第 37 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:4938
  程知曰:言大汗后下利厥逆,急宜回阳也。大汗出而热不去,正恐真阳飞越,若内拘
  急,四肢痛,更加下利,厥逆,恶寒,则在里,纯是阴寒矣。
  程应旄曰:此证大汗出热不去,何为不在亡阳死证之列?不知亡阳由于汗不止而阳亡
  ,此证内拘急,四肢疼,是汗已止,阳未亡而恶寒,故可行温法也。
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  大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。
  【注】
  大汗出汗不收者,桂枝加附子汤证也。大下利,利不止者,理中加附子汤证也。今大
  汗出,又大下利不止,而更见厥冷,乃阳亡于外,寒盛于中,非桂枝理中之所能治矣
  ,当与四逆汤急回其阳,以胜其阴,使汗利止而厥冷还,则犹可生也。以上三条,皆
  厥阴少阴同病,因少阴寒甚,故俱从少阴主治也。
  【集注】
  喻昌曰:此证无外热相错,其为阴寒易明,然既云大汗大下,则阴津亦亡,但此际不
  得不以救阳为急,阳回方可徐救其阴也。
  @@@
  下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。下利后脉绝,手足厥
  冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。
  【注】
  下利手足厥冷无脉者,有阴无阳也。虽用附子四逆辈,恐阳不能急回,宜急灸厥阴以
  通其阳。若脉还手足温者生,脉不还手足不温,反微喘者,乃无气以续之喘,是阳气
  上脱也,故主死。
  【集注】
  方有执曰:其喘必息短而声不续,乃阳气衰绝也。
  程知曰:少阴下利,厥逆无脉,服白通汤,脉暴出者死,微续者生。厥阴下利,厥逆
  脉绝,用灸法,晬时脉还者生,不还者死。可见求阳气者,非泛然求之于无何有之乡
  也,必两肾之中有几微可续,然后可藉温灸为鸾胶耳!
  @@@
  伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。
  【注】
  伤寒发热下利而厥,反烦躁不得卧者,乃寒盛于中,孤阳扰乱也。或发热下利至甚,
  厥逆不止,即不烦躁,亦为表阳外散,里阳内脱,故均死也。
  【集注】
  成无己曰:伤寒发热,邪在表也;下利厥逆,阳气虚也;躁不卧,病胜藏也,故死。
  『金匮要略』云:六府气绝于外者,手足寒;五藏气绝于内者,下利不禁。伤寒发热
  ,为邪独甚,下利至甚,厥不止,为府藏气绝,故死。
  程知曰:厥阴病,但发热即不死,以发热则邪出于表,而里证自除。若外发热而内厥
  逆,下利不止,且至烦躁不解,则发热又为阳气外散之候,而主死矣。
  张璐曰:躁不得卧,肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者,皆为危候,以四
  肢为诸阳之本故也。加以发热躁不得卧,不但虚阳发露,而真阴亦已消尽无余矣,安
  得不死乎?
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  呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。
  【注】
  厥阴呕而脉弱,大便多利,今小便复利,虽身有微热,而又见厥冷,是邪既上逆,而
  下焦虚寒不固,为阴进阳退之象,故为难治。以四逆汤主之者,急壮其阳也,阳回则
  可望生矣。
  【集注】
  方有执曰:脉弱虽似邪衰,而小便复利,则是里属虚寒也。故曰:见厥者难治。以身
  之有微热,故虽厥犹可以四逆汤救其阳,使之复也。
  程知曰:言呕而厥者,宜温其下也。呕者,邪气上逆也。脉弱小便利,虚寒见于下也
  。身有微热,当为阳邪在表,然见厥逆,则为阴盛于里,而微阳有不能自存之忧也。
  汪琥曰:按诸条厥利证,皆大便利。此条以呕为主病,独小便利而见厥,前后不能关
  锁,用四逆汤以附子散寒,下逆气,助命门之火,上以除呕,下以止小便,外以回厥
  逆也。
  @@@
  干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
  【注】
  太阴有吐食而无呕也;少阴有欲吐不吐,咳而呕也;厥阴之厥而呕,呕而吐蛔也。今
  干呕者,有声无物之谓也;吐涎沫者,清涎冷沫随呕而出也,此由厥阴之寒,上干于
