第 43 节
作者:辛苦      更新:2021-04-30 16:59      字数:4826
  ②皮肤黏膜反应。大都在服药36日以后发生;主要为见于口腔和舌两侧黏膜的糜烂和溃疡,有时出血,剧痛,停药1—2周后消失。其次为银屑病损害的糜烂或溃破,一般不超过原损害的范围,亦剧痛,停药10—20日后痊愈,遗留暂时性色素沉着斑。个别发生脓庖,龟头或肛门亦可累及。
  ③脱发反应。脱发呈弥漫性,轻拨之即脱,但都不严重;在停药3—4周后,即停止再脱而逐渐恢复。
  ④血液系统的反应。主要减少白细胞,白细胞大都将至3000—3500左右,低者少于1000;分数计数,除个别粒性白细胞减少外,余无特殊。其次为血小板减少。
  ⑤其他反应。有头痛、头晕、嗜睡和疲乏感,其次如发热,耳鸣、关节痛、或心悸者,于停药后速愈。▲化学抗组胺药物。抗组胺药物在临床上应用非常广泛,常用的有盐酸苯海拉明、非那根、安其敏、氯苯吡胺和酒石酸笨茚胺等。它们适用于治疗各种变应性疾病,但是有很多不良反应。
  ①胃肠道反应。可引起胃肠功能紊乱如恶心、呕吐、腹痛和腹泻。
  ②神经系统反应。最常见反应为思睡、头晕、眩晕、思想不集中和共济失调。
  小部分病例可产生兴奋症状如失眠、肌震癫、烦躁不安、心悸、视力模糊。此外,尚可产生倦怠、乏力。
  ③对于五官的影响。口、喉、鼻黏膜发生干燥。
  ④血液系统反应。可对骨髓抑制而发生颗粒白细胞减少或缺乏症;较长时期服用可导致贫血,由于溶血造成。
  ⑤过敏反应。服用氯苯吡胺而发生玫瑰糠疹样药疹;偶尔可产生·荨麻疹和单纯性紫癜。服用苯海拉明可引起支气管哮喘,服用非那根等可导致光敏感。
  ▲化学抗结核药物异烟肼。本药的副作用和毒性反应不少,可以归纳如下:
  ①胃肠道反应。恶心、口干、便秘。
  ②神经系统反应。如头晕、晕眩、倦睡、多梦、尿潴留和肌肉震颤等。还有多发性神经炎、视神经炎、听神经障碍和惊厥等。
  ③精神障碍反应。异烟肼所致的中毒性精神病的反应,有偏执狂型,多猜疑,有迫害妄想、情绪低落、抑郁、有幻觉、定向、记忆和领悟力障碍。
  ④皮肤反应。有变应性水肿,麻疹样皮疹和淤斑,偶尔引起剥脱性皮炎,也有在面和手部发生烟草酸缺乏样皮损。
  ⑤血液系统反应。能产生缺铁性贫血,也可产生颗粒性白细胞减少症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和嗜酸粒细胞增多。
  ⑥肝脏反应。能产生黄疸和中毒性肝炎,肝功能异常,引起高血糖症。
  ⑦对于内分泌腺的影响。本药能引起乳房发育异常。也有报道引起甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能亢进等。
  ⑧对于呼吸系统的影响。本药尚可引起顽固性气喘。
  ⑨对于循环系统的影响。本药尚可引起持续性低血压。一次误服大量可造成急性中毒,表现为恶心、呕吐、腹泻、精神失常、惊厥而昏迷,需进行急救。
  ⑩其他反应。偶有引起红斑性狼疮,停药后症状可消失。
  ▲化学抗疟药物氯喹。
  ①消化道反应。出现较早,表现为食欲不振,恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口干苦感,乃由于药物直接刺激的结果。
  ②皮肤黏膜反应。可出现苔藓样皮病、玫瑰糠疹样红斑和荨麻疹等表现。临床尚发现有全身性瘙痒症;在服药3—4周后全身皮肤变得干燥、粗糙、柔韧度减低、光泽变暗、四肢两侧毛囊口过度角化,呈棘状突出,部分上覆细小鳞屑,偶尔可见掌指关节伸面角化过度。毛发枯干变脆,变黄褐,以后转白色,指甲变薄,光泽消失,甲片出现不规则白色不透明云絮状小片,偶有出现离心性环状红斑;还可有舌炎、口角和眼角糜烂以及鼻黏膜干燥等。
