第 2 节
作者:辩论      更新:2024-01-16 22:40      字数:5081
  证机概要——风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣
  治法——辛温解表,宣肺散寒
  方药——荆防达表汤(轻证);荆防败毒散(重症)
  方解——荆芥、防风、淡豆豉、葱白、生姜—驱散风寒;前胡、杏仁、桔梗、橘红、甘草—宣肺止咳
  备选方——轻症—葱豉汤;夹湿—羌活胜湿汤(《伤辨惑论》):羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草)风寒表实证—麻黄汤;风寒表虚证—桂枝汤。
  加减——表寒重:麻黄、桂枝。表湿重:羌活、独活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦:苍术、厚朴、半夏。头痛:白芷、川芎。身热较著:柴胡、薄荷
  临证备要——葛苏汤:为山东名老中医王逢寅的经验方:葛根30~60g 苏叶8~10g 荆芥、防风、白芷各10~12g 麻黄6~9g 甘草3g  功用:解表发汗,解肌退热。主治风寒表证,加减可用于风热证。
  2.风热犯表证
  症状:恶寒轻,或微恶风、发热较著—风热外袭,卫表失和。头胀痛、面赤—风热上攻。咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕—风热上犯,肺窍不利。咳嗽痰稠—风热犯肺,肺气不宣。口干欲饮——风热伤津。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数——风热在表
  证机概要——风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃
  治法——辛凉解表,宣肺清热
  方药——①葱豉桔梗汤(葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草)发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。②银翘散:长于清热解毒,适用于风热表证热毒重者。
  方解——薄荷、荆芥、豆豉—辛凉解表;银花、连翘、山栀—清热解毒;桔梗、芦根、竹叶—清热生津。牛子、桔梗、甘草——利咽化痰
  应用本方时,应重用银、翘,芦根鲜者佳,且煎汤候香气大出即可,勿过煮。汤剂每日可服1~2剂,煮散一昼夜服4次,每次煮服6~10克,勿过煮。
  备选方——桑菊饮—可用于上呼吸道感染之轻症;
  加减——头胀痛甚:桑叶、菊花。咳嗽痰多;贝母、前胡、杏仁。可、咯痰黄稠:黄芩、知母、栝楼皮。身热较著:石膏、鸭跖草。乳蛾红肿疼痛:一枝黄花、土牛膝、玄参。时行感冒——大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏:石膏合麻黄。风热化燥伤津:沙参、花粉、梨皮。
  临证备要——(1)表未入里,无里热者,忌用桑白皮、黄芩、黄连等苦寒之品,否则冰伏其邪,延长病程。(2)自拟加减银翘散(常清):银花30g 连翘25g 大青叶30g 黄芩10g 桔梗10g 薄荷12g(后下)竹叶10g生甘草7g淡豆豉10g牛蒡子12g 苇根30g针对患者内有蕴热,故去原方中荆芥,加清肺热之黄芩,清热解毒之大青叶,以治风热表证,发热重者服药不过一二剂而愈。
  (2)感冒轻证,或感冒初起,偏寒偏热不明显,仅有恶风、微热、头胀、鼻塞者——辛平轻剂,疏风解表:桑叶、薄荷、荆芥、防风以微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者——前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草。
  3.暑湿伤表证
  症状:发热、微恶风、汗少、汗出热不退—暑湿伤表,表卫不和;鼻塞流浊涕,头昏重胀痛—暑湿上扰;胸闷脘痞、泛恶—湿热中阻,气机不展;心烦口渴,小便短赤—暑热内扰,热灼津伤;口渴粘腻、渴不多饮——暑湿伤津。苔薄黄腻,脉濡数—暑热夹湿之象。
  证机概要——暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清
  治法——清暑祛湿解表
  方药——新加香薷饮
  方解——香薷—祛暑发汗解表;扁豆花、厚朴—和中化湿;金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根—清暑解热
  加减——暑热盛者:黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表:豆卷、藿香、佩兰。汗出多—去香薷。头痛—加桑、菊、芷。心烦、小便短赤—加竹叶、赤茯苓、六一 散;呕恶—陈皮、半夏、竹茹;胸闷—厚朴、砂仁;纳呆—神曲、麦芽、内金。
