; 开口
  眼合是心肝; 遗尿肾绝鼾声肺; 闭证握固紧牙关; 初以通关先取嚏;
  痰壅不下吐为先。
  【注】风; 谓虚邪; 贼风从外而中; 伤人四肢躯体; 故名曰中风。 痰
  火;谓痰火从内而发; 病人心主之官; 故名曰痰火。 体中风邪; 轻则
  顽麻不仁; 重则瘫痪不用。 心病痰火; 轻则舌强难语; 重则痰壅神昏
  。此证或内或外; 单病轻; 兼病重; 当细辨其中络; 中经; 中腑; 中
  脏;及中经络兼中腑脏。 并细审其兼虚; 兼实; 兼寒; 兼热; 兼痰与
  夫脱证; 闭证之浅深缓急而治之。 凡初中宜先用通关散取嚏; 有嚏可
  治;无嚏多死。 口噤者; 用开关散; 擦牙软之。 痰涎壅盛; 用诸吐法
  涌之。 若口噤不开; 汤药不能下咽者; 则将应服之药; 随引调如面茶
  ;含不病人口内; 用苇管或笔管插入病人鼻孔; 使气连药吹之; 其药
  自能入咽。 不可用金器撬之; 恐伤齿也。
  【按】中风一证; 分中血脉; 中腑; 中脏; 始自李东垣。 中血脉者;
  大秦艽汤; 中腑者; 小续命汤; 中脏者; 三化汤。 然从未见有三化汤
  中脏之证; 惟『金匮』书中分为四证: 曰络; 曰经; 曰腑; 曰脏; 其
  说最为得当; 可为后世法。 盖口眼喎斜; 肌肤不仁; 邪在络也; 左右
  不遂; 筋骨不用; 邪在经也; 昏不识人; 便溺阻隔; 邪在腑也; 神昏
  不语; 唇缓涎出; 邪在脏也。 学者细阅诸家之论; 自知不谬云尔。
  卷四杂病心法要诀
  中风死候
  属性:2。寸口脉平卒中死; 生气独绝暴脱之; 五脏几息呼吸泯; 譬如堕溺
  岂能期。 脉来一息七八至; 不大不小尚能医; 大小浮昼沉夜死; 脉绝
  不至死何疑。 脱证并见皆死候; 摇头上窜气长嘘; 喘汗如油痰拽锯;
  肉脱筋痛发枯直。
  【注】寸口脉平; 谓寸; 关; 尺脉俱平之人; 忽然卒中而死者; 皆因
  中邪太甚; 闭塞九窍天真之气; 不能与人之生气相通; 则独绝于内也
  。譬如堕跌溺水; 岂能预期其死耶! 脉来一息七; 八至者; 不大不小
  虽困可治。 若大而无伦; 小而如纤; 浮主昼死; 沈主夜死; 不可治也
  。五脏脱证; 若三脏; 四脏并见; 及摇头上窜等证; 皆死候也。
  通关散 开关散 熏鼻法 解语法
  3。通关星皂细荷半; 开关乌梅冰片南; 巴油纸皂烟熏鼻; 龟尿舌下
  点难言。
  【注】通关散; 南星; 皂角; 细辛; 薄荷; 生半夏为末; 吹鼻有嚏可
  治。开关散乌梅肉; 冰片; 生南星为末; 擦牙; 其噤可开。 巴豆油纸
  卷皂角末; 烧烟熏入鼻内; 人事自省。 取龟尿点在舌下; 言语自易。
  三圣散 瓜蒂散 金蝎散 五元散 巴矾丸
  4。无汗吐宜防藜蒂; 有汗瓜蒂入蝎全; 重剂藜豆矾皂胆; 痰壅吐以
  巴矾丸。
  【注】痰涎壅盛; 无汗表实; 用三圣散; 即防风; 藜芦; 瓜蒂吐之。
  有汗里实; 用瓜蒂散; 即瓜蒂; 赤小豆; 或用全蝎散; 即瓜蒂散加全
  蝎吐之; 此皆吐之轻剂也。 甚则用五元散; 乃藜芦; 赤小豆; 白矾 ;