  胃也。三阳有头痛,必兼身热,至于太阴、少阴二经,皆无头痛,惟厥阴与督脉会于
  巅,故有头痛而无身热也。此少阳不解,传入厥阴,阴邪上逆,故呕而头痛也。以吴
  茱萸汤主之,从厥阴本治也。
  【集注】
  程知曰:此言呕而头痛者,宜温中而降逆也。
  张锡驹曰:呕者,有声有物者也;吐者,吐出其物也。故有干呕,而无干吐,今干呕
  吐涎沫者,涎沫随呕而吐出也。
  @@@
  呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。
  【注】
  心烦而呕者,内热之呕也;渴而饮水呕者,停水之呕也。今呕而有脓者,此必内有痈
  脓,故曰不可治,但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕,故不当治,若治其呕,
  反逆其机,热邪内壅,阻其出路,使无所泄,必致他变,故不可治呕,脓尽则热随脓
  去,而呕自止矣。
  【集注】
  汪琥曰:肺胃成痈,由风寒蕴于经络,邪郁于肺,或入胃府,变而为热,热甚则气瘀
  血积而为痈。痈者,壅也,言热毒壅聚而成脓也。
  郑重光曰:邪热上逆 ,结为内痈,肺胃之痈是也。
  @@@
  厥阴中风,脉微浮,为欲愈,不浮为未愈。
  【注】
  厥阴中风,该伤寒而言也。脉微,厥阴脉也。浮,表阳脉也。厥阴之病,既得阳浮之
  脉,是其邪已还于表,故为欲愈也。不浮则沉,沉,里阴脉也。是其邪仍在于里,故
  为未愈也。
  【集注】
  成无己曰:脉浮,为邪气还表作汗之兆,故云:欲愈。不浮则邪气深入,正多变证,
  故云:未愈。
  方有执曰:风脉当浮,以厥阴本微缓不浮,故微浮则邪见还表,为欲愈也。
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  厥阴病,欲解时,从丑至卯上。
  【注】
  丑、寅、卯三时,厥阴风木乘王之时也。正气得其王,则邪自退,故病解。
  【集注】
  方有执曰:厥阴之解,自寅卯而终;少阳之解,自寅卯而始。盖寅为阳初动,阴尚强
  ,卯为天地辟,阴阳分,所以二经同旺,其病之解,由此而终始也。
  音切
  撞宅江切 渍疾智切 蒂音帝 食与饲同 索当作素 瘾于容切 痹音畀 清与圊同
  圊七情切 晬祖对切
  卷二
  辨合病并病脉证并治篇
  属性:伤寒有六经之证,有六经之脉,证脉井然不杂,则可直指为某经之病。若两经、三经
  ,阴阳混淆,不可以一经名者;或一经未罢又传一经,二经、三经同病,不归并一经
  者,则名曰合病。或二经、三经同病,其后归并一经自病者,则名曰并病。论中所着
  合病、并病,虽单举阳经,未及阴经,然阳经既有合病、并病,则阴经亦必有之可知
  矣。如太阳病脉反沉,少阴病反发热,是少阴、太阳合病也;阳明病脉迟,太阴病大
  实痛,是太阴、阳明合病也;少阳病脉细而厥,厥阴病呕而发热,是厥阴、少阳合病
  也。是虽无合病之名,而确有合病之实。且三阳皆有发热证,三阴皆有下利证,如发
  热而下利,是阴阳合病也,阴阳合病,若阳盛者属阳经,则下利为实热,即论中所谓
  太阳、阳明,阳明、少阳,太阳、少阳,合病者是也。阴盛者属阴经,则下利为虚寒
  ,即论中所谓少阴下利反发热不死,少阴下利清谷,里寒外热,不恶寒而面赤者是也
  。盖阳与阳合,不合于阴,为三阳合病,则不下利而自汗出,乃白虎汤证也;阴与阴
  合,不合于阳,为三阴合病,则不发热而吐利厥逆,乃四逆汤证也。诚以人之藏府互
  根,阴阳相合,三阳既有合并之病,则三阴亦有合并之病,不待言矣。
  @@@
  太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛
  根加半夏汤主之。
  【注】
  一经未罢,又传一经、二经、三经同病,而不归并一经者,谓之合病。太阳与阳明合
  病者,谓太阳之发热,恶寒无汗,与阳明之烦热不得眠等证,同时均病。表里之气,
  升降失常,故不下利,则上呕也。治法只须先解太阳之表,表解而阳明之里自和矣。
  若利则宜葛根汤表而升之,利自可止;呕则加半夏,表而降之,呕自可除也。
  【集注】
  成无己曰:邪气外盛,阳不主里,则里气不和。里气下而不上者,但利而不呕;里气
  上逆而不下者,但呕而不利,故以葛根汤以散表邪,加半夏以下逆气也。
  卷二辨合病并病脉证并治篇
  葛根汤方
  属性:葛根四两 麻黄(去节)三两 桂枝二两 芍药二两 甘草(炙)二两 生姜(切)
  三两大枣(擘)十二枚
  右七味,□咀,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,温服
