第 12 节
作者:阎王      更新:2022-11-23 12:11      字数:4866
  疗过程中的始终。
  1、中医对手术治疗的配合
  中医配合手术有术前治疗及术后治疗。术前治疗的目的在于调整阴阳气血、脏腑功能,最大限度地恢复正气,使之能顺利接受手术。治疗的原则是补养气血,健脾和胃,滋补肝肾,常用方药有四君子汤、八珍汤、保元汤、十全大补汤、六味地黄汤等。这些扶正药物能增加病人免疫功能,增强患者周围血中的白细胞总数及T淋巴细胞活性。笔者临床上常嘱胃癌病人术前服用别直参一支,确有减少手术疼痛。手术疤痕愈合好,术后体力恢复快的效果。
  术后治疗主要是手术所造成的一些并发症。如低热、盗汗、食欲差、肠胃功能障碍。治法上应进行八纲辨证,区分轻重缓急,辨证论治如下:
  低热:方药用太子参10克 南北沙参各10克 地骨皮10克 银柴胡10克 知母10克 川石斛15克 元参10克 生地12克 生草3克西洋参5克
  盗汗:方药用牡蛎先入30克 龙骨先入30克 炙芪30克 碧桃干10克 糯稻根15克 穭豆衣12克 杭白芍12克 萸肉12克 仙鹤草30克
  食欲差:方药用党参12克 茯苓12克 冬术12克 甘草3克 炒六曲12克 沉香曲12克 炒二芽各10克 红枣20克 平地木12克 香附10克
  泄泻:方药用川朴10克冬术12克 炒诃子肉10克 龙骨30克 玉果炭10克 制附片5克石榴皮10克 生芪30克 茯苓10克 炒鸡金10克 炮姜6克
  胃肠粘连:方药用乌药12克 枳壳12克 红屯30克 银花屯各15克 蒲公英30克 半支连30克杭白芍10克 黄连5克 黄柏10克 丹皮10克 制大黄10克
  2、中医对放疗的的配合
  目前对胃癌的放疗只应用术前及术中,中医配合治疗的作用,在於减轻放疗副反应,维护患者的正气,使之顺利手术,放疗的常见症状会出现恶心,食欲差,严重时可有呕吐、放疗后期尚可发生腹痛腹泻,血象下降,免疫功能下降等,根据病症可用以下方药治疗。
  恶心、呕吐:方药用姜夏10克 代赭石先入12克姜竹茹12克 公丁香3枚 沉香5克 旋复花包煎12克白芍10克 砂仁后下3克
  食欲差可参照术后治疗中的相同方药,适当增补一些健脾理气药,血象的免疫功能下降可用黄芪建中汤及八珍汤、十全大补汤,症状严重尚可用人参5克 河车粉10克灵芝12克 仙鹤草30克 冬虫夏草之类药物增补。
  3、中医对化疗的配合
  治疗胃癌的化疗药品均有不同程度的毒副作用,主要表现在骨髓造血功能的抑制、消化道胃肠反应、免疫功能下降等。有的病人会出现心脏、肾脏、肝脏以及神经组织的损害,因毒副作用迫使相当一部份患者中断治疗或不能接受化疗,中医药对防治化疗所产生的毒副作用起着积极的治疗效果。运用健脾补气,滋补肝肾的中药可以防止白细胞下降,提高巨噬细胞功能,使血浆皮质醇含量上升,对不能接受及中断化疗的患者使之疗程顺利进行。化疗的毒副反应并发症,临床表现是很复杂的,归纳起来有以下四大方面
  (1)全身反应
  表现为头昏,乏力,汗出,食欲减退,神疲寐劣。中医辨证多为气血两虚,肝肾不足,药用补气养血,滋补肝肾,方药用四君子汤、四物汤、补中益气汤、八珍汤、十全大补汤、六味地黄汤加减
  (2)骨髓抑制
  最常见的是白细胞和血小板减少,有的病人还出现红细胞减少及血色素下降,严重时全血减少并发再障。治疗总则是健脾补肾,白细胞减少临床表现以气虚居多,如头昏、乏力、易出汗等,药用人参、黄芪、麦冬、五味子、冬术、山药、必要时加用滋补肝肾药,如女贞子、杞子、菟丝子、补骨脂、紫河车等。血小板减少一般表现为气血两亏,气不摄血,血虚生热,血热妄行,引起出血等症。治以调补气血,凉血止血,药用生芪、仙鹤草、生地、元参、大枣、鸡血屯、紫河车、女贞子、龟胶、必甲胶。红细胞减少出现头昏目弦,面色苍白少华,心悸怔忡,梦扰,给予气血双补,药用党参、人参、生芪、熟地、当归、白芍、龟板、紫河车、阿胶、大枣、杞子、桂圆肉、萸肉、五味子。
  (3)消化道反应