  4. 表寒里热
  症状:发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重—表寒未解;心烦、口渴、咽痛—内有蕴热,热攻于上;咳嗽气急、痰黄粘稠—邪热郁闭于肺,肺失宣降;便秘尿赤—热结于下;苔黄脉数—里热之象。
  治法——解表清里,宣肺疏风。
  方药——双解汤  (《医方集解》)
  方解——麻黄、荆芥、防风、薄荷—解表疏风;黄芩、栀子、石膏、连翘—清里热;桔梗—宣肺。
  备选方——(1)柴葛解肌汤:适用于太阳风寒之邪不解,又渐次传入阳明,即太阳阳明合病证。(2)防风通圣散:用于表里俱实,证见便秘,身热不退,苔腻、脉滑实而数。(3)麻杏石甘汤:即可用于感冒属表寒里热者,又可用于流感属肺炎型者,邪热雍肺,身热咳喘。加桑白皮、知亩、芦根、银、翘、地龙。(4)大青龙汤
  临证备要——表里和解丹(朱良春):僵蚕45g 蝉衣、甘草各30g大黄135g 皂角、广姜黄、乌梅碳各15g滑石180g 。研极细末,以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各30g;鲜萝卜240g汁;泛丸如绿豆大。成人每服5~6g妇女、体弱者酌减,小儿10岁左右服2g;  6~8岁服1~1。5g; 2~5岁服0。5~1g每日1次,连服1~3日,热退即勿再服。
  5.中毒性流感
  症状——高热不退,神昏谵语,手足抽搐或颈项强直,舌质红绛,脉弦数。
  治法——清心开窍,凉血熄风
  方药——清宫汤(《温病条辨》):玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖(磨,冲)、连心麦冬。送服:(1)高热—安宫牛黄丸,1丸,每日2次;(2)昏迷—至宝丹,每日1~2丸;(3)抽搐)—紫雪丹,每次1管,每日1~2次。清开灵注射液20~40ml,加入液体中静滴。
  6.虚体感冒
  (1)气虚感冒
  症状——恶寒发热,无汗,或热势不高,鼻塞流涕,头痛身楚,,咳嗽痰白,咳痰无力,平素神疲体倦,乏力,舌质淡,苔薄白,脉浮无力。
  证机概要——表虚卫弱,风寒承袭,气虚无力达邪
  治法——益气解表,调和营卫
  方药——参苏饮
  方解——本方益气解表,化痰止咳。人参、茯苓、甘草—益气扶正。苏叶、葛根—疏风解表。前胡桔梗、半夏、橘红—宣肺化痰。枳壳、木香—理气。
  加减——若气虚较甚者,亦可用补中益气汤加味;若表虚自汗,易感风邪者,可用玉屏风散加减。
  (2)阴虚感冒
  症状——发热,手足心热,微恶风寒,无汗或有汗,或盗汗,头昏心烦,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。
  证机概要——阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗
  治法——滋阴解表
  方药——加减葳蕤汤
  方解——玉竹、白薇—滋阴清热;葱白、薄荷、豆豉、桔梗—疏风解表;甘草、大枣—甘 润和中
  临证备要——凡阴虚内热之体,感受风热之邪,只去其风热之邪,不益其阴,则风热留恋不去,故常久治而不瘥。宜扶正攻邪,即滋阴而去风热:白茅根30g 芦根30g 玄参12g 知母10g 桑叶10g 菊花10g 薄荷10g 大青叶18g 甘草4。5g (郭淑云)
  (3)阳虚感冒
  症状——阵阵恶寒,甚至蜷缩寒战,或稍兼发热,无汗或自汗,汗出则恶寒更甚,头痛,骨节酸冷疼痛,面色晃白,语言低微,四肢不温,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力
  治法——助阳解表
  方药——麻黄附子细辛汤
  (3)血虚感冒
  症状——头痛、身热微寒,无汗或汗少,面色不华,唇淡,指甲苍白,心悸头晕,舌淡,苔白,脉细或浮而无力
  治法——养血解表
  方药——葱白七味饮
  方解——葱白、豆豉、葛根、生姜—解表;地黄、麦冬—滋阴养血
  其他疗法
  一、单验方
  1.葱白、羌活、防风、紫苏、苍耳子、生姜各10g; 橘皮6g;红糖30g ;水煎日一剂,治风寒感冒。
  2.野菊花、四季青各10g; 鱼腥草30g; 淡竹叶15g;羌活、连翘、炒牛蒡子、太子参各10g大青叶15g;川芎12g。以上两方,水煎服,均治风热感冒。
  3.贯众水煎服,可供8~10人1日量;白萝卜500g; 白菜根300g; 连须葱白100g; 煎服,可供5人1日量。以上两方均为预防感冒方。
  二、敷贴
  白芥子、栀子、桃仁、苦杏仁各20g 吴茱萸、樟脑个10g研末,与鸡蛋清、面粉调匀成饼状,分贴于双侧涌泉穴,用布包扎,再用热水袋加温片刻。24小时取下,如无效,再续贴1次。使用于感冒咳嗽较重者。
  三、药枕
