第 84 节
作者:辩论      更新:2024-01-16 22:40      字数:4943
  行饮食调摄及体育锻炼,以提高疗效。
  '临证备要'
  1.肥胖常可兼血瘀,尤其是痰湿体质者,痰湿阻滞气机,气滞则血瘀,血行不畅
  pq—————'—』P』蠹署置霉9…蛋9,——!    ;—;! 下篇  各论  第六章  气血津液病证?
  血内停,形成气滞血瘀证。症见形体丰满,面色紫红或暗红,胸闷胁胀,心烦易怒安或夜不能寐,大便秘结,舌暗红或有瘀点瘀斑,或舌下脉络怒张,苔薄白或薄黄
  或涩。治以活血祛瘀,行气散结,方用血府逐瘀汤合失笑散加减。气滞明显者,见胸I:司,脘腹胀满,加郁金,厚朴,陈皮、莱菔子;兼肝胆郁热内结,见心烦易怒,口干口苦,  目黄,胁痛,便秘,加大黄.龙胆草、栀子、黄芩;湿热明显,兼见纳呆脘痞,舌暗红苔黄腻,加金钱草,泽泻、茵陈,栀子、虎杖等。本证也可选用桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。
  2.肥胖之属于痰湿、气滞,血瘀者常可化热,进而伤阴,病至后期可表现为阴虚阳亢证者,症见体胖,情绪急躁,易怒,食欲旺盛,头晕胸闷,大便于结,舌质红,苔少,脉弦细,治以镇肝熄风汤加减。
  3.研究表明,具有减肥作用的中药有何首乌,荷叶、茶叶,菟丝子.枸杞子、玉竹、地黄、山楂、莱菔子、栀子,防己、泽泻、赤小豆、薏苡仁、猪苓,茯苓、柴胡、菊花,茵陈,大黄,芦荟,女贞子,旱莲草、苍术、灵芝,夏枯草,三棱、丹参、魔芋,决明子,番泻叶、冬瓜皮、车前子,芒硝、麻仁,昆布,海藻,螺旋藻等,临证寸在辨证论治的基础上,可酌情选用。
  4.治疗本病需持之以恒,注意疗程,方可奏效。药物治疗以1—3个月为一个疗程,争取治疗3个月,每间隔1个月可停药1周,其它治疗方法根据需要而定疗程。疗效标准:①有效:疗程结束时体重下降3ks以上或脂肪百分率(F%)下降5%;②显效:疗程结束时体重下降5ke以上或F%下降5%以上;③近期临床痊愈:疗程结束时,体重下降已达到标准
  体重范围内。随访1年以上,维持原有疗效为远期疗效。
  '医案选读'
  病案一
  董某,女,38岁。1978年7月10日初诊。
  诉五六载来形体逐渐肥胖,并伴眩晕、闭经,漏乳等症,至1976年底体重增至88公斤。于1978年7月10日来诊。患者形体呈均匀性肥胖,眩晕耳鸣,步履不实,时欲倾跌,肢体重滞不利,手握不紧,心悸间作,咯吐大量白色稠黏细沫痰,痰出则神清气爽,口干欲饮,月经常延期或闭,舌苔腻,脉象沉滑。辨证属水谷成痰,痰凝气滞血瘀。治以运脾燥湿化痰,执中央以运上下。
  处方:炒苍术6g,炒白术6g,法半夏9g,陈皮6g,茯苓15g,黑豆皮9g,生苡仁12g,石菖蒲3g,竹茹9g,荷叶15g,梗通草3耻
  服药17剂.形肥减,腹围小,眩悸均轻,大便三四日一行,月汛后期旬日来潮,量较
  处方:制半夏9g,茯苓12g,陈皮5g,炒枳壳9g,竹茹6g,风化硝(分冲)4g,全瓜萎12g,大麻仁12g,川贝母5g,桃仁6g,石菖蒲3g,荷叶15g。
  连投药24剂,体重已降至76.5公斤,肢体灵活,两手伸摄自如,体力增加。又间断服用上方药30剂,最后来诊,已无不适。
  (董建华等主编.中国现代名中医医案精华?周筱斋医案.北京出版社.1990) 中医内科学?