  ③神经系统反应。有头痛、头晕、四肢麻木但无感觉障碍和失眠。
  ④神经肌肉反应。有咀嚼、吞咽、软腭、四肢和呼吸无力、上眼睑下垂。
  ⑤眼部反应。初起为视觉模糊、畏光、复视和视野缺损,以后色觉消失、视力减退。眼底变化在后期有视网膜动脉狭窄,乳头变苍白,视神经萎缩,视网膜和黄斑脱色素改变,角膜由于白色或黄色色素沉积发生混浊,晶体也可变混浊。
  ⑥血液系统反应。有颗粒白细胞减少,还有血小板减少性紫癜。
  ⑦其他反应。开始服药的3—4天,即可出现全身疲惫,也可有体重减轻,这是由于胃肠道和全身代谢障碍所致。
  ▲化学抗癫痫药物苯妥英钠。苯妥英钠是主要的抗痉挛药和抗癫痫药物,在化学结构上,这类药物和巴比妥类同为脲的化合物。文献报道,应用本类药物曾产生剥脱性皮炎、再生障碍性贫血、结节性多发性动脉、肝坏死和肾病等而致死亡的。显然其中有些药物是较其他药更易产生反应。目前此药乃被广泛应用与临床。
  ①消化道反应。有食欲不振、齿龈增殖、恶心、呕吐等。
  ②神经系统反应。可引起发烧、神志昏迷、躁动、眼球震颤、括约肌障碍;还有疲乏、头晕、眩晕、神经紧张、复视、运动失调。
  ③皮肤反应。有多毛症、麻疹样红斑、荨麻疹、紫癜和剥脱性皮炎。也可以引起淋巴结肿大、伴同发烧、嗜酸性细胞增多、皮疹和肝脾肿大等类似血清病的表现。偶可发生红斑性狼疮,同时在血中找到红斑性狼疮细胞;也有发生结节性周围炎者。
  ④血液系统反应。本药可引起颗粒白细胞减少症,再生障碍性贫血、有核巨红细胞性贫血。
  ⑤对于呼吸系统的影响。可有肺部显示肺纹理增深或弥漫性肺纤维化。
  ⑥其他反应。偶可发生逐渐头痛、步伐不稳和昏迷,检查时发现颈项强直,有脑膜刺激症状和脑髓液中蛋白质和细胞的分离现象。
  ▲化学局部麻醉剂普鲁卡因。
  局部麻醉剂的种类甚多,由于普鲁卡因的毒性较低,故其应用也较广泛。
  ①消化道反应。有食欲不振、恶心、呕吐等。    ②神经系统反应。可有兴奋或抑制的表现,出现多言、眩晕,神志模糊,兴奋或嗜睡。有些患者则发生头痛、复视、心前区疼痛、寒战、肌肉震颠和窒息感觉、皮肤色泽变苍白、出冷汗和血压波动下降、脉搏微弱。此时当立即停药予以氧气等急救。
  倘再继续进展时,则发生惊厥,进而发生呼吸和循环衰竭,甚至死亡。
  ③过敏反应。可引起的过敏反应有多型性红斑、荨麻疹、血小板减少紫癜。也可引起过敏休克。
  ▲化学杀菌消毒剂呋喃西林。本药引起的毒性反应在中国报道较多,表现为:
  ①消化道反应。可引起恶心、呕吐、食欲减退。
  ②神经系统反应。以多发性神经炎为最多见,少数有颅神经损害;还可发生妄想状态和迫害妄想为主的类偏狂状态,癫痫、神经障碍和脊髓病变。脊髓病变主要是损害脊髓的后索及脊髓丘脑索,可见锥体索病变。另外还有植物神经功能障碍。
  ③皮肤反应。过敏性反应,往往在持续用药7天以上发病,表现为药物性皮炎。
  ④对于呼吸系统的影响。可发生阵发性剧咳、呼吸困难、紫癜和寒战等,甚至过敏性哮喘。
  ⑤血液系统反应。本药可引起溶血性贫血、心绞痛、药物热和嗜酸性细胞增多症。
  ▲化学维生素B1,也叫盐酸硫铵。盐酸硫铵引起的过敏反应并不少见,口服引起反应较少较轻,注射时可引起严重的过敏性休克,甚至死亡。其反应可以概括如下:
  ①消化道反应。可有恶心、呕吐。
  ②皮肤反应。以荨麻疹最多见,常伴同血管性水肿,有时仅见全身性瘙痒,偶尔发生猩红热样皮疹;接触盐酸硫铵溶液,偶有发生接触性皮炎。
  ③过敏反应。注射盐酸硫铵可引起气喘、呼吸困难和胸骨下紧缩感,严重的引起过敏性休克。在轻症的病例,只见潮红、皮肤瘙痒、胸闷、气急、心跳加快、四肢发麻等;重症病例有出冷汗、脉速、血压下降、呼吸困难,继而休克。偶可见肺水肿、心力衰竭、意识丧失和昏迷,甚至造成死亡。尸体解剖显示肺动脉收缩、肺淤血、右心扩大和衰竭,也有发生脑内出血、软化和血管周围出血等等病变。