  化疗药品几乎都能引起消化道不同程度的反应,常见症状有:食欲减退,上腹饱胀,恶心呕吐,腹痛腹泄,严重时出现血性腹泻而危及性命,其因在于化疗药品直接抑制了肠道粘膜上皮细胞,以及对植物神经系统和延髓化学感受器官作用所致,中医常用健脾理气和胃、降逆止呕治疗,药用党参、茯苓、米仁、陈皮、竹茹、姜夏、佩兰、神曲、焦山楂、鸡金、炒二芽,腹痛腹胀用广木香、白芍、元胡、砂仁、豆蔻、腹泻用煨果、山药、冬术、莲肉、诃子肉,苔腻色黄用佩兰、藿香、茯苓,苔腻色白用川朴、苍术,打呃用公丁香、柿蒂、代赭石、旋复花等。
  (4)多种脏器及组织损伤
  治疗胃癌的化疗药物阿霉素等对心肌有损伤,中毒时出现心悸、气短、胸闷不适、严重的可发生心力衰竭,心电图ST波改变,中医给于益气安神,活血化瘀治疗,药用生晒参、麦冬、五味子、参三七、丹参、菖蒲、川芎。有些化疗药长期使用。容易引起肝脏损害,产生中毒性肝炎,临床表现纳差,肝区胀痞不适,上腹饱满,乏力,转氨酶升高,严重时出现皮肤巩膜黄染,中医给于清热利湿、疏利肝胆辅以健脾益气,活血化瘀,药用垂盆草,丹参、平地木、虎杖、柴胡、茵陈、金钱草、茯苓、郁金、太子参、半支连。植物药生物碱类药物如长春新碱等。对周围末梢神经有损害,出现肢端麻木,中医给于活血通络,补肾益气,药用忍冬屯、鸡血屯、络石屯、川牛夕、白花蛇、乌梢蛇、川断、萸肉、生芪、党参。大剂量的顺铂,对肾脏功能可引起损害。中医给予清热通淋,药用甘草、土茯苓、泽泻、黄柏、车前草、瞿麦、扁蓄。
  中医药对胃癌的治疗原则,是在整体观念和辨证论治的精神指导下制定的,特别要注意处理好正与邪,标与本的关系。经曰:〃正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。〃胃癌患者大都属於本虚标实之候,故治之大法当以扶正培本,抗癌祛邪为务。一般而言,早期机体正气尚盛,多属正盛邪轻,治当以攻为主,或兼以扶正,或先攻后补、即祛邪以扶正之法。中期正气多已受损,但正尚能与邪抗争,治当攻补兼施。晚期多属正衰邪盛,治当扶正为主,或兼以祛邪,或先补后攻,即扶正以祛邪。同时亦应注意到扶正固然有〃正足则邪自去〃的一面,若扶正药物过早,过量,过长使用,反有引起留邪(或恋邪)的可能。例如有的病人过量服用人参、阿胶引起腹胀,鼻衄,同样祛邪谨防伤正,祛邪固然有邪去则正自安的治疗效果,然而祛邪药物的过量使用,常有耗伤正气的弊端,因祛邪药物大都属于苦寒攻伐或伤精耗气之品,害人非浅,例如个别患者全蝎一天剂量15克引起血尿。
  胃癌除本腑受累外,与其它癌症一样因扩散与转移而出现全身伴随症状,或累及相近组织器官而发生局部症候,如发热,出血,贫血,昏迷,黄疸,胸腹水等,因而在治疗时针对伴随症状,根据急则治其标原则,宜作相应治疗。
  3、癌症放疗后的中医药防治
  癌症放疗期间采用中医药能有效防治或减轻毒副反应,已被大家公认,放疗后的中医药防治并未得到应有的重视,致使为数不少的患者前功尽弃。因此,放疗后的中医药防治则显得更为重要;发挥中医药之长,弥补放疗伤正之不足,对患者来说是一种应该选择的接力性治疗。
  1.放疗后的中医药预防
  恶性肿瘤是全身疾病在局部的表现,放疗是局部治疗,最好的疗效只能达到可见病灶消失,对中度敏感的癌细胞,要彻底消灭确有困难,G0期细胞及乏氧细胞仍然存在,部分患者本身仅能作姑息性放疗。以鼻咽癌为例:远处转移率4.8%27%,尸检高达76%,长期生存率不足50%。因此,放疗后应该考虑到机体免疫功能和抗病能力降低,毒副作用没有消失,癌毒之邪尚未彻底清除,本虚标实仍然是患者的根本危害。坚持较长时间的中医药防治,可以提高机体免疫功能,增加内分泌和体液调节功能,保护骨髓并提高其造血功能,增强消化吸收功能,改善物质代谢,增强机体自动控制系统能力,从而激发杀伤性T细胞对癌细胞的歼灭能力,动员更多的免疫淋巴细胞和抗体包围癌组织使其受到抑制,让其潜伏、稳定、不增殖或减慢增殖,起到带瘤生存的作用、。治之大法扶正培本贯穿于始终,组方用药要选择具有抑制肿瘤的药物。据笔者30余年、数万病例的摸索,辨证分型归纳、概括为下列5型。