  病案二
  李某,女,29岁。1980年4月23日初诊。
  肥胖2年余,伴头晕头痛,咽喉干涩,五心烦热,  日食1.5斤,倦怠乏力。诊查:对称性肥胖,体重92公斤,身高1.72米,血压130/90mm吨,皮肤色暗无紫纹,心肺(—),下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔薄黄,舌质暗红,脉象沉细。辨证:肝肾阴虚,湿阻血瘀。为肥胖病。治法:滋阴活血,祛湿清热。处方:蒸首乌20g,枸杞子15g,丹参20g,丹皮10g,赤芍15g,莪术10g,桃仁9g,郁金10g,山楂15g,内金10g,草决明15g,荷叶30g,泽泻12g,琥珀3g(分二次冲服)。
  上方药服35剂,体重下降至85。5公斤,减少6.5公斤。头晕头痛、咽喉干涩,五心烦热等症消失,饮食减少,  日食1斤左右,面色红润,四肢有力。继以原方减鸡内金、草决
  明,荷叶,琥珀,加云苓20g,薏仁30g,节菖蒲10g,以巩固疗效。
  (董建华等主编.中国现代名中医医案精华?李振华医案.北京出版社
  '文献摘要'
  《素问?奇病沦》:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”
  《素问?阴阳应象大论》:“年四十,而阴气自半也,起居衰矣。年五十,体重,耳目不聪
  《丹溪心法?中湿》:“凡肥人沉困怠惰,是湿热,宜苍术、茯苓、滑石。凡肥白之人,沉困怠惰,是气虚,宜二术、人参、半夏、草果,厚朴、芍药。”
  《景岳全书?杂证谟?非风》:“何以肥人反多气虚?……肥人者,柔胜于刚,阴胜于阳也者,且肉以血成,总皆阴类,故肥人多有气虚之证。”
  《石室秘录?肥治法》:“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能运行,故痰生之,则治痰焉可独治痰哉?必须补其气,而后兼消其痰为得耳。然而气之补法,又不可纯补脾胃之土,而当兼补命门之火,盖火能生土,而土自生气,气足而痰自消,不治痰正所以治痰也。”
  第九节  癌    病
  癌病是多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热,并常伴见纳差,乏力,  日渐消瘦等全身症状。
  远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。《说文解字》:“瘤,肿也,从病,留声”。《圣济总录》说:“瘤之为义,留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟的解释。而“癌”字首见于宋?东轩居士所著的《卫济宝书》(公元1171年),该书将“癌”作为痈疽五发之一。在中医学著作中,较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名,如甲状腺癌类属于“石瘿”,肝癌类属于“肝积”等。也有一些现代癌症在古代未作特殊命名,可根据癌症的临床表现参见下篇  各论  第六章  气血津液病证?
  相关病证的中医理论与实践。
  中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗,预后,预防等均有所记载,至今仍有重要的参考价值。如《素问?五机真脏论》说:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破胭,真脏见,十月之内死:”所述症状类似肺癌晚期临床表现,并明确指出预后不良。清?祁坤纱L科大成?论痔漏》说:  “锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,便粪细而带扁,时流臭水,此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调,七情郁结,脏腑受损等原因,导致气滞血瘀,久则成为“症瘕”,“积聚”。如《诸病源候论。积聚病渚候》说:“诸脏受邪,初未能成枳聚,留滞不去,乃成积聚”。关于癌病的治疗,中医学著作中论述更多,有内治与外治,单方与复方,药物与手术等丰富多彩的治疗方法。明?张景岳《景岳全书?积聚》说:“凡积聚之治,如经之云者,亦既尽矣。然欲总其要,不过四法,曰攻,曰消,曰散,曰补,四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。唐代《晋书》中说:“初帝目有瘤疾,使医割之”,为我国手术治疗癌病的最早记载。
  癌病是一种难治性疾病,目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现,任何单一手段的局部治疗,均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想,中西医结合治疗可以取长补短,充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用,可起到提高疗效或减毒增效
  的作用,能改善症状,提高生存质量,延长生存期。
  目前癌病又是一种常见病、多发病,本节着重介绍脑瘤、癌。此外,肝癌,食道癌,胃癌;甲状腺癌等病分别与积聚,关,可适当参考。
  '病因病机'
  大肠癌、肾癌和膀胱胃痛,瘿病等病证有
  癌病是发生于五脏六腑,四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚,感受邪毒,情志怫郁,饮食损伤,宿有旧疾等因素,使脏腑功能失调,气血津液运行失常,产生气滞,血瘀,痰凝、湿浊、热毒等病理变化,蕴结于脏腑组织,相互博结,日久渐积而成的一类恶性疾病。
  一、病因
  癌病的病因尚未完全明了,但据癌病的起病经过及临床表现,其发生与外在的六淫邪内在的七情怫郁,饮食失调、宿有旧疾或久病伤正,年老体衰等有密切关系。1.六淫邪毒外感六淫之邪,或工业废气、石棉、煤焦烟炱,放射性物质等邪毒之气,由表人里,若
  正气不能抗邪,则致客邪久留,脏腑气血阴阳失调,而致气滞、血瘀、痰浊,热毒等病变
  久则可形成结块。
  2.七情怫郁
  情志不遂,气机郁结,久则导致气滞血瘀,或气不布津,结,渐而成块。正如《类证治裁?郁证》说:“七情内起之郁,
  久则津凝为痰,血瘀、痰浊互始而伤气,继必及血”。下篇  各论  第六章  气血津液病证?