  一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法,将息及禁忌。
  卷二辨合病并病脉证并治篇
  葛根加半夏汤方
  属性:于葛根汤内,加半夏半升,余根据葛根汤法。
  【方解】
  是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝,发太阳荣卫之汗;葛根君桂枝,解阳明
  肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根,而以葛根命名者,其意重在阳明,以呕利多属
  阳明也。二阳表急,非温服,覆而取汗,其表未易解也。或呕,或利,里已失和,虽
  啜粥而胃亦不能输精于皮毛,故不须啜粥也。
  【集解】
  柯琴曰:李杲定为阳明经药,洁古云:未入阳明者,不可便服,岂二子未读仲景书耶
  ?要之葛根、桂枝,俱是解肌和里之剂,故有汗、无汗,下利、不下利,俱可用,与
  麻黄之专于发表者不同也。
  汪琥曰:『外台方议』问曰:经云下利不可发汗,发汗则胀满,今此下利又发汗者何
  也?答曰:少阴病下利清谷者,为里虚,若更发汗,则脾虚而胀。今太阳病未罢,或
  有头痛、恶风寒等证,尚在于表,其脉尚带浮,便传入阳明而有口渴、身热等证,又
  自下利,必须此方发散太阳之表,以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但发热,兼有
  里而脉浮者,此方最善。
  @@@
  太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
  【注】
  太阳阳明合病,不利不呕者,是里气实不受邪也。若喘而胸满,是表邪盛,气壅于胸
  肺间也。邪在高分之表,非结胸也,故不可下,以麻黄汤发表通肺,喘满自愈矣。
  【集注】
  喻昌曰:两经合病,当用两经之药,何得专用麻黄汤耶?盖太阳、阳明两邪相合,邪
  攻其胃,不呕则利,故用葛根汤·今邪攻其肺,所以喘而胸满,麻黄杏仁者,肺气喘
  逆之专药也。
  魏荔彤曰:二经合病,独见证于胸肺之间,喘而作满,此正二经之表邪为患,不可误
  认胸膈属里,妄施攻下,如大、小陷胸之类也。
  太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
  【注】
  太阳与少阳合病,谓太阳发热、恶寒,与少阳寒热往来等证并见也。若表邪盛,肢节
  烦疼,则宜与柴胡桂枝汤,两解其表矣。今里热盛而自下利,则当与黄芩汤清之,以
  和其里也。若呕者,更加半夏、生姜,是清和之中兼降法也。
  【集注】
  程知曰:言太阳、少阳合病下利,宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利,
  则入里之热已明,故不解外而清内。成无己云:太阳、阳明合病,下利为在表,当与
  葛根汤;阳明、少阳合病,下利为在里,可与承气汤。此太阳、少阳合病,下利为在
  半表半里,非汗下所宜,故与黄芩芍药以和解之。呕者,邪上逆也。故加半夏、生姜
  以散逆气。
  汪琥曰:太、少合病而至下利,则在表之寒邪,悉入而为里热矣。里热不实,故与黄
  芩汤以清里热,使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病,不但太阳桂枝在所当禁,
  并少阳柴胡亦不须用也。
  卷二辨合病并病脉证并治篇
  黄芩汤方
  属性:黄芩三两 甘草(炙)二两 芍药二两 大枣(擘)十二枚
  右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服。
  卷二辨合病并病脉证并治篇
  黄芩加半夏生姜汤方
  属性:于黄芩汤方内,加半夏半升,生姜三两,余根据黄芩汤法
  【方解】
  里热不和,故自下利,用黄芩清热,甘草和中,得芍药、大枣其功倍焉,热清里和,
  而利可止。
  【集解】
  柯琴云:因热不在半表,故不用柴胡,热已入半里,故主黄芩加芍药也。非微弱胃虚
  ,不须人参,若兼呕者,仍加半夏、生姜可也。
  @@@
  阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者为顺也。负者失也,互相□贼,名为负也。脉
  滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
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