  皂角; 胆矾。 巴矾丸; 即巴豆; 枯白矾; 吐之。
  乌药顺气散
  5。乌药顺气实中络; 喎斜顽麻风注疼; 麻黄枳桔乌蚕共; 白芷干姜
  陈草芎。 【注】实中络; 谓风邪中络之人; 形气实者也。 喎斜; 口眼
  歪斜也。 顽麻; 肌肤麻木也。 风注疼; 风气攻注骨节疼也。 是方麻黄
  ;枳壳; 桔梗; 乌药; 僵蚕; 白芷; 陈皮; 干姜; 甘草; 川芎也。
  大秦艽汤
  6。大秦艽汤虚中络; 喎斜偏废减参珍; 秦艽生地石膏共; 羌独防芷
  细辛芩。
  【注】虚中络; 谓风邪中络之人; 形气虚者也。 偏废; 谓半身不遂也
  。灭参珍; 谓八珍汤减去人参; 加入秦艽; 生地; 石膏; 羌活; 独活
  ;白芷; 防风; 细辛; 黄芩也。 偏废是中经之证; 而亦可治之者; 以
  此方能养血荣筋; 为久病风人调理之剂。
  换骨丹
  7。中经气实宜换骨; 喎斜瘫痪芷芎防; 冰麝朱香槐苦味; 仙人麻首
  蔓苍桑。
  【注】中经气实; 谓风邪中经之人; 形气实也。 瘫; 左不用也; 痪;
  右不用也。 换骨丹; 白芷; 川芎; 防风; 冰片; 麝香; 朱砂; 木香;
  槐角; 苦参; 五味子; 威灵仙; 人参; 麻黄膏; 何首乌; 蔓荆子; 苍
  术;桑皮也。 麻黄膏者; 以麻黄熬成膏; 和前药为丸; 朱砂滚衣也。
  8。小续命汤虚经络; 八风五痹总能全; 麻杏桂芍通营卫; 参草归芎
  气血宣; 风淫防风湿淫已; 黄芩热淫附子寒; 春夏石膏知母入; 秋冬
  桂附倍加添。
  【注】虚经络; 谓风邪中经; 中络之人; 形气虚也。 八风; 谓八方之
  邪风中人为病也。 五痹; 详见痹门要诀中。
  黄耆五物汤
  9。黄耆五物虚经络; 偏废虚风无力瘫; 心清语蹇因舌软; 舌强神浊
  是火痰; 补卫黄耆起不用; 益营芍桂枣姜煎; 左加当归下牛膝; 筋瓜
  骨虎附经添。
  【注】黄耆五物汤; 治因虚召风; 中人经络而病半身不遂者。 然审其
  人若舌强难言; 神气不清; 则是痰水为病; 不宜此方。 若心清语蹇;
  舌软无力难言者; 乃是营卫不足之病; 宜用此方。 经曰: 卫虚则不用
  ;营虚则不仁。 此方君黄耆而补卫; 以起不用; 臣桂枝; 白芍而益营
  ;以治不仁; 佐生姜; 大枣以和营卫也。 不仁不用在右者属气; 宜倍
  加黄耆; 在左者属血; 则加当归。 在下两腿两膝软者; 则加牛膝。 骨
  软不能久立者; 则加虎骨。 筋软难于屈伸者; 则加木瓜。 周身或左或
  右经络不宣通者; 则加炮附子; 有寒者亦加之。 此方屡试屡效者; 其
  功力专于补外; 所以不用人参补内; 甘草补中也。
  三化汤 搜风顺气丸
  10。三化气实风中腑; 昏冒闭满小承羌。 形气俱虚及风燥; 搜风顺气
  自然康。
  【注】气实风中腑; 谓风邪中腑之人; 形气实也。 昏冒; 谓神昏不知
  人也。 闭满; 谓二便阻隔腹满胀也。 小承羌; 谓小承气汤 … 厚朴;
  枳实; 大黄; 加羌活; 即三化汤也。 若其人形气俱虚; 则当以搜风顺
  气丸缓缓治之; 自然康也。 久病风之人; 大便多结燥; 谓之风燥。 或