  {1}气阴两虚型症见头昏乏力,少气懒言,心悸自汗,纳少倦怠,夜寐少宁,面色萎黄,苔薄舌淡红,脉细弱。常见于肺癌、脑瘤、淋巴肉瘤、食管癌放疗后。治宜补气养阴,方选八珍汤加减。
  {2}阴亏血瘀型
  症见咽干舌燥,五心烦热,吞咽不畅,胸胁疼痛,周身酸楚,形体消瘦,面色淡白或晦滞,苔薄舌暗有紫斑,脉沉涩。常见于食管癌、鼻咽癌、肺癌、喉癌、扁桃体癌放疗后,治宜补阴化瘀,方选桃仁四物汤加减。
  {3}肺肾两虚型
  症见胸闷气短,动则咳喘加剧,咳痰无力,腰腿酸软,纳少多汗,时有潮热,面色晄白,苔薄白,舌淡红或暗,脉细。常见于肺癌、纵隔肿瘤、脑瘤放疗后,治宜益肺补肾,方选人参蛤蚧散加减。
  {4}肝肾两亏型
  症见头晕目眩,口苦咽燥,腰痛肢懈,胸胁胀痛,低热盗汗,苔微黄或糙,舌红边有齿痕,脉沉弦。常见于宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、骨癌放疗后,治宜滋补肝肾,方选知柏地黄汤加减。
  {5}阴虚热毒型
  症见头痛耳鸣,心烦失眠,口干且苦,虚火上炎,口腔溃烂,手足心热,纳呆神倦,盗汗便秘,尿黄赤,苔糙或光剥,舌干少津,脉细数。常见于扁桃体癌、喉癌、鼻咽癌、舌癌、软腭癌放疗后,治宜滋阴生津、清热解毒,方选沙参麦冬汤合复方半枝莲汤加减。
  2、放疗后复发与转移的中医治疗
  向外蔓延和转移是癌症的特性,放疗后多有复发和转移的可能,再行放疗亦难以奏效。患者一旦了解到自身治疗手段的受限,体质下降,后遗症、合并症、继发症的困扰,产生绝望心态在所难免,求得对这些患者减少痛苦、延长生命、良好生存的有效治疗,中医药是最佳选择,也为患者所乐意接受。放疗后转移与复发,正气衰败,毒陷邪深,故治之大法需攻补兼施,补有力度,攻则峻猛,急则治标,缓则治本,根据病位不同,结合辨证分型施治,方能奏效。
  {1}脑转移:
  多见于鼻咽癌、肺癌、头颈部癌放疗后。因毒积脏腑,营衍壅塞,寒热相搏,导致清阳之气不得升,浊阴之气不得降,格于奇恒之腑的脑内,肿大成积发生转移性脑瘤。原发灶无论来自何方或放疗后复发,都会直接引起脑组织的局部损害,影响脑血液循环,阻塞脑脊液循环的通路,造成颅内积水或脑水肿,甚至发生脑疝,威胁生命,出现头痛、昏迷、眩晕呕吐、意识障碍、口眼歪斜、半身不遂、耳蒙失聪等症状。临床分型以肝肾阴虚,肝风内动,脾肾阳虚,湿浊内阻,肝胆湿热,瘀毒内结常见。组方选药用桃仁、红花、赤芍、水蛭、虻虫、守宫、蜈蚣、川芎活血化瘀;苏合香丸、局方至宝丹、紫雪散、麝香、石菖根开窍醒脑;全蝎、钩藤、天麻、僵蚕、青龙齿、羚羊角、地龙、夏枯草、蜂房平肝熄风。
  {2}骨转移:
  多见于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌放疗后。因禀赋不足,肾精亏损,复加放疗射线伤阴耗精,骨髓空虚,邪毒乘虚内侵,阻于骨内,日久化热,热毒交加,气血运行不畅,引发骨转移的发生。临床上以疼痛为主症,间歇加重,难消难溃,坚硬如石,疼痛如刺,痛有定处,按之有灼热感,有的易发生病理性骨折。临床上病因与肾关系最为密切,寒多热少,治法应温阳补肾,生髓填精,增强人体的正气和生髓功能为主,切忌单纯以毒攻毒、清热散结、活血化瘀的攻法。组方选药用三骨汤合《济生》肾气丸化裁。
  {3}肺转移:
  多见于食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、纵隔肿瘤放疗后。因放疗后正气虚弱,邪乘于肺,郁结胸中,肺气喷郁,宣降失司,痰凝气滞,瘀阻脉络,久而成块,乃致转移性肺癌发生。常出现疲乏、食欲不振、消瘦、咳嗽、痰中带血或咯血,甚者呼吸困难出现局限性哮喘及水肿、发热、转移灶压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫食管引起吞咽困难,上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞,则颜面、上部胸?