  ▲化学药物胰岛素。胰岛素引起毒副反应的发病率,各国报道不等,从小于10%到大于56%不等,以女性较多。胰岛素引起的毒副反应除了由于胰岛素本身外,尚可能由于制品中含有其他杂质、动物胰腺或加进的精蛋白引起。
  ①局部反应。在开始治疗后的第1或第2周发生,在注入部位呈麻刺、瘙痒、烧灼或疼痛感觉,经半小时或数小时后继以发生红斑和硬结。重的可产生剧烈、显著和发硬的局部反应。常在同一部位注射胰岛素的皮下脂肪可以发生肥厚或萎缩变化,形成纤维性脂肪瘤或皮肤凹陷,以上臀和小腿较多。
  ②消化道反应。可有轻度恶心、呕吐、食欲下降。
  ③皮肤反应。最常见的为荨麻疹,其次为血管性水肿,偶尔可发生麻疹样或猩红热样红斑,血清病型反应,血小板减少性紫癜,嗜酸粒细胞增多。
  ④对于呼吸系统的影响。偶可诱发支气管哮喘。
  ⑤过敏性反应。在停用一时期之后,再用时易发生过敏性休克。
  ⑥低血糖反应。过量的胰岛素注射,可以造成低血糖反应,甚至昏迷。
  ⑦对于循环系统的影响。由于胰岛素把血糖转换为肝糖原的同时,也把血糖转换为血脂,因此易于造成动脉的硬化。
  ⑧特别反应。可引起老视眼和全身浮肿。老视眼发生的原因往往归咎于眼晶体弹性的减低,这是由于注入胰岛素后,眼晶体组织液体和循环液体渗透压调节的异常所致。全身浮肿产生原因,可能是注射胰岛素后,由于全身组织液和循环内液体渗透压的平衡失调,使葡萄糖由血液向组织液中渗透造成。
  ▲疫苗。疫苗产生的过敏包括严重休克,甚至死亡的病例也有不少报道,其原因大多是由于在培养基中,含有蛋白胨引起的。
  ①接种牛痘,即便是采用现代技术,亦可产生各种并发症。神经系统会发生种痘后引起脑炎、急性感染性多发性神经炎、周围神经炎等;皮肤会发生多形性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、剥脱性皮炎、面颊部蝶形红斑、荨麻疹、血管性水肿、玫瑰糠疹样或紫癜、银屑病、疱疹样皮炎或瘢痕疙瘩、蜂窝组织炎、淋巴管炎或淋巴结炎;其他尚有报道种痘后引起脑炎、肾炎、肾病综合征、心包炎、心肌炎、角膜炎、多发性关节炎、睾丸炎、脾或淋巴结肿大等。
  ②接种卡介苗所引起的反应,接种局部可发生红肿和溃疡,还有荨麻疹、中毒性出血性皮疹、多形性红斑、结节性红斑和环状肉芽肿、寻常狼疮样损害、丘疹坏死性结核疹、苔藓样损害、光泽苔藓、重症特异性淋巴结炎;此外,尚有报道接种后并发瘢痕疙瘩、耳炎、泡性角膜炎,肉样瘤和结节性红斑等。
  ③接种破伤风类毒素所引起的反应,在注射部位,呈现红肿和瘙痒,以及局部淋巴结肿大。也可引起全身性反应如发烧、关节痛和关节炎、荨麻疹、血管性水肿、猩红热样皮疹、周围性面神经麻痹、腹痛和虚脱等。
  ④接种其他疫苗也会引起类似的反应。有些患者注射钩端螺旋体菌苗后出现紫癜、荨麻疹等;甚至还有少数儿童,口服小儿麻痹症糖丸活疫苗之后,会发生为时较久的腹泻等。
  ②神经系统反应。可有兴奋或抑制的表现,出现多言、眩晕,神志模糊,兴奋或嗜睡。有些患者则发生头痛、复视、心前区疼痛、寒战、肌肉震颠和窒息感觉、皮肤色泽变苍白、出冷汗和血压波动下降、脉搏微弱。此时当立即停药予以氧气等急救。
  倘再继续进展时,则发生惊厥,进而发生呼吸和循环衰竭,甚至死亡。
  ③过敏反应。可引起的过敏反应有多型性红斑、荨麻疹、血小板减少紫癜。也可引起过敏休克。
  ▲化学杀菌消毒剂呋喃西林。本药引起的毒性反应在中国报道较多,表现为:
  ①消化道反应。可引起恶心、呕吐、食欲减退。
  ②神经系统反应。以多发性神经炎为最多见,少数有颅神经损害;还可发生妄想状态和迫害妄想为主的类偏狂状态,癫痫、神经障碍和脊髓病变。脊髓病变主要是损害脊髓的后索及脊髓丘脑索,可见锥体索病变。另外还有植物神经功能障碍。
  ③皮肤反应。过