  用续命汤汗过; 三化汤下过; 津液枯干; 以致结燥。 凡病不论中经络
  脏腑; 但有二便阻隔; 形气不足; 难堪攻下者; 均宜此法; 以搜六腑
  之风; 通肠胃中之气; 二便自利矣。
  牛黄清心丸
  11。牛黄清心实中脏; 痰壅神昏不语言; 口眼喎斜形气盛; 两手握固
  紧牙关。
  【注】牛黄清心丸; 治风邪中脏之人; 形气俱实; 其证痰涎壅寒; 神
  昏不能言语; 口眼喎斜; 形气满盛; 两手握固; 牙关紧急之闭证; 皆
  可服之。
  参附汤
  12。参附汤治虚中脏; 唇缓涎出不语言; 昏不知人身偏废; 五脱证见
  倍参煎。
  【注】参附汤; 即人参; 附子也。 治风邪中脏之人; 形气俱虚; 其证
  唇缓不收; 痰涎流出; 神昏不语; 身肢偏废; 或与五脏脱证并见; 宜
  大倍人参; 先固虚脱; 次治风邪可也。
  千金还魂汤
  13。经络闭证卒中恶; 气促神昏不识人; 无汗拘急身偏痛; 肉桂麻草
  杏还魂。
  【注】经络闭证; 谓风邪中经络之闭证也。 气促; 谓气粗盛也。 无汗
  四肢拘急; 身体偏痛; 乃表邪固闭; 宜用肉桂; 麻黄; 甘草 ; 杏仁;
  即还魂汤以开之。
  夺命汤
  14。脏腑闭证腹满闭; 昏噤痰结在喉间; 危急汤药不能下; 夺命巴芷
  半葶南。
  【注】脏腑闭证; 谓风邪中脏腑之闭证也。 腹满闭; 谓腹满二便闭也
  。兼以神昏口噤不开; 结痰喉间不下; 宜用四方吐下之; 巴豆; 白芷
  ;半夏; 葶苈; 生南星也。
  三生饮
  15。三生饮治中风寒; 厥逆沉伏涌气痰; 星香乌附俱生用; 气虚加参
  脱倍添。
  【注】中风寒; 谓不论经络脏腑; 风邪中脏寒之人也。 厥逆; 谓四肢
  冷也。 沉伏; 谓六脉沉伏也。 是方生南星; 生川乌; 生附子; 木香也
  。惟寒盛气实者宜之; 若气虚者加人参; 虚极将脱者大倍人参; 始可
  用之而无倒戈之害也。
  袪风至宝汤
  16。袪风至宝中风热; 浮数面赤热而烦; 通圣加蝎天麻细; 白附羌独
  连柏蚕。
  【注】中风热; 谓不论经络脏腑; 风邪中腑热之人也。 浮数; 谓六脉
  浮数也。 热而烦; 谓身热心烦也。 通圣; 谓防风通圣散。 方中加全蝎
  ;天麻; 细辛; 白附; 羌活; 独活; 黄柏; 黄连; 僵蚕也。 防风通圣
  散;详在伤寒门。
  青州白丸子
  17。青州白丸中风痰; 喎斜瘫痪涌痰涎; 小儿惊痰为妙药; 白附乌星
  半夏丸。
  【注】中风痰; 谓不论经络脏腑; 风邪中表; 有痰饮之人也。 涌痰涎
  ;谓痰涎涌盛也。 是方生白附子; 生川乌; 生南星; 生半夏; 法制为
  丸也。
  羌活愈风汤
  18。羌活愈风治外中; 手足无力语出难; 肌肉微掣不仁用; 大秦艽汤
  参再添; 官桂黄耆杜防己; 知枳柴荷蔓菊前; 苍麻半朴杞地骨; 调理
  诸风症可安。
  【注】治外中; 谓风从外中之病也。 此病之来; 必有先兆; 如手足无
  力;语言蹇涩; 时有肌肉微动牵掣; 大指次指麻木不用; 皆风邪外中
  之先兆也; 宜用此汤。 大秦艽汤参再添; 谓大秦艽汤方中; 再添人参