  将山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性药物,粉碎后作成药袋,另加淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花等作充填剂。每晚使用此枕,疗程3个月,适于体虚易于感冒者的预防和治疗。
  四、推拿
  患者取伏卧位,用小鱼际或掌根顺背部两侧膀胱经各擦50次以上,再重点擦大杼、肺俞、肾俞穴各50次以上,擦足心涌泉穴50次以上。加减:风寒型加推眉弓、攒竹各20次,揉按风池、迎香各20次,点掐少商、商阳、合谷、曲池。体弱气虚者加点足三里、百会。
  预后转归
  一般而言,,感冒属轻浅之疾,只要能及时而恰当地治疗,可以较快痊愈。但对老人、婴幼儿、体弱患者及时感重症,必须加以重视,防止发生传变,或夹杂其它疾病。此外,病情之长短与感邪的轻重和正气的强弱有关。风寒易随汗解;风热得汗,未必即愈,须热清方解;暑湿感冒较为缠绵;虚体感冒则可迁延或易复感。
  风寒感冒——寒邪不退,可以化热:口干饮多,痰转黄稠,咽痛等。反复感冒——正气耗散,由实转虚,或素体亏虚,反复感邪,以致正气愈亏,而风邪易侵,均可导致本虚标实之证。时行感冒——高热鸱张,邪势弥漫,亦可转化为风温,甚至出现神昏、谵妄之证。
  预防调护
  一、加强身体锻炼,增强正气卫外能力,养成经常性户外活动习惯。
  二、保持室内外环境卫生和个人卫生,使室内空气时常新鲜,并有充足的阳光照射。在感冒流行季节,可用食醋熏蒸法进行空气消毒。每立方米空间以食醋5~10ml,加水1~2倍稀释后加热,禁闭门窗,每次熏蒸2小时,每日或隔日一次。可预防时行感冒。
  三、患感冒时,多饮开水,饮食宜清淡,忌油腻辛辣燥热,保持充足的睡眠。
  现代研究进展
  天然药物中筛选抗病毒物质的概况(中医研究院中药研究所)在体内或体内具有抑制流感病毒作用的中药:百部、石榴皮、蚤休、茶叶、老鹳草、丹皮、地榆、胖大海、大黄、黄药子、桂枝、赤芍、金银花、马齿苋、射干、前胡、独活、白头翁、栀子、紫草、板蓝根、菊花、桑寄生、石韦、丁香、侧柏叶、秦皮等。
  第二节      咳嗽
  定义
  六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺→肺失宣降,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
  释义
  有声无痰→咳,有痰无声→嗽,有痰有声→咳嗽
  咳嗽的病名首见于《内经》
  流行与发病
  本病发病率高,据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%,在老年人中的发病率高达10%~15%,尤为寒冷地区发病率更高。
  历史沿革
  1.病因病机
  《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述:(1)《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,皆能致咳。(2)五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”,咳嗽不止于肺,亦不离乎肺。
  2.分类
  《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称:五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
  《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类,论述了外感咳嗽和内伤咳
  嗽的病理过程。
  3.论治
  (1)《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲,外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
  (2)赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺,而在于脾,不在于脾,而反归于肾”。
  (3)王纶《名医杂著?论咳嗽证治》:“治法须分新久虚实,新病风寒则散之,火热则清之,湿热则泻之;久病便属虚、属郁,气虚则补气,血虚则补血,兼郁则开郁,滋之、润之、敛之,则治虚治法也。”
  (4)虞抟《医学正传》:“欲治咳嗽者,当以治痰为先。治痰者,当以顺气为主,是以南星、半夏顺其痰,而喘咳自愈;枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”。
  (5)俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而