  相关病证的中医理论与实践。
  中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗,预后,预防等均有所记载,至今仍有重要的参考价值。如《素问?五机真脏论》说:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破胭,真脏见,十月之内死:”所述症状类似肺癌晚期临床表现,并明确指出预后不良。清?祁坤纱L科大成?论痔漏》说:  “锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,便粪细而带扁,时流臭水,此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调,七情郁结,脏腑受损等原因,导致气滞血瘀,久则成为“症瘕”,“积聚”。如《诸病源候论。积聚病渚候》说:“诸脏受邪,初未能成枳聚,留滞不去,乃成积聚”。关于癌病的治疗,中医学著作中论述更多,有内治与外治,单方与复方,药物与手术等丰富多彩的治疗方法。明?张景岳《景岳全书?积聚》说:“凡积聚之治,如经之云者,亦既尽矣。然欲总其要,不过四法,曰攻,曰消,曰散,曰补,四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。唐代《晋书》中说:“初帝目有瘤疾,使医割之”,为我国手术治疗癌病的最早记载。
  癌病是一种难治性疾病,目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现,任何单一手段的局部治疗,均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想,中西医结合治疗可以取长补短,充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用,可起到提高疗效或减毒增效
  的作用,能改善症状,提高生存质量,延长生存期。
  目前癌病又是一种常见病、多发病,本节着重介绍脑瘤、癌。此外,肝癌,食道癌,胃癌;甲状腺癌等病分别与积聚,关,可适当参考。
  '病因病机'
  大肠癌、肾癌和膀胱胃痛,瘿病等病证有
  癌病是发生于五脏六腑,四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚,感受邪毒,情志怫郁,饮食损伤,宿有旧疾等因素,使脏腑功能失调,气血津液运行失常,产生气滞,血瘀,痰凝、湿浊、热毒等病理变化,蕴结于脏腑组织,相互博结,日久渐积而成的一类恶性疾病。
  一、病因
  癌病的病因尚未完全明了,但据癌病的起病经过及临床表现,其发生与外在的六淫邪内在的七情怫郁,饮食失调、宿有旧疾或久病伤正,年老体衰等有密切关系。1.六淫邪毒外感六淫之邪,或工业废气、石棉、煤焦烟炱,放射性物质等邪毒之气,由表人里,若
  正气不能抗邪,则致客邪久留,脏腑气血阴阳失调,而致气滞、血瘀、痰浊,热毒等病变
  久则可形成结块。
  2.七情怫郁
  情志不遂,气机郁结,久则导致气滞血瘀,或气不布津,结,渐而成块。正如《类证治裁?郁证》说:“七情内起之郁,
  久则津凝为痰,血瘀、痰浊互始而伤气,继必及血”。病证中。
  (一)诊断依据
  下篇  各论  第六章  气血津液病证?  469
  1.患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。2.随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状,有助于定位诊断。如大脑额叶前部
  肿瘤可见精神障碍,出现性格改变,进行性痴呆,癫痫发作等;额下回后部肿瘤可出现运动性失语;额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主,感觉定位和