  ;官桂; 黄耆; 杜仲; 防已; 知母; 枳壳; 柴胡; 薄荷; 蔓荆子; 菊
  花;前胡; 苍术; 麻黄; 半夏; 厚朴; 枸杞; 地骨皮。 调理诸风症可
  安;谓凡中风内邪将除; 外邪渐尽; 更服此药调理以行导诸经; 久则
  大风悉去; 清浊自分; 荣卫自知矣。
  清热化痰汤
  19。清热化痰治内发; 神短忽忽语失常; 头眩脚软六君麦; 芩连菖枳
  竹星香。
  【注】治内发; 谓痰火内发之病也。 此病之来; 必有先兆; 如神短忽
  忽;言语失常; 上盛下虚; 头眩脚软; 皆痰火内发之先兆也。 宜用此
  汤。 即人参; 白术; 茯苓; 甘草; 橘红; 半夏; 麦冬; 黄芩; 黄连;
  石菖蒲; 枳实; 竹茹; 南星; 木香也。
  地黄饮子
  20。四肢不收无痛痱; 偏枯身偏不用疼; 其言不变志不乱; 邪在分腠
  五物能。 甚不能言为瘖痱; 夺厥入脏病多凶; 地黄桂附蓉巴远; 萸斛
  冬味薄菖苓。
  【注】风痱; 偏枯; 瘖痱三病; 皆属外中; 而有微甚浅深之别也。 风
  痱;谓四肢不收; 身无痛处。 偏枯; 谓半身不遂; 身有痛处; 其言不
  变志不乱; 乃邪微浅; 病在分腠荣卫之间; 以黄耆五物汤能补荣卫而
  散风邪也。 甚者不能言; 志乱神昏; 则为瘖痱; 乃肾虚内夺; 少阴不
  至而厥; 其邪巳入于脏; 故曰病多凶也。 地黄饮子是治肾虚内夺之方
  ;是方熟地; 肉桂; 附子; 肉苁蓉; 巴戟; 远志; 山萸; 石斛; 麦冬
  ;五味子; 薄荷; 石菖薄; 茯苓也。
  涤痰汤
  21。涤痰内发迷心窍; 舌强难言参蒲星; 温胆热盛芩连入; 神昏便闭
  滚痰攻。
  【注】内发; 谓痰火内发; 迷人心窍; 令人精神恍惚; 舌强难言也。
  涤痰汤; 即人参; 菖蒲; 南星; 合温胆汤也。 温胆汤; 橘红; 半夏;
  茯苓; 甘草; 竹菇; 枳实也。 热盛加黄芩; 黄连; 大小二便闭; 用礞
  石滚痰丸攻之可也。
  卷四杂病心法要诀
  类中风总括
  属性:1。类中类乎中风证; 尸厥中虚气食寒; 火湿暑恶皆昏厥; 辨在喎斜
  偏废间。
  【注】类中风证; 皆名尸厥; 谓形厥而气不厥也。 故口鼻无气; 状类
  死尸而脉自动也。 中虚; 中气; 中食; 中寒; 中火; 中湿; 中暑; 中
  恶等证; 虽忽然昏倒; 人事不省; 类乎真中风病; 但不见口眼喎斜 ;
  偏废不仁不用等证; 自可辨也。
  独参汤 参附汤 星香汤 三物备急丹 夺命散
  2。尸厥无气而脉动; 或脉微细有无间。 缘于病后气血竭; 人参参附
  星香痰; 气闭腹满二便闭; 或腹急痛备急丹; 服后转鸣吐下验; 喉间
  痰结夺命先。
  【注】尸厥之证; 有虚; 有实。 虚者; 以独参汤。 虚兼寒者; 以参附
  汤。虚兼痰者; 以星香饮加人参汤。 实者气闭似死; 脉动有力; 腹满
  胀;二便闭或腹急痛; 气闭前后不通者; 以备急丹。 实兼痰者; 以夺
  命散。
  补中益气汤 生脉补精汤
  3。补中益气疗虚中; 烦劳过度气不升; 虚冒有痰